ANATOMIE PATHOLOGIQUE, TÉRATOLOGIE

Ces deux mémoires ont pour but de faire connaître les lésions anatomopathologiques de la carie dentaire non seulement au point de vue extérieur suivant les périodes diverses de la maladie, mais encore à l’égard des altérations profondes de tissus, appréciables à l’examen microscopique. C’est ainsi qu’a été déterminée la nature des lésions de Témail dans la carie superficielle, de celles de Tivoire dans la carie du second degré ou carie moyenne, et de celles de la cavité centrale et de ses dépendances dans la troisième période. D’autre part, nous avons recherché quelles modifications apporte celte maladie à la constitution intime de l’ivoire, la production de ce que nous avons appelé le cône de résistance, la disparition des fibrilles et la production de ladentine secondaire, tissu dSnse et homogène qui offre une barrière, suffisante ou non suivant les cas, pour arrêter les progrès du mal ; puis la formation des osselets de cette même dentine dans la cavité de la pulpe, la transformation parfois

complète de celle-ci, phénomènes qui attestent les réactions vitales de l’organe.

Un dernier point a été abordé dans ces études, c’est l’état physique et chimique de la cavité de la carie, les réactions de son contenu, les microphytes et les microzoaires qui s’y rencontrent.

Une conclusion importante se dégage de ces recherches au point de vue de la détermination de la nature exacte de la carie.

Voici les conclusions de ce travail, que précède une étude de la salive normale d’après les travaux de Claude Bernard, de Lehmann et de

1“ La carie dentaire est une altération purement chimique de l’émail et de l’ivoire des dents.

2“ Elle procède constamment de l’extérieur à l’intérieur de l’organe; il n’existe aucun exemple rigoureusement constaté de carie

3" La carie dentaire est une. La diversité de forme et de coloration dépend de simples variations secondaires dans la nature de la cause altérante, la marche et la durée de la maladie.

4" L’agent de la carie dentaire est la salive, devenue le milieu de fermentations acides ou le véhicule de substances étrangères susceptibles d’altérer chimiquement les tissus de l’ivoire et de l’émail.

5" La cavité buccale et la salive peuvent présenter normalement cette disposition aux fermentations, et la carie se produit alors dans l’état de santé générale parfaite.

6“ Le plus souvent toutefois les dispositions fermentescibles de la bouche sont sous la dépendance de circonstances morbides locales ou

8" Le nombre et la gravité des caries sont en raison inverse de la résistance des tissus dentaires et en raison directe des conditions de fermentation de la bouche, ou de l’énergie de l’agent destructeur.

9" La carie est susceptible de se réaliser artificiellement par imitation des conditions d’altération que peut présenter la bouche elle-même. Elle offre alors les mêmes caractères que la carie morbide, à l’exception de certains phénomènes de résistance organique.

•10" Le mécanisme intime de production de la carie est une simple dissolution des sels terreux et calcaires qui entrent dans la constitution de l’émail et de l’ivoire par l’agent de nouvelle formation.

meur adhérant par un pédicule à la surface de la défense et composée de cément à l’extérieur et de dentine dans le centre.

Une coupe de la pièce depuis le sommet jusqu’au point d’insertion du pédicule de la tumeur montre que l’altération, par son mode d’origine, peut représenter dans la classification de Broca une variété nouvelle ; odontome cémenlo-dentinaire.

La présentation de cette pièce a donné lieu à une discussion à laquelle a pris part M. Broca, qui présidait la Société de biologie.

Ce travail commence la série d’études que nous avons entreprises sur les anomalies de l’appareil dentaire.

Il comprend la définition des anomalies conformément à la classification d’Isidore Geoffroy Saint-Hilaire, leur répartition et leur statistique chez l’homme; puis des considérations d’anatomie pathologique sur les anomalies considérées dans la classe des mammifères, dans la succession des races humaines et enfin des applications de ces notions à la pathologie et à la chirurgie.

