Des paralysies dans les maladies aiguës

Thèse de clinique et de pathologie générale, dans laquelle les paralysies dans les maladies aiguës sont étudiées d’abord d’après la tradition, ensuite d’après les travaux modernes.

Notre thèse présente les paralysies des maladies aiguës sous un jour nouveau; elle démontre, que, à la faveur de l’enseignement de l’anatomie pathologique, la question longtemps obscure et confuse commence à s’éclaircir ; elle démontre qu’il n’y a, de la part des maladies aiguës, derrière toutes ces paralysies, qu’une question d! affinités organiques , de déterminations morbides sur l’encéphale, sur la moelle ou sur les nerfs.

Cliniquement, ces paralysies, vu leurs manières dissemblables de subordination aux pyrexies, sont rangées sous les épithètes

a. Paralysies — accidents des maladies aiguës :

Paralysies paludéennes, par exemple;

h. Paralysies— épilogues des maladies aiguës :

Paralysies diphthériques, par exemple ;

c. Paralysies évoquées par les maladies aiguës :

Paralysie hystérique, par exemple, dans la convalescence d’une fièvre typhoïde.

Les enseignements nouveaux que renferme notre travail se rapportent :

A la description complète des paralysies diphthériques envisagées dans toutes leurs modalités;

A la plus grande fréquence, (d’après un relevé fait par nous de soixante-huit observations) des paralysies diphthériques, dans l’âge adulte et dans l’âge mûr, que dans le jeune âge (p. 42-43);

A la fréquence relative des hémiplégies avec aphasie chez les enfants dans la fièvre typhoïde (p. 135) ;

A la fréquence encore plus grande de l’association de l’aphasie aux troubles paralytiques hémiplégiques paludéens, et cela d’une façon si positive, que, sur .douze cas de paralysies paludéennes que nous avons dépouillés à ce point de vue, nous avons noté huit fois l’aphasie (p. 172) ;

Aux processus névritiques parenchymateux ou interstitiels qui paraissent devoir être rendus responsables des troubles sensitifs et paralytiques de la tuberculose aiguë : « C’est là une question qu’il est d’autant plus important de poser, que, en matière de tuberculose, l’attention des médecins s’est récemment fixée spécialement sur les centres nerveux, et cela, peut-être, au risque de leur faire oublier le système périphérique. Ne serait-il pas étonnant, à priori au moins, que, dans une maladie générale, totius substcmtiœ, d’apparence septique comme la tuberculose, le système nerveux périphérique fût épargné? (sciatique des tuberculeux) t (p.197);

Aune tentative de synthèse des paralysies, envisagées dans leur anatomie et leur physiologie pathologiques générales, lesquelles se résument en une question d’affinité et de localisation pour les • agents morbigènes :

« Dans cet ordre d’idées, nous pourrions invoquer plusieurs observations de nos malades, qui, à propos de maladies aiguës, ont montré dans leurs paralysies des tendances et des aptitudes spinales, comme tant d’autres, à propos d’une fièvre herpétique, à propos d’un érysipèle ou d’une pneumonie, révèlent leurs tendances cérébrales ! Ces faits ont une importance considérable : h tout prendre, les procédés mis en œuvre par les maladies aiguës, pour produire des troublés paralytiques, sont les mêmes

que ceux dont elles usent pour produire les perversions psychiques, délirantes ou autres. Que la maladie aiguë fasse du patient un inconscient, un délirant, un convulsionnaire, un débile, un parétique ou un paraplégique, les procédés qu’elle emploie sont, au fond, à peu près les mêmes, l’organe et la fonction troublés font la différence. En matière de paralysies des maladies aiguës, comme dans les autres, tout est affaire de localisation; aussi avons-nous vu que la variété dans la forme et l’allure de ces paralysies semblaient relever, pour une part, des affinités anatomiques spéciales à chacun des agents morbides; pour une aulre part (celle-ci au moins égale, sinon supérieure à la première), des aptitudes pathologiques et des susceptibilités organiques du malade.

