RENE

On trouve un abcès appendieulaire. Appendicectomie. On laisse un Mikuliez qu’on retire le huitième jour. La plaie suppure pendant deux mois et se ferme complètement à ce moment.

À la suite de cette intervention la UECE reprend du poids, —ses règles sont, à ce moment normales. Une éventration persiste pour laquelle elle consulte, en Janvier 1930, le Professeur LENORMANT, à l’H6pital de la Pitié. Il lui conseille l'intervention qui est pratiquée à Toulon.

Deuxième intervention (12 février 1930).

Cure d’éventration. Suites opératoires normales. Deux mois plus tard, en mai 1930, la malade présente à nouveau des douleurs abdominales violentes, localisées à droite, irradiant dans la région lombaire droite, accompagnées de cystite. Fièvre élevée. Au toucher rectal: Tumeur latéro-utérine droite, du volume d’une orange, légèrement douloureuse. Sa consistance est rénittente, elle est nettement séparée de l’utérus.

On pense à une salpingite kystique droite, vraisemblablement tuberculeuse.

Troisième intervention le 10 mai 1930.

On aborde la tumeur par l’incision ihaque droite pratiquée pour l’appendicectomie, on la marsupialise et on l’ouvre ; 1l sort du liquide muqueux, filant clair, pas de pus.

Suites opératoires longues.

Le drainage donne pendant quelques jours un liquide clair qui devient progressivement louche puis purulent, la température demeure élevée, oscillant entre 380 et 390 pendant près de quatre mois ; l’état général est précaire.

Peu à peu, localement et au point de vue général, l’état de la malade s'améliore, 6 mois après l’intervention elle est apyrétique. La fistule purulente est complètement tarie, la malade reprend un peu de poids.

Ses règles deviennent de plus en plus douloureuses,

En août 1931 soit quinze mois après l'intervention, la malade constate le premier jour de ses règles, une phlyctène brunâtre, apparue à la partie moyenne de la cicatrice : On la ponctionne au bistouri ; il s'écoule du sang rougeâtre poissant, cet écoulement continue les Jours suivants et cesse avec les règles :

« La fistule catéméniale est constituée. »

Toutes les périodes menstruelles, dès lors, donnent lieu à un écoulement sanglant par la plaie abdominale, cet écoulement est minime {es deux premiers mois ; il devient de plus en plus intense en même temps que l’importance des règles décroît. Au mois de décembre 1932, tout le sang des règles passe par la fistule. Quelques gouttes de sang apparaissent, seulement, à la vulve,

Dans l'intervalle des règles, la fistule se recouvre

d’une croûtelle, elle ne donne absolument rien, ni sang, ni pus, ni sérosité.

L'examen gynécologique, pratiqué le 6 janvier 1932, montre un utérus mobile, le cul-de-sac droit est rempli par une masse dont les limites sont difficiles à préciser. On injecte du Lipiodol dans la fistule.

La radiographie montre un trajet allant vers la région latéro-utérine droite.

Le malade est à ce moment, dans un état grave, elle a beaucoup maigri pendant les trois derniers mois. La fièvre est continuelle.

Quatrième intervention. Hôpital de la Croix-Rouge.

DT Jean et DT Tholance.

Anesthésie : Ether. Mlle Berrier Fontaine. Laparotomie médiane. On trouve une masse salpingienne d'aspect kystique, contenant des caillots noirâtres. On la dissèque diflicilement. Tout le grêle de la Fosse Iliaque droite et le cæcum lui sont soudés. On note quelques granulations, d'aspect tuberculeux sur les zones adhérentes du grêle. Il n’en existe pas sur le péritoine.

Extirpation de l'ovaire et de la trompe droite. Fermeture en trois plans. Drainage par drains caoutchouc n° 30.

Hisrorocre.

Examen anatomo-pathologique le 