Ce travail a pour objet l’étude d’une classe particulière des anomalies en question, Y hétérotopie. Il comprend :

I" L’étude du mécanisme de production des anomalies de siège.

l’examen et la discussion des théories, celles de MM. Balbiani, Dareste, les faits d’inclusion fœtale de Broca et Verneuil, les doctrines de Hiss et de Robin sur Vintrorsion blastoAermiqm, et de Lebert sur Y hétéroplastie;

2" L’exposition des faits d’hétérotopie dentaire chez l’homme et les animaux domestiques.

28. — Contribution à l’histoire des anomalies du système dentaire chez

Dans ce travail nous avons exposé d’abord les phénomènes de l’éruption normale, la succession et les époques de la sortie et les perturbations qu’elles éprouvent. C’est l’étude de l’éruption précoce et de l’éruption tardive, et le résumé des faits de cet ordre accumulés par les auteurs ou observés par nous-même.

Ces études comprennent toutes les perturbations qui surviennent chez l’homme et les mammifères dans le nombre des dents, c’est-à-dire les modifications que peut présenter la formule dentaire donnée pour la première fois par de Blainville.

Après quelques considérations générales sur le mécanisme de pro- ' duction des anomalies numériques dans la période fœtale, nous abordons ; 1” l’absence congénitale des dents; 2” l’augmentation numérique, soit accidentelle,soit ethnique; et 3“la diminution numérique aux mêmes points de vue.

Nous déêrivons ici les anomalies de structure : •!“ dans la totalité de l’organe; 2“ dans chacun de ses tissus constituants.

Dans la première partie, nous envisageons les perturbations dans leur mécanisme de production sous l’influence d’un état local (anomalies accidentelles) ou sous l’action des maladies et des diathèses. C’est dans cette classe de lésions congénitales que nous plaçons Vérosion bien connue des pathologistes, et qui consiste dans les sillons transversaux, de nombre et de forme divers, et dont nous rattachons l’origine à Véclamfsie infantile. L’érosion devient donc pour nous le signe rétrospectif et indélébile des convulsions du premier âge. Dans une récente communication (Congrès de l’Association française à Reims, en 1880), M; Parrot s’est élevé contre cette explication et s’est efforcé de démontrer que l’érosion dentaire était un signe de syphilis héréditaire {syphilis dentaire). Nous avons, dans notre réponse au Congrès, maintenu notre opinion, opposée à celle du savant professeur, et en faisant toute réserve jusqu’au jour prochain où nous présenterons de nouvelles recherches dans le but d’affirmer et de démontrer la théorie des dents éclamptiques.

La seconde partie de cette étude comprend les anomalies de structure isolées à tel ou tel tissu au point de vue de leur influence dans la production des lésions de l’organe dentaire.

à propos do l’observation présentée par M. Panas i la Société do chirurgie. tBuUtUm cl MAïioim de la Société de cUntrgie. 1876, p. 351.)

De l’examen de cette pièce et de l’étude histologique de i

résulté que latumeur devait être rangée dans la cia lires avec transformation fibreuse et grains dentin tobin et Broca avaient déjà sij^nalc d auti c exemj

thèse de Geoffroy Saint-Hilaire, qui la classe dans la catégorie des monstres doubles, nous avons discuté la théorie de l’inclusion fœtale et avons conclu que la polygnathie, de même que la polymélie, la polydactylie, etc., est une monstruosité simple, due à la bifurcation ou à la bifidité d’un bourgeon primitif embryonnaire. Le bourgeon, qui possède en P uissance physiologique le rôle de former un maxillaire, devient, par le fait même d’une division accidentelle, le centre de production de deux maxillaires, au lieu d’un seul.

Cette leçon clinique a été motivée par une observation d’éruption précoce de deux ifacisives à la naissance, et dont l’extraction fut suivie d’une hémorrhagie mortelle.