t Pour ce qui est des raisons à fournir des variantes sans nombre quela clinique enregistre, dans la production, l’intensité, la forme et la durée des troubles moteurs dans les maladies aiguës, ces raisons pourraient se trouver, d’une part, dans la dose de l’agent morbigène et dans ses affinités pour tel ou tel système anatomique ; d’autre part, dans la manière de réagir du malade ; d’autre part encore, dans les susceptibilités héréditaires ou acquises de son appareil nerveux ; d’autre part enfin, dans certaines opportunités morbides générales ou locales créées de date récente ou ancienne s (p. 310-311);

Aux paralysies (bulbaires) cardio-pulmonaires :

« L’analyse des paralysies s’attaquant au poumon ou au cœur, n’importe pas seulement à la physiologie pathologique générale des maladies aiguës. On pourrait chercher, dans ces troubles paralytiques, plus d’un des procédés que les états morbides mettent en œuvre pour produire ce que les pathologistes décrivent' comme des accidents ou des complications, sans trop s’apercevoir que les symptômes pulmonaires, cardiaques ou autres, pourraient bien, après tout, n’être que des paralysies intéressant d’autres appareils que les appareils musculaires s (p. 328);

A cette démonstration, basée aussi bien sur la symptomatologie, les conditions étiologiques, 1 évolution des paralysies que

sur l’anatomie et la physiologie pathologiques des paralysies dans les maladies aiguës, « que, en matière de paralysies des maladies aiguës, tout peut se ramener à une question de déter mination morbide, à une question de localisations » (p. 223).

43. — Note sur un cas de contracture hystérique ancienne guérie subitement par l’administration d'une pilule fulminante (mica partis).]

(Berne de médecine , 188t.)

En commun avec le D' Ballet.

L’observation dont il est question ici, est un fait de réaction nerveuse qui ne présente par lui-même rien que de très naturel. La guérison subite des manifestations hystériques, notamment de la contracture, sous l’influence d’une émotion morale vive, de la ferme croyance à un résultat ardemment désiré, a été trop de fois observée pour qu’on doive s’en étonner.

Il s’agit d’une femme de chambre de vingt-six ans, présentant, depuis plusieurs années, les symptômes du nervosisme le plus accusé, soignée à la Clinique de la Charité depuis huit mois pour une contracture des deux membres inférieurs, pour une paraplégie spasmodique des plus prononcées.

Le 7 octobre, nous prescrivons deux pilules fulminantes (mica punis) et nous recommandons à Céline L... de les prendre en quatre fois, c’est-à-dire, chaque matin et chaque soir, une demi-

Le 8 octobre au matin, au moment de la visite, nous trouvons la malade heureuse et souriante, contrairement à son habitude. « J’ai voulu m’empoisonner, dit-elle, et j’ai pris hier soir les deux pilules à la fois, contrairement à vos recommandations. Cela m’a produit un effet terrible; je sens encore les entrailles qui me bouillent, mais voyez mes jambes. » Alors elle se lève et se met

à marcher, en traînant un peu la plante du pied, mais avec lïfie facilité relative. Elle réclame avec instance une nouvelle pilule pour « lui déraidir tout à fait les jambes ». Nous la lui concédons. Dès le 10 octobre, la malade, qui, depuis huit mois, n’avait pas quitté son lit, allait seule à la douche et aidait dans le service de la salle la sœur et les infirmières. A la fin du mois d’octobre, elle a quitté l’hôpital.

La guérison subite de Céline L..., qui était depuis longtemps alitée, a produit une impression vive parmi les autres malades. Nous n’avons pu nous défendre d’administrer à une voisine de lit atteinte de sclérose en plaques, et à une autre malade affectée de sclérose latérale amyotrophique, une « de ces pilules qui font tant d’effet », réclamées avec une insistance soutenue. Il estinutile d’ajouter, bien entendu, que les résultats ont été nuis chez ces dernières malades.

