MOSES

La surface de la membrane muqueuse présente un grand nombre d’aliérations; elles sont, en général, très violentes vers la valvule iléo-cœcale. Dans cet endroit, se rencontrent quelquélois les squirrhes et toutes les dégénérescences profondes. La parue inférieure du rectum présente les mêmes altérations ; on y rencontre de plus un développement particulier des vaisseaux formant des bourrelets plus ou moins volumineux , appelés hémorrhoïdes ; quelquelois un vaisseau variqueux se déchire; k sang s’infiltre dans le ussu Cellulaire environnant, et forme une petite iumeur appelée marisque par quelques personnes. L'aspect intérieur de ces tumeurs est ordinairement rouge ou violet; une assez grande quantité de sang s'échappe lorsqu'on les incise ; ces tumeurs éprouvent fréquemmcnt la dégénérescence appelée squirrheuse,

Les follicules de la membrane muqueuse du gros intestin parücipent fréquemment à son inflammation; nous allons nous en occuper un moment, parce qu’on a déjà commis à ce sujet des erreurs grossières qui pourraient avoir une influence fâcheuse. |

Lorsque les follicules sont irrités, iis commencent à paraître sous la forme d'un petit point noir, ordinairement entouré d’une auréole blanche très visible. Le point prend plus de développement, s'épaissit, et l’auréole disparait; le bouton, gros alors comme une tête d’épingle, est épais, charnu , blanchätre ou rougeatre; on n aperçoit point de pore à son sommet; mais les fluides, continuant à être sécrétés dans lin térieur du follicule, le disiendent, finissent par ouvrir

le pore, et s’écoulent sur la membrane muqueuse. Les parois qui formaient le bouton s’affaissent , se dépriment, et présentent une ouverture au centre. Quand la dégénérescence continue, les boutons deviennent blanc; leur base est ordinairement environnée d’un cercle rouge; un pus opaque, bien formé, sort par l'extrémité lorsqu'on la comprime: dans cet état, ils ressemblent un peu à des boutons de pette-vérole, et même quelques personnes peu attentives les ont mal à propos regardés comme tels. Quelquefois plusieurs boutons se réunissent, forment un peut dépôt, qui, ainsi que je l'ai vu deux fois, peut contenir du pus plein un dé à coudre.

La membrane muqueuse du gros intestin , éprouvant une inflammation vive , peut la communiquer au ussucellulairesous-jacent ; celui-ci venant à suppurer détache cette membrane par lambeaux, qui quelquefois tiennent encore long-temps par une espèce de pédicule, et d'autres fois se détachent entièrement, et tombent dans la cavité de l’intesun.

Lorsque je rencontrai ce fait, j'observai sur une portion assez large de membrane muqueuse flottante dans l'intestin, et retenue seulement par un pédicule irès étroit, des ulcères de plusieurs lignes,placés sur la surface externe, celle qui répond à la membrane muscuüleuse. Ces cas sont rares, et Morgagni n'est pas sûr de les avoir observés ; il pense seulement qu'ils peuvent arriver. On trouve encore dans le gros intestin des taches noires , isolées, qui semblent appartenir à toutes les membranes; je ne les ai rencon=

DE LA GASTRO-ENTÉRITE. 455 trées que deux fois ; je ne connais pas bien leur formation, |

Les ulcères des gros intestins sont quelquefois très étendus et très profonds; ils n’offrent guère d’autres particularités remarquables.

La couleur noire de la membrane muqueuse a aussi été observée dans le gros intesuin, mais plus rarement.

Les diverses altérations que nous venons de décrire pour l'état aigu et l’état chronique sont séparées par des caractères bien tranchés, qu'il me semble impossible de méconnaître: mais il est assez fréquent de rencontrer ces deux formes réunies, et pour ainsi dire combinées, formant un état intermédiaire appelé sub-aigu. Cette circonstance est assez facile à reconnaître, puisque la rougeur dénote l’activité de l'inflammation, et l'étendue des dégénérescences prouve qu'elles existent déjà depuis long-temps.

Üne autre circonstance très fréquente et très importante à connaître , est le développement subit d’une phlegmasie aiguë sur une phlegmasie chronique. Dans ce cas, les traces d’une vive inflammation se montrent dans certains points , et dans d’autres on trouve les signes d’une irritation ancienne. Nous ne pouvons point faire ici la réunion de ces divers caractères; la mémoire peut facilement y suppléer, et un peû d'habitude fera reconnaître promptement leur existence.

