PETER

OBsERvVATION VI.

Phlébite postopératoire double après hystérectomie subtotale

pour fibrome sphacélé.

L... (Maria), ménagère, entre le 1% avril 1927, sale 9, lit n° 44, dans le service du professeur Chavannaz pour douleurs dans le basventre survenues le 26 février 1927.

La malade était très bien portante jusqu’à il y a trois ans environ. Depuis trois ans, pesanteur vague et peu gênante dans le bas-ventre, sans aucun trouble des règles.

Le 26 mars, dans l'après-midi, après avoir fait un travail pénible (à genoux lavant le plancher), le premier jour de ses règles, la malade a été prise d’une crise douloureuse brusque sans prodromes.

Ces douleurs très vives, comparées par la malade aux douleurs de l'accouchement, siégeaient dans le bas-ventre, surtout à gauche. Elles s’irradiaient dans la région lombaire et dans la racine des cuisses. Différentes des coliques intestinales, elles ressemblaient nettement aux coliques utériques de l'expulsion.

Elles sont continues et. paroxystiques. Durant toute la nuit, la malade n’a pas vomi, mais a eu des nausées. N'a pas eu de syncope. N'a pas pris sa température. .

- Le lendemain, la malade reste au lit. Elle a une pollakyurie très marquée. Urine 45 à 20 fois dans la journée et chaque fois en très petite quantité. Les règles continuaient et semblaient normales.

Le surlendemain, la malade peut se lever et aller voir son médecin en taxi. Il diagnostique un fibrome, utérin. À Les douleurs ont diminué mais existent encore cependant. Elle ne reste plus au lit et vaque tant bien que mal à ses occupations.

Va consulter le professeur Chavannaz chez lui,-le 29 mars: entre à l'hôpital le 1% avril 1927.

Antécédents personnels. — Aucune maladie de l'enfance, réglée à 15 ans. Règles durant six jours. Bien réglée. Quelques pertes blanches. Soullrait le premier jour des règles (coliques). Mariée à 19 ans. 3 enfants nés à terme, bien portants; puis deux fausses couches de deux à trois mois.

Trois ans environ après son dernier, elle est veuve. Remariée à 39 ans. Règles toujours régulières (6 jours).

BAR Vr CES

Pas de pertes de sang, pas de pertes blanches.

Dernières règles le 24 février, puis le 26 mars (12 jours). C'est au cours de ces dernières règles que la malade à été prise de ses douleurs abdominales.

À noler que ces règles ont été prolongées : douze jours, mais l'écoulement n'était pas plus abondant que d'habitude.

Depuis deux ans, œdème des chevilles de soir à la fatigue. La malade fait analyser ses urines qui sont normales.

Antécédents héréditaires. —— Père et mère morts, père à 59 ans, avec une sciatique. Mère morte bacillaire ? à 36 ans.

Deux frères tués à la guerre. Une sœur qui aurait un fibrome.

Premier mari : mort d’apoplexie à #2 ans.

Deuxième mari : se porte bien.

Examen le 3 avril 1927. — Malade d’excellent état général apyrétique, facies bien coloré.

Appareil uro-génital. — Ventre : I palpation révèle au-dessus de la symphyse pubienne une masse rétro-pariétale indépendante de celle-ci et qui disparaît quand on fait contracter la paroi. Dure, de consistance fibreuse arrondie, de volume d’une tête de fœtus, légèrement mobile dans le sens transversal.

Toucher combiné, — Col un pêu en arrière assez gros, dur, de consistance fibreuse, déchiré. Tous les mouvements de la tumeur sont transmis intégralement au col et réciproquement. La tumeur paraît encore plus volumineuse au toucher combiné (tête de nouveauné). Elle est lobulée, dure.

Le cul-de-sac gauche est en partie comblé par elle. Le cul-de-sac droit est libre. On note un nodule fibromateux sur l’isthme en avant du col. Annexes non perceplibles. Urines normales. Pas de gêne de la miction. Ne se lève qu'une fois la nuit pour uriner depuis plusieurs années.

Appareil cardio-pulmonaire. — Cœur : bruits normaux, cependant, à la pointe on note un rythme à trois temps très net qui né disparaît pas avec l'accélération du cœur par les mouvements. Pas de souflle. Rien d’anormal aux autres oritices. Rythme régulier à 70.

Poumon : rien d’anormal à signaler.

Loustalot LA +73

Dre)

Appareil digestif. — Constipation d'habitude. Rien à l’examen objectif.

Système nerveux. — Réflexes papillaires et tendineux normaux. Se

plaint de céphalées violentes dans la région temporale gauche sans

troubles visuels d'habitude, à eu quelquefois des sensations visuel-

les de lumière vive.

À quelquefois des nausées accompagnant des céphalées. Elles surviennent surtout au moment des règles (début ou fin). Elles s’accompagnent assez fréquemment d’épistaxis de la narine gauche

Opération le 12 février 1927. -— Ether. Volumineux fibrome développé surtout en avant et à gauche présentant une masse plurilobée avec un petit lobe antérieur. Le gros de la tumeur a le volume d’une tête de petit enfant. On fait une hystérectomie subtotale rapide : l'utérus ni enclavé, ni adhérent se laisse bien extérioriser.

