A. — ACCOUCHEMENTS SPONTANÉS

OusEiivATioN I (Charité). — Présentation du sommet en ^^ositioji occipito-postérieure. — Rotation de là tête qui se dégage en occipito-pubienne. — Le dos était resté en arrière.

La nommée Bl... Jeanne, âgée de vingt-six ans, entre à la

1 Société obsLéLricale et nynécoloç^ique de Paris, 7 juillet 1893, p. 148.

2 P. BcDiN. Le Progrès Médical, 1877, p. 45, et Obstétrique et Grmécolonie, 1885, p. 555 à 561.

Charité le 1°'" mars 1889. Comme antécédents héréditaires, la parturiente nous dit que son père est atteint d'une affection pulmonaire, que sa mère, a succombé à une congestion cérébrale. De ses huit frères et sœurs, un seul, âgé de vingt-quatre ans, est encore vivant; les autres ont succombé à divers accidents de tuberculose locale. Elle-même, maladive dans son enfance, a fait ses premiers pas à deux ans. La menstruation s'est établie chez elle à vingt ans et a toujours été régulière.

La parturiente devint enceinte pour la première fois à vingtquatre ans. La grossesse suivit son cours normal, le travail se déclara à terme. L'enfant se présentait par l'épaule. Après un . séjour de trente-huit heures chez une sage-femme, M. Bar intervint, (ît la version et obtint un enfant vivant qui, neuf mois après, mourut de méningite.

Les dernières règles datent du 16 mai dernier. Durant les quatre premiers mois, la paturiente a souffert de nausées, de vomissements et de malaise général. Il y a quinze jours, elle a eu une perte de sang (3 verres).

La parturiente arrive à la Charité à 2 heures et quart. De petite taille, elle ne présente pas de difformités apparentes. On constate seulement une légère incurvation des tibias. Les seins sont normalement développés. Au palper de l'abdomen, l'utérus remonte jusque dans le flanc droit. La tête est au détroit supérieur encore peu engagée, le dos est à droite, le siège au fond de l'utérus et les petits membres dans le flanc gauche.

A l'auscultation, les bruits du cœur s'entendent à droite, audessous de l'ombilic. Au toucher, on trouve le col efface, 1 orihce utérin est -dilaté de 2 centimètres environ. La suture sagittale est dans le diamètre oblique gauche, la fontanelle antérieure en avant et à gauche. Le promontoire est accessible. Les contractions utérines sont énergiques et fréquentes ; la dilatation se fait régulièrement, elle se complète vite et la tète descend sur le plancher périnéal. La rotation est presque complète,, la tète tourne en droite antérieure. L'occiput se dégage et aussitôt se porte brus quement en arrière, se mettant en rapport avec le plan dul te la Région anale de la mère. Il y a un circulaire autour du cou du fœ u

1 la contraction suivante, le tronc sort, le dos d^-temej^ en bas Au moment du passage des hanches a- la vulve, e fœtus tourne sur lui-même et l'expulsion s'achève, le P - ^ gauche. L'enfant vivant, bien conforme, pesé J.400 .'^"^mcs. lôlivrance naturelle, placenta normal, membranes complètes.

Observation II (recueillie par M. Frémin). — Présentation du sommet en 0. I. D. P. — Rotation rapide de la tête qui se dégage en occipito-pubienne. Le dos est resté en arrière.

La nommée X..., âgée de vingt-six ans, exerçant la profession de brocheuse, entre à la Charité le 14 mai 1893. Comme antécédents héréditaires, la parturiente ne présente rien à signaler. Dans ses antécédents personnels, on ne trouve aucune maladie grave. Pas de traces de racnitisme, ni de syphilis. C'est une tertipare. Elle ignore quand elle a commencé à marcher, elle croit que c'est assez tard, dit-elle. La menstruation s'est établie chez elle à l'âge de quinze ans et demi, a toujours été régulière et peu abondante. A vingt-trois ans, première grossesse terminée par un accouchement à terme. Enfant vivant, bien portant, nourri au biberon. La parturiente n'a jamais eu de fausse couche, ni d'accouchement prématuré. Elle entre dans la salle de travail le 14 mai, à 9 heures du matin ; elle ressent de légères douleurs ; les eaux se sont spontanément écoulées à 6 heures du soir.

Les dernières règles datent du 14 septembre 1892 et ont duré trois jours. Les seins sont normaux, l'abdomen est régulièrement développé. Au palper, on trouve la tète au détroit supérieur très engagée. La saillie du front est accessible à gauche et en avant ; le siège est au fond de l'utérus. Les battements du cœur fœtal sont normaux et perçus de chaque côté de la ligne médiane, au-dessous de l'ombilic. On porte le diagnostic de présentation du sommet, en position occipito-iliaque droite postérieure.

Le toucher permet d'arriver sur un orifice complètement dilaté. Les membranes sont rompues, la suture sagittale correspond au diamètre oblique gauche, la fontanelle postérieure est accessible en arrière et à droite. L'examen est à peine terminé que la tête apparaît à la vulve. On la voit opérer sous les yeux son mouvement de rotation et se placer en occipito-pubienne.

Le palper pratiqué à ce moment, dans l'intervalle de deux contractions, permet de constater la persistance du dos en arrière, les petits membres sont en avant. La tète, opérant sa déflexion, se dégage par ses diamètres sous-occipitaux. A peine est-elle sortie que l'occiput tourne brusquement et se porte en arrière et à droite, dépassant même un peu la ligne médiane.

En présence de cette brusque et rapide rotation, nous pratiquons le palper entre deux contractions. Le tronc et les membres

sont restés dans leur position primitive (dos en arrière, petits membres en avant).

A la contraction suivante, les épaules se dégagent transversalement, puis le tronc : le dos est en rapport avec la région anale de la mère, le plan antérieur du fœtus regarde la symphyse pubienne. L'expulsion est complète à 9 heures 30. Après la cessation des battements, le cordon est lié. L'enfant du sexe féniinin est vivant, bien constitué, et pèse 3.480 grammes. La délivrance est naturelle à 10 heures 15. Le placenta est normal, les membranes sont complètes.