L'aspect des fluides contenus dans le tube digestif est extrêmement variable; leur couleur est jaune;

blanche, noire, verte; quelquefois c'est du pus, de la bile, ou du sang pur.

Les fluides sont en plus ou moins grande quantité dans le canal intestinal; quelquefois ils le distendent fortement ; dans d’autres cas, ils ne forment qu'une couche peu épaisse enduisant la membrane muqueuse. IL est très rare que les fluides présentent le même aspect dans toute l'étendue de la cavité digestive ; souvent ils sont jaunes ou verts dans l'estomac ou le duodénum, et blancs ou rougeâtres dans d’autres points.

Lorsque du sang est épanché, il ne présente, dans le plus grand nombre de cas, qu'un suintement partiel peu abondant ; d'autres fois il remplit et distend tout le tube digestif. J'en ai trouvé une fois plein l'estomac et les intestins grêles et gros: un caillot énorme existait dans l'estomac; sa couleur était d'un rouge obscur. Dans les intestins grêles, la couleur était à peu près la même, cependant un peu plus foncée: dans les gros intestins, le sang était décomposé, sa consistance poisseuse, eL sa couleur tout-àfait noire. L'estomac et les intestins, dégagés de ce sang, avaient une couleur rouge uxmiforme que le lavage n’enlevait pas: le gros intestin était tout-à-fait blanc; l'exhalation ne venait que de la partie supérieure du canal digestif.

Un phénomène digne d’auention est que les fluides se trouvent presque toujours en abondance sur les parties enflaminées où ils adhèrent avec force , tandis que les parties saines en sont dépourvues. Prost et

| DE LA GASTRO-ENTÉRITE, 457 M. Broussais ont très bien observé ce fait; mais ils en ont donné une explication différente. Prost dit que les parues sont enflammées, parceque le mucus étant trop abondant s’alière, contracte des propriétés sumulantes qui déterminent l’inflammeation de la membrane muqueuse. M. Broussais, au contraire, pense que Pinflammation commence, puis que les fluides, quoique libres, sont attirés par le fait même de la phlogose vers les endroits malades.

Cette dernière opinion me parait seule admissible, à moins quon ne veuille tomber dans l’humorisme,

dont on a eu tant de peine à se débarrasser. Ne faut-il

pas, en effet, pour que les fluides soient plus abondants dans le canal intestinal, qu'une cause les y attire? Or ce ne peut être qu'un excès de vie dans les parties, qu'une irritation morbide. Ce qui prouve encore que les fluides ne déterminent pas l'inflammation première, c'est qu'en guérissant celle-ci on fait disparaitre l'abondance des fluides. La présence des fluides n’est donc qu'un eflet secondaire, aussi peuvent-ils manquer, et linflammation n'en exister pas moins.

Les divers fluides que l’on trouve dans le canal digesuif peuvent se dessécher et former de fausses mem branes; elles sont très fréquentes sur l'œsophage, où elles ont la forme d'une pellicule blanche très fine, quelquefois dentelée sur les bords. Bans les intesuns, elles peuvent être assez étendues pour former un cercle complet, et ressembler assez bien aux parties sur lesquelles elles sont moulées. Cette dermière cir=

constance en a souvent imposé aux praticiens, et leur a fait croire que des malades avaient rendu une portion d'intestin lorsqu'ils n'avaient rejeté qu'une fausse membrane. | Après avoir décrit les altérations que produisent dans les voies digestives les diverses nuances de l’inflammation de leur membrane muqueuse, M. Scoutetten examine les lésions qui sont produites sympathiquement dans d’autres organes par la gastro-entérite. Le foie est presque constamment affecté dans cette maladie, surtout dans les pays chauds. L’inflammation aiguë se reconnaît au volume et au changement de couleur que cet organe éprouve: sous la seule influence de linflammation du canal digesuf il s'y forme rarement un phlegmon. ? à Quand ce dernier a été irrité d’une manière chronique, on trouve presque toujours le foie altéré. Le changement le plus ordinaire est une coloration jaunôtre entremêlée de petits points rouges, l’organe tout entier y participe, ou une partie seulement. Lorsque cette altération est profonde, on 11 a donné le nom de foie gras. Des observations nombreuses ont convaincu M. Scoutetien que cette altération n'était pas seulement produite par la duodénite chronique, mais que l'inflammation de toutes les parties de l’intestin grêle pouvaient la déterminer. Îl n’est pas rare de rencontrer le foie devenu tuberculeux et même" cancéreux.

