SUJETS VARIÉS

Mémoire sur une nouvelle source d’indication du trépan, dans les ostéites syphilitiques du crâne. (Archives gén. de mid., 18S3, t. I.)

M. Gosselin a eu l’occasion d’appliquer successivement huit couronnes de trépan à un malade qui avait une nécrose syphilitique du frontal et du pariétal droit. Il a trouvé, chaque fois, audessous des os, une substance grisâtre, très-fétide, semblable à du mastic, qui n’offrait à l’œil nu et au microscope ni les caractères du tubercule, ni ceux du pus. Il a pensé que cette substance, non indiquée encore dans les traités de pathologie, était un produit de la syphilis tertiaire, une sorte de gomme rapidement décomposée par suite de son contact avec l’air. En pareil cas, le trépan multiple est indiqué, non pour faciliter l’écoulement du pus, mais pour débarrasser l’économie de cette matière putride, qui, très-adhérente à la face interne des os, ne sortirait qu’avec peine par une seule ouverture.

M. Gosselin a présenté à la Société de biologie une substance analogue à la précédente, qu’il avait extraite des fosses nasales d’une fëmme atteinte d’une nécrose syphilitique de l’ethmoïde et du maxillaire supérieur.

Recherches sur les déchirures du poumon, sans fracture des côtes correspondantes. (Mém. de la Société de dm. , t. 1.)

L’auteur établit, par des recherches anatomo-pathologiques et cliniques, ce fait tout nouveau dans la science, qu’à la suite de pressions violentes sur le thorax, les poumons peuvent se déchirer, sans que les côtes soient fracturées. Il l’explique par un mécanisme emprunté à la théorie de l’effort, de MU. J. Cloquet et

par les injections de perehlorure de fer. (Archives de médecine, G" série, t. X, 1867.)

Daus ce travail, communiqué en 1867, à l’Académie des sciences, M. Gosselin éclaircit un point jusque-là obscur de pathologie, en montrant que l’on confond, dans la pratique, sous la dénomination de varices artérielles ou d’anévrysmes cirsoïdes, deux variétés de tumeurs, celles qui sont formées par les troncs ou les branches artérielles anormalement développées, et celles qui sont formées par les artérioles dilatées aussi outre mesure les unes à côté des autres, et formant des entrelacements inextricables. Aux premières, il réserve le nom de varices artérielles, proposé par Dupuytren ; pour les secondes, il préfère celui de tumeurs cirstiides artérielles, adopté déjà par M. le professeur Robin. 11 démontre, par l’observation, que, dans la pratique, on a bien plus à s’occuper des tumeurs cirsoïdes que des varices, et qu’à cause de cela, les premières demandent une description isolée spéciale. Son travail a pour but de donner cette description, et ensuite de faire connaître le mode de traitement qui convient à ces sortes de tumeurs, savoir: l’injection d’une solution de perchlorure de fer. Il rapporte trois faits de succès, et prouve ainsi que le moyen est beaucoup moins dangereux que la ligature de l’artère principale, ou l’ablation de la tumeur, employée jusqu’àprésentdepréférence par les chirurgiens.

Sur l’ostéomyélite putride et son influence sur le dêvelop ■ pement de l’infection purulente. (Bulletin de l'Académie de

médecine, 1871.)

Dans une communication faite à l’Académie de médecine, en 1871, à l’occasion d’une discussion sur l’infection purulente, M. Gosselin a donné le résultat de ses investigations cliniques sur la forme putride et septique de l’ostéomyélite suppurée, sur, sa coïncidence avec l’infection purulente, sur l’origine probable de cette dernière par l’absorption des matériaux toxiques provenant de la première, et sur les arguments que cette étude apporte à l’appui de la doctrine qui explique l’infection purulente par une septicémie.

Sur le traitement des tumeurs enkystées.

Dans les cas où un kyste est de trop grande dimension pour que l’ablation puisse en être faite avec sécurité, comme lorsqu’il s’agit de gros kystes hydatiques, de kystes du sein, de kystes thyroïdiens, d’hématocèles volumineuses, d’hydropisie de la bourse synoviale des tendons fléchisseurs de la main, le chirurgien doit choisir entre les opérations qui ne provoquent pas, et celles qui provoquent àpeuprès inévitablement l’inflammation suppurative. Les premières sont de beaucoup les moins dangereuses, et M. Gosselin pense qu’il convient de leur don ner la préférence. Il est vrai qu’elles échouent souvent et qu’elles exposent à des récidives ou plutôt à des continuations de la maladie. Mais, dans la plupart des cas, cet inconvénient est sans danger pour la vie, et on peut prolonger cette dernière en recommençant l’opération palliative un certain nombre de fois, tandis que les grandes opérations dont la suite inévitable est la suppuration du kyste mis en communication avec l’extérieur, exposent aux accidents de l’inflammation aiguë et de la septicémie.

La question se présente tout autrement lorsque le kyste a suppuré spontanément, sans intervention chirurgicale, ou après une simple ponction, lorsqu’il a suppuré en un mot en restant fermé. L'observation clinique a démontré à M. Gosselin qu’en pareil cas l'infi mmation était moins fébrile, et moins souvent suivie de septicémie. C’est alors que les grandes incisions suivies de lavages répétés conviennent.

M. Gosselin a développé ces principes et les préceptes thérapeutiques qui en découlent, dans les chapitres de sa clinique chirurgicale qu’il a consacrés :

Aux tumeurs hydatiques du foie et des membres (t. II, page 558);

A l’hématocèle (id., page 419) ;

Aux kystes thyroïdiens (id., page 598) ;

Aux kystes hydropiques de la bourse synoviale des fléchisseurs