B. - PRÉSENTATION DU SIÈGE

Observation III (recueillie par M'"^ C. Hénault, à la Chanté). - Présentation du siège. - Difficultés pour la sortie de la tete : le dos est en avant, mais le menton, au lieu d'être en arrière, se trouve en avant et à droite. - Mort de Venfant. - Autopsie. Caroline F..., trente-cinq ans, multipare, entre à la salle d'accouchements le 20 mars 1889, à 9 heures un quart du soir. L'examen fait reconnaître une présentation du siège. A 11 heures trois quarts la dilatation est complète, la femme est mise dans la position obstétricale. Le siège commence à s'engager; expulsion d'une grande quantité de méconium ; bruits du cœur sourds et un peu ralentis. Au moment des contractions, on aide a la sortie, en opérant de légères tractions sur le membre qui se présente Ta hanche gauche vient se placer sous la symphyse pubienne, la^esse droite' apparaît bientôt, les cuisses sont fléchies sur e ba ! n Un doigt introduit dans l'aine aide à son dégagement et bientôi le membre inférieur, qui était relevé au-devant du tronc, s ritout entier. Le tronc apparaît, une anse est faite au cordon, m L ies contractions utérines venant . cesser complet^en, on frictionne l'utérus. Le tronc sort alors peu a peu. L épaule nost r ure est dégagée avec la main gauche, l'antérieure avec fa main droite. A L moment, le dos est directement en avant. On cherche ^ trouver la bouche qui devrait regarder en arrière, ^ai on n'att int là que l'oreille droite. En cherchant a gauch Tpn airière on trouve l'occiput. Enfin, à droite et en avant, au

main gauche dont la face dorsale répond à la symphyse, accrocher la bouche avec deux doigts et faire accomplir à la tête un mouvement de rotation. L'enfant étant à cheval sur le bras gauche, la main di-oite est placée avec deux doigts en crochet sur les épaules, et lorsque la région sous-occipitale apparaît, on relève fortement le fœtus, de manière à rapprocher son dos du ventre de la mère ; le menton et le front se dégagent successivement et assez rapidement, le périnée n'offrant pas de résistance. Il est minuit trois quarts.

A ce moment, le cordon ne présentant aucun battement, on le sectionne; l'enfant ne fait aucun effort d'inspiration, il est pâle, son cœur bat faiblement, si faiblement qu'on n'est pas sûr de le sentir. Frictions à l'alcool, bains chauds et sinapisés, insufflation de bouche à bouche. Au bout d'une demi-heure environ, après quelques rares inspirations spontanées, la respiration s'établit, l'enfant se colore un peu. Il est aussitôt placé dans une couveuse; il pèse 3.000 grammes, les bourses et la verge présentent une bosse séro-sanguine, le membre inférieur gauche tout entier est œdématié et violacé. Immédiatement après l'expulsion du fœtus, il s'est produit une hémorragie peu abondante qui a cessé rapidement.

La délivrance s'est faite à une heure du matin, naturellement. Le placenta pèse 570 grammes. Injection intra-utérine au sublimé et au naphtol. Rien à noter du côté de la mère à la suite de l'accouchement.

L'enfant, qui semblait bien ranimé, a présenté dans l'aprèsmidi des convulsions de la face. Elles cédaient aux inhalations de chloroforme pour reparaître ensuite. Dans la soirée, accès de suffocation ; mort dans la nuit.

A l'autopsie, faite par M. Budin, tous les organes sont sains, sauf les poumons, qui sont congestionnés et le siège d'un œdème considérable. La pression en fait sourdre un liquide spumeux abondant. Pas de lésions cérébrales. Les parties molles du cou ayant été sectionnées, on découvre la colonne vertébrale sur toute l'étendue de la face antérieure ; il n'existe aucune saillie de disque intervertébral indiquant un déplacement dans la région cervicale. En arrière, on découvre toute l'épine dorsale, elle forme une ligne régulière, sans saillie ni pression anormale. En essayant d'imprimer au cou un mouvement de torsion, on voit que cette torsion se fait très facilement, grâce h l'élasticité de toute la colonne cervicale. Sectionnant de chaque -côté les lames verté-

braies, on ouvre le canal médullaire jusqu'au Irou occipital: pas d'épaiichement sanguin, pas de lésion des méninges. Après l'incision de ces dernières, on enlève la moelle qui est intacte dans . toute son étendue. La face postérieure des corps vertébraux présente une surface unie sans saillie anormale; il n'y a donc aucune lésion de la colonne vertébrale, aucune déformation du canal rachidien.