Au récit de ce fait, nous ne joindrons pas longues réflexions. Nous rappellerons seulement que les choses se sont passées là

sont produites maintes fois sur les tombeaux des saints ou des martyrs au moyen âge, autour de certaines grottes ou piscines à notre époque. Il s’agit là d’un ordre de faits devenus aujourd’hui vulgaires, sur la portée et l’interprétation desquels les esprits sérieux né sauraient se méprendre, il s’agit là à’me réaction nerveuse, effet dés qualités prêtées à nos pilules par notre malade. Cette réaction nerveuse de source psychique a produit chez la malade des modifications dynamiques, organiques et fonctionnelles qui ont abouti à la cessation de la paraplégie, tout comme une autre source de réaction nerveuse, une douche, une électrisation, par exemple, aurait pu produire une paraplégie, Ce sont là. faits courants dont le médecin n’a pas le droit de se désintéresser, puisqu’ils peuvent servir autant à l’histoire de la pathogénie des accidents hystériques qu’à l’étude de leur traitement.

44. — Observation d’hémiplégie faciale inférieure gauche; épilepsie hémiplégique gauche, apyrexie. Accès convulsifs gauches subintrants, suivis de paralysies gauches. Fièvre. —Mort. Autopsie. — Difficultés de diagnostic avant et après la mort.

Cette observation des plus complexes en clinique n’a reçu de l’auptosie aucun éclaircissement : à son sujet nous avons fait plusieurs hypothèses diagnostiques (mal comitial hémiplégique, — encéphalite parenchymateuse limitée, — hystérie à forme d’épilepsie partielle, — congestion encéphalique partielle, fugace et h répétition, etc.) qu’il serait aussi aventuré d’accepter que de rejeter.

Tout bien réfléchi et discuté, notre observation reste, après comme avant la mort, difficile à classer. Ne s’agit-il pas là, après tout, d’une hystérie à issue fatale?

45. — Des paralysies générales spinales à marche rapide Travail de nosographie, d’anatomie pathologique et de pathologie générale.

Ce travail est basé sur deux observations : la première concerne un malade que nous avons observé pendant de longs mois, tant dans notre service de l’Hôtel-Dieu annexe qu’à la Clinique de laCharité, et qui, guéri complètement de ses accidents médullaires, fut emporté, après un séjour de neuf mois à l’hôpital, par une tuberculose miliaire aiguë ; la seconde se rapporte à une

malade de M. Charcot sur laquelle il a bien voulu nous remettre une note détaillée.

De l’analyse de ces faits et des enseignements qui se dégagent de l’autopsie de notre malade, nous avons cru pouvoir tirer les conclusions suivantes :

1° Il est une forme de myélopathie caractérisée par :

a. La paralysie et l’atrophie de tous les muscles du corps (eeux de la face exceptés) ;

b. L’intégrité de la sensibilité et des sphincters ;

c. L’intégrité de la nutrition cutanée;

d. Une évolution rapide (quelques mois) ;

e. La guérison complète et définitive de tous les troublés paralytiques ët atrophiques.

2° Cette affection, pour laquelle nous proposons la dénomination de paralysie générale spinale à marche rapide et curable , est à la paralysie spinale aiguë de l’adulte ce que la paralysie générale spinale antérieure subaiguë de Duchenne est à l’atrophie musculaire progressive.

3° Cette affection dépend d’une lésion des cellules des cornes antérieures de la moelle, lésion siégeant dans toute sa hauteur.

4° Si le siège de la lésion est démontré par l’anatomie pathologique, sa nature reste à déterminer.

5“ La connaissance de cette forme de myélopathie présente un intérêt pratique considérable, puisque de sa différenciation dépend un pronostic favorable à brève échéance, là, où, de prime abord, l’intensité et la diffusion des troubles paralytiques et atrophiques sembleraient devoir faire redouter une affection fatalement progressive.

6° L’étiologie, aussi bien que la pathogénie, restent fort obscures; c’est là, malheureusement, un point sur lequel les éclaircissements font complètement défaut, car rien de spécial n’est à relever chez nos malades, si ce n’est pourtant, dans l’observation première, cette particularité, que cet homme était, pour la secondefois, atteint d’une affection médullaire. Il ya, bien évidemment dans ce fait, plus qu’une simple coïncidence, et il se