Nous avons, à cette occasion, rassemblé les faits analogues d’éruption précoce observés à la naissance, tant par les auteurs anciens que par les modernes, et dressé un tableau comparatif des époques d’éruption de la première dent sur cinq cents observations prises par nous en France, et un nombre égal de faits recueillis, à Moscou, par le docteur Benzengre. Sur ce dernier point, notre intention était d’étudier comparativement l’ordre de l’éruption dentaire sur deux groupes ethniques différents.

Leçon clinique faite sur cette question et à l’occasion d’un fait d’éruption tardive de deux canines permanentes observé chez un vieillard de soixante-quatorze ans.

Ces faits, rapprochés de plusieurs autres, recueillis par divers auteurs et par nous-même, sont interprétés ici à titre d’exemples à’éruptioti tardive, et non comme des cas à’éruption tertiaire ou quaternaire, ainsi qu’ils sont mentionnés à tort par quelques médecins.

L’œuvre que nous avons publiée sous ce titre est le résultat de dix années de recherches. C’est le premier travail complet qui ait paru jusqu’à ce jour sur cet ensemble de questions, tant en France qu’à l’étranger.

Dans une première partie de ce travail, nous considérons les anomalies du système dentaire en général. Elles sont étudiées ainsi dans la série animale, soit au point de vue des classifications, ainsi que l’avait déjà fait de Blainville en 1838, soit au point de vue de leurs caractères et de leur fréquence. Nous les envisageons ensuite dans la classe des mammifères, puis dans la série des races humaines. Puis nous abordons le problème du mécanisme de production de ces anomalies ou leur tératogénie. Leur statistique et la classification naturelle occupent un paragraphe spécial, et enfin l’exposé des conséquences pathologiques qu’elles entraînent et leur thérapeutique générale terminent ces premières considérations.

Dans la seconde partie de ce travail, nous reprenons une à une chacune des sept divisions de cette classification. C’est ainsi que les anomalies de forme, de volume, de nombre, de siège, de structure, de nutrition, etc., sont successivement étudiées dans leurs caractères spéciaux, leur répartition et leur fréquence relative, leur mode de production et leur thérapeutique.

Parmi les descriptions, nous citerons en particulier les anomalies de nombre et de siège, qui ont donné lieu à des,considérations nouvelles sur le mécanisme de leur formation. C’est ainsi que ïhétérolopie d’une dent a pu être rattachée aux différentes lois de la migration folliculaire, de Xintrorsion du feuillet externe hlastodermique pendant la vie embryonnaire et de \'hétéroplastie simple dans quelques circonstances. D’autre part, les anomalies de direction ont suscité des considérations d’une grande importance pratique, car elles sont le plus ordinairement curables par un ensemble de procédés, soit chirur^caux, soit orthopédiques, et susceptibles d’en amener la réduction et la guérison complète.

Les autres anomalies ; celles de nutrition, comprenant les odontomes et les kystes folliculaires; celles de structure, dans lesquelles figure le problème de l’érosion dont nous croyons avoir donné une solution complète; celles de disposition, qui sont si variées et si complexes, sont, tour à tour, décrites dans leurs caractères, leur physionomie spéciale et les indications thérapeutiques qui leur sont applicables.

Vingt planches, composées de dessins originaux, servent de complément aux descriptions de cet ouvrage.

Cette note est relative à l’examen fait par nous au microscope de divers lisérés saturnins dans le but de déterminer le lieu exact du dépôt des particules plombiques. Une autre recherche nous avait aussi préoccupé, celle du réactif différentiel dans l’intérieur des tissus entre le plomb métallique et le sulfure de plomb, à l’effet de discerner de quelle nature chimique est le dépôt lui-même. Cette détermination n’a pu malheureu-

deux classes différentes : les unes, productions extra-alvéolaires, sont pédiculées comme des polypes, et à cause de leur forme, nous les appelons polypes du périoste ; les autres se développent sur le périoste intra-alvéolaire et sont appelées tumeurs proprement dites; elles font seules le sujet du mémoire.

Après avoir exposé l’anatomie normale du périoste dentaire, qui présente une structure intermédiaire au périoste osseux et à la muqueuse gingivale, nous abordons l’anatomie pathologique des tumeurs dont cette membrane peut être le siège.