Suites opératoires immédiates. — Vers le sixième jour, poussée thermique, douleur légère de la jambe droite au niveau du mollet; un peu d’œdème du membre apparaît les jours suivants. Le 22 avril 1927, on note 3 centimètres à la cuisse, 2 centimètres au mollet, À centimètre à la cheville de. plus que dans les périmètres homologues du côté gauche. ns

L'examen histologique -de la pièce anatomique révèle qu'il s’agit d’un fibrome sphacélé. Le sphacèle est surtout net dans la masse gauche postérieure. $

Suites tardives. — L'œdème de la jambe droite persiste, mais un point douloureux apparaît au niveau du sillon médian du mollet gauche; un peu d'œdème s'installe de ce même côté pour rétrocéder au bout de quelques jours.

La malade quitte l'hôpital le 24 mai 4927 apyrétique. La douleur à la jambe droite existe encore, mais l’œdème a beaucoup diminué:

le membre inférieur gauche est redevenu normal.

Des mensurations faites ce jour-là nous donnent :

M. inf D. M. inf G

Cuisse : > — A 0,05 au-dessus du bord supérieur de la rotule.. 39,5 ob À 0,10 au-dessus du bord supérieur de la rotule.. 435 40 À 0,15 au-dessus du bord supérieur de la rotule. 48 4% Mollef RSR nes EE ER RER RIT RE 31

Cheville ..... RE NS FER Jen SAR «+ = 24 23

OBsERvATION VIT (inédite.)

Phlébite double postopératoire chez une femme porteuse

d’un fibrome.

Bordenave (Jeanne), ménagère, 46 ans, entre le 29 janvier. 1925, à l'Hôpital du Tondu, salle T, lit n° 8, dans le service du proîesseur Guyot, parce qu'ellesperd continuellement du sang depuis trois ans.

Ses règles, depuis l’âge de 14 ans, furent d'emblée régulières, toujours très abondantes, durant huit jours, non douloureuses. mai, depuis lors la malade a toujours présenté des pertes blanches, un peu jaunâtres, plus ou moins filantes et épaisses suivant les moments, tachant le linge, d’abondance variable, mais revêtant avant les règles l'aspect de véritables crises excrétoires. Mariée à 17 ans, à eu cinq grossesses suivies g’accouchements normaux.

Il y à trois ans, après un arrêt de ses règles pendant trois mois que la malade impute à une émotion, elle eut une violente hémorragie constituée par du sang liquide et des eaillots noirâtres, volumineux. Gela dure un mois, mais, par la suite, à l’occasion de fatigues, l'écoulement redevient abondant et contient des caïllots identiques, el de même au moment des règles, ce qui oblige la malade à rester

au lit pendant huit à dix jours, mais ces règles ne sont pas doulou-

reuses. à

Après un traitement médical entrepris en juillet 1923, les écoulements cessent entre les règles, mais celles-ci restent très abondantes et présentent des caillots. La malade cesse son traitement (injection d’eau oxygénée, d’ergotine, puis d’hamaméliode), il y a un mois et demi; les pertes sanglantes reparaissent de nouveau. C'est alors que le docteur Jeanneney qu'elle va voir, le 21 janvier 1925, lui conseille d'entrer à l'Hôpital. Les pertes blanches ont persisté pendant toute la maladie.

La malade est pâle, légèrement affaiblie et amaigrie. Elle présente des varices surtout au niveau de la jambe gauche. Le toucher

vaginal fait. percevoir un utérus très abaissé remplissant le cul-de-

sac postérieur; le cul-de-sac latéral gauche est moins profond que

le droit et paraît rempli par la partie latérale gauche de l'utérus. L'utérus est en rétroflexion, mobile de haut en bas, bloqué latéralement. Le toucher rectal est très douloureux : gros bourrelet hémorroïdaire interne. - À l’auscultation du cœur : souffle extra-systolique au prerier tempsset à la pointe. Pouls lent, régulier, peu frappé. Pression: au Pachon : Max. 43; min. 7. L 2.

Rien par ailleurs si ce n'est à la préssron de la région épigastri-

que et de la région ombilicale des douleurs que la malade nous déclare être souvent spontanées au moment des règles.

On porte le diagnostic de fibrome.

Un examen hématologique donne à ce moment les renseigne-

ments suivants

Numération globulaire G. B., 9.300; G::R., 2.635.000.,

Formule leucocytaire Polynuüeléaires, 45 p. 100; Lymphocytes, 35 p. 100;

= Mononucléaires, 18 p. 100:

Eosinophiles, 2 p. 400.

Du 29 janvier au 28 février, la malade est soignée par de l’hémostyl, du cacodylate, du jus de viande, des piqûres d’ergotine et du citrate de soude préopératoire, si bien qu’à ce moment un nouvel examen indique :. :

Taux hémoglobine : 70-p. 100.,

Numération globulaire

Formule leucocytaire :

Polynueléaires, 74 p. 100; Lymphocytes, 12 p. 100; Eosinophiles, 1 p. 100; | - Mononucléaires, 12 p. 100.