La vésicule du fiel est rarement enflammée: cependant on la trouve dans quelques cas d’un rouge

plus ou moins forcé. Quand l’irritation est chronique, on la voit quelquefois entièrement noire : sa membrane muqueuse peut aussi s’ulcérer, et donner lieu à une perforation mortelle. La couleur de la bile présente une foule de variétés: quelquelois jaune, verte ou bleue, on en trouve encore de noire, ou tout-à-fait incolore comme de l’eau. | Ê

Le canal cholédoque peut présenter de linflammation, mais cela est loin d’être constant. On ne peut donc pas atiribuer l’irritauon du foie à la continuité des membranes muqueuses du ducdénum et du canal cholédoque.

La rate présente très fréquemment des altérations, mais elles n'ont rien de constant. Ainsi, après une inflammation très vive du canal digestif, à peine présentera-t-elle quelque changement ; dans d’autres cas, au contraire , les intestins seront peu enflamfie: et la rate fon dt altérée.

Le pancréas n'est pas souvent affecté , cependant on le trouve quelquefois gorgé de sang , très dur, criant sous le scalpel, d’autres fois il est très blanc et très ramolli. Après des gasiro-emtérites chroniques, M. Scoutetten l'a trouvé plus volumineux que le poing, offrant une dégénérescence squirrheuse dans plusieurs endronts.

Le cerveau présente rarement des traces d’inflammation après la gastro-entérite, mais il d'en est pas de même de ses enveloppes où du moins de la méningine. M. Scoutetien avait déjà annoncé dans sa thèse Je rapport qui existe entre l'irritation de cette mem-

brane et celle de la muqueuse du canal intestinal ; mais 1l a ensuite prouvé par des faits cette proposiuon, dans un mémoire inséré dans le Journal universel des Sciences médicales (1). avance, d’après les ouvertures d’un très grand nombre de cadavres, quil existe une liaison tellement étroite enire les voies digestives et la méningine, que quand les premières sont irritées d'une manière aiguë ou chronique la membrane du cerveau participe toujours aux mêmes nuances d'irritation.

Ceute sympathie n'existe pas également entre la méningine et les différentes parties du canal intesunal. L’estomac et surtout les intestins grêles paraissent avoir avec elle des rapports bien plus étroits que le gros intestin.

Après l’inflammation aiguë du canal digestif, les vaisseaux de la méningine sont injectés , ils forment des plaques rouges sur un ou plusieurs points de la face supérieure; quelquefois on y remarque des exsudations sanguines plus ou moins abondantes. Si linflammation du canal intestinal a été violente, presque toute la membrane est d’une couleur rouge très foncée, sèche et luisante. Quelquefois il se forme entre ses deux feuillets une exsudation albumineuse, qui ressemble parfaitement à du pus. Quand l'inflammation à été vive, il se forme souvent des adhérences entre les deux hémisphères cérébraux, et ce n'est qu'avec peine qu'on les écarte. Les prolonge-

(1) Tome XAVIIE, page 207;

ments de l’arachnoïde qui pénètrent entre les circonvolutions du cerveau sont très rouges , très injectés; ils adhèrent ordinairement avec beaucoup de force.

Après la gastro-entérite chronique, on trouve la méningine légèrement opaque; de la sérosité est infiltrée dans les mailles de son tissu aréolaire , son épaisseur paraît singulièrement augmentée, et elle prend alors un aspect gélatineux. Quelquefois il se forme dans les ventricules du cerveau un épanchement de sérosilé assez considérable pour comprimer cet organe contre les parois osseuses, et empêcher l'infiltrauon dans les mailles du üssu laminaire de la méningine : celle-ci parait alors sèche, mais elle est toujours épaisse et opaque.

Quand la membrane muqueuse digestive présente les races d'une inflammation chronique, qui à passé à l’état aigu, on trouve sur la méningine des lésions correspondantes. |

Dans l'état aigu, ces diverses altérations ont leur siége à la partie supérieure de la membrane , sur les lobes antérieurs du cerveau principalement. Dans Vétat chronique, c’est surtout près de la grande scissure que ces altérations se présentent ; les parties qui correspondent aux fosses pariétales et occipitales sont celles qui offrent le plus fréquemment l'infiltra tion gélatiniforme,

M. Scoutetten fait remarquer que la partie inférieure de la méningine ne présente presque jamais de traces d'irritation ; de sorte que, dans les cas où l’on

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a des doutes sur l'état de cette membrane, il suffit d’opposer l’une à l’autre sa portion supérieure et celle qui tapisse la face inférieure du cerveau , pour reconnaître les plus légères altérations de la première.

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