Ces tumeurs sont des productions molles, fongueuses, dont la surface

est irrégulière; tantôt elles siègent entre les racines dont elles remplissent l’intervalle ; d’autres fois elles se développent sur un point limité de leur étendue. L’examen microscopique démontre qu’il y a quatre espèces de ces tumeurs ; 1’ les tumeurs fibreuses, qui ne sont autre chose que des tumeurs hypertrophiques, où les éléments normaux se sont multipliés ; 2" les tumeurs fibro-plastiques, où l’on rencontre des corps fusiformes et surtout des noyaux; 3' les tumeurs épithéliales (cancéreuses des au-

et de nucléoles, d’autres fois sous la forme de cellules; elles ont une grande tendance à subir la dégénérescence graisseuse; 4" les tumeurs myéloïdes, où l’on rencontre des myéloplaxes en grande abondance. Ce travail repose sur 48 observations, dont 3 appartiennent aux tumeurs fibreuses, 9 aux tumeurs fibro-plastiques, 5 aux tumeurs épithéliales. 1 seule est un exemple de tumeur myéloïde.

Ces productions paraissent se développer sans cause appréciable. L’âge des sujets qui les ont présentées varie de 4 à 60 ans; les trois tumeurs fibreuses ont été observées sur des sujets qui avaient 4,12 etlS ans ; les autres étaient âgés de 20 à 30 ans et de 50 à 60.

Ces tumeurs donnent lieu à des symptômes locaux, à des symptômes

5S syniplômes généraux ; parmi les symptômes locaux n et l’ébranlement de la dent en rapport avec la tu-

population française. C’est la partie anthropologique de cet ouvrage.

Dans les chapitres III et IV, sont exposés la marche, la symptomatologie, la nosologie et le diagnostic de la maladie. Dans la partie relative à la nosologie, nous discutons les points de doctrine sur la nature de l’altération et repoussons par diverses raisons l’opinion encore émise jusqu’à ce jour sur la carie considérée comme affection interne et organique, opinion dont le plus ardent défenseur était un membre de l’Académie de médecine, Oudet.

Enfin le chapitre V est entièrement consacré au traitement. Reprenant alors la'division de la maladie en trois périodes successives, qui a été suivie dans tout le cours do l’ouvrage, nous étudions successivement les moyens thérapeutiques applicables à chacune d’elles.

Cette dernière exposition est suivie d’une série d’observations représentant les principaux types de la pratique courante et certains cas exceptionnels de complications diverses.

déjà indiquée au siècle dernier sous le nom de catarrhe alvéolaire, suppuration conjointe des alvéoles et des gencives, et dans les temps plus récents, sous les termes de pyorrhée alvéolaire, gingivite expul-

La désignation nouvelle que nous lui donnons résulte de l’examen anatomo-pathologique et du siège exact de la lésion.

P ériostite alvéolaire. Si le processus est lent, c’est le kyste qui a des c hances pour se produire. Si le début de la périostite est brusque et aigu, il surviendra un phlegmon de la face et un abcès dont l’issue gingivale ou cutanée variera suivant les rapports du foyer avec les plans aponévrotiques ou musculaires de la région et avec le fond du vestibule de la bouche. Enfin, si la périostite revêt une forme plus aiguë et surtout plus générale, elle peut aboutir au phlegmon diffus de la face avec extension à la région cervicale et pouvant entraîner une terminaison fatale, en raison de l’étendue des désordres produits, par infection purulente on phlébite des sinus, ainsi qu’il en existe un certain nombre d’exemples.

Nouvelle étude d’ensemble sur la carie considérée à tous les points de vue et dans laquelle nous faisons intervenir quelques discussions nouvelles sur la nature de la maladie et sur son mécanisme de production. Ces documents portent sur le rôle que de récents auteurs attribuent dans la production de cette lésion à des microphytes, à des microzoaires, suivant les théories générales de M. Pasteur.

Ce travail a pour but de fixer le mode d’origine et le mécanisme de développement des kystes qui prennent naissance dans les mâchoires.

C’est ainsi que nous formulons une loi par laquelle tout kyste des mâchoires reconnaît invariablement pour origine l’organe dentaire et suivant les deux processus suivants ;

d° Tantôt c’est le follicule dentaire qui est devenu lui-même le centre de l’évolution morbide, l’enveloppe de celui-ci devenant la paroi kystique;

2" Tantôt le périoste alvéolaire est soulevé et devient à son tour la paroi kystique.

La nouvelle théorie est fondée à la fois sur l’analyse et la critique d’un grand nombre d’observations recueillies dans les auteurs et sur un groupe de faits personnels tout à fait démonstratifs.

En ce qui concerne le traitement des kystes des mâchoires, lequel consiste le plus ordinairement pour la pratique courante dans la résection ou même l’ablation complète, nous nous élevons avec énergie contre ces

Ce travail a été écrit à l’occasion de deux faits nouveaux de kystes péi'iostiques de la mâchoire supérieure. De leur analyse minutieuse nous avons dégagé des réflexions qui peuvent se résumer dans les conclusions qui terminent l’article :

1° La production de certains kystes des mâchoires est manifestement due â un soulèvement du périoste alvéolo-dentaire qui forme lui-même la paroi kystique : ce sont les kystes périostiques.

2’ Il n’est pas moins nettement établi par de nombreux faits, et en particulier par notre première observation, que c’est à la suite de la rétention d’un écoulement séreux ou séro-purulent provenant du périoste dentaire que ce liquide soulève progressivement le périoste et forme le

3" Un kyste sç développant dans ces conditions â la mâchoire supérieure peut être longtemps méconnu, en raison de la présence du sinus maxillaire, dont la paroi mince, dépressible, cède facilement à la poussée du liquide, sans réaction. Cette circonstance explique la tendance de ces kystes à se développer d’abord dans l’intérieur de l’os et non en dehors.

4* Ce n’est qu’au bout d’un certain temps, lorsque le sinus lui-même n’a plus de place à fournir au développement de la poche, qu’une réaction inflammatoire survient; c’est alors que peut se former, au niveau de la gencive un abcès qui révèle l’existence du kyste. Celui-ci peut toutefois s’ouvrir aussi dans la cavité même du sinus.

5" Si la réaction inflammatoire a été peu vive, si le traitement inter-

■vient de bonne heure, le contenu du kyste reste séreux ; dans le cas contraire, il devient rapidement purulent et des phénomènes d’une certaine gravité, tels que nécrose de la paroi, etc., peuvent survenir.

6" Enfin, les observations précédentes prouvent que la simple installation d’un drainage permanent par un ou deux orifices permet le retrait progressif de la cavité pathologique et la guérison complète sans accidents m difformité.

7° Le temps de la guérison dans ces’conditions ne paraît pas devoir dépasser deux ans pour les kystes du volume d’une grosse noix ou d’une mandarine.

Article de critique et d’histoire dans lequel sont examinés les progrès accomplis aux différentes époques dans cette partie de la science chirurgicale, et où nous plaidons la nécessité d’un enseignement en France, à l’exemple de ce qui se passe depuis longtemps dans les hôpitaux et les universités d Angleterre et d’Allemagne.

Ce travail, qui est un résumé d’une leçon clinique recueillie par deux de nos élèves, contient les trois premiei-s faits de notre pratique, consistant dans la greffe appliquée à la thérapeutique de la périostite chronique du sommet des racines dentaires avec abcès, fistules, nécroses ou autres accidents de voisinage.

Cet article est destiné à décrire les différentes formes de la fluxion dentaire : 1” fluxion œdémateuse simple; 2" phlegmon circonscrit; 3° phlegmon diffus de la face.

Chacune de ces divisions est envisagée au point de vue de son mécanisme de production, de sa marche, de sa gravité et de son traitement chirurgical.

Ce rapport comprend l’analyse et la critique de deux cas de kystes et des réflexions sur leur pathogénie. Il s’agissait ici, de la manière la plus évidente, de kystes développés aux dépens de follicules de dents molaires à la suite d’un traumatisme. Dans ces deux exemples, la couronne dentaire a été rencontrée adhérente au fond d’une poche multiloculaire.

L’un des deux malades avait séjourné quelque temps à l’Hôtel-Dieu de Paris, dans le service de M. le professeur Richet, qui avait posé le diagnostic et trouvé la dent incluse. C’est une récidive qui l’avait conduit dans le service de M. Herbet à Amiens.

Le second cas est entièrement personnel à M. Herbet.

De l’examen de ces faits, nous avons conclu que les cavités kystiques avaient eu pour point d’origine le follicule de deux dents et que le début de la maladie remontait à ta période coronaire de ce follicule.

Ce travail a été inspiré par la discussion qui s’est élevée au sein de la Société de chirurgie, à la suite du rapport précédent, et sur une interpellation de M. Verneuil.

Nous nous efforçons d’y établir par quels processus un kyste des mâchoires primitivement unique peut devenir multiloculaire.

Ces processus sont les suivants :

d” Tantôt plusieurs follicules sont simultanément le siège de transformation kystique et la masse comprend un nombre égal de poches à celui des follicules affectés ;

2" Un follicule isolé, atteint de maladie kystique, peut se cloisonner soit devenant distinctes ;

3” Enfin une masse kystique, composée d’un nombre quelconque de loges, résulte de l’hypergenèse de follicules frappés simultanément du même trouble de nutrition.

Dans cette courte communication, faite à la Société de chirurgie à la suite d’un rapport de M. Périer, nous avons cherché à démontrer que certains accidents graves ou mortels, phlegmon du cou, phlébite des sinus crâniens, etc., avaient pour origine non la carie dentaire, comme leprétendait l’auteur du travail qui a été l’objet de ce rapport, mais la périostite alvéolaire, point de départ d’une série de processus ou de courbes pathologiques dont l’une d’elles peut correspondre à la phlébite des jugulaires et par continuité à "celle des sinus. Cette pathogénie peut ainsi servir d’explication aux divers cas d’accidents mortels mentionnés par l’auteur.

complète des mâchoires, etc., dus à la rétention d’une dent de sagesse chez un étudiant en médecine âgé de vingt ans.

Cette observation présente ceci de particulier que, pour délivrer ce malade, dont les accidents locaux et généraux étaient alarmants, nous avons dû pratiquer tout d’abord une opération du genre de celles que MM. Verneuil et Kirmisson désignent sous le nom &'opérations préliminaires. Cette opération a consisté dans l’avulsion temporaire de la deuxième molaire pour frayer un passage aux instruments. La dent de sagesse put alors être enlevée, et la deuxième molaire, replacée deux heures après, se greffa régulièrement. Le malade guérit.

Dans ce rapport, nous avons discuté l’opinion de l’auteur, qui reprend, pour désigner l’ostéo-périostite alvéolaire, l’ancien terme adopté par Marchai (de Calvi), celui de gingivite expulsive. Nous avons cherché à démontrer dans quelle erreur était tombé M. le docteur Aguilhon en cherchant à établir; 1” que le périoste alvéolaire était un ligament et non un périoste; 2" que la maladie en question était une gingivite, alors que tous les caractères de la lésion en font, selon nous, une forme incontestable de périostite.

Ce rapport analyse l’obsei-vation adressée à la Société par M. Rédier et présente quelques critiques sur la thérapeutique employée par l’auteur. Le kyste, d’abord diagnostiqué exactement par l’auteur, avait été traité par le drainage. Mais l’abandon du cathétérisme et des lavages fut suivi de l’oblitération du pertuis, de la rétention des liquides et de l’explosion d’accidents inflammatoires qui aboutirent à la perte de l’os. Ce fait a été pour nous une nouvelle occasion de préconiser la méthode du drainage permanent au moyen des tubes métalliques dans le traitement des kystes des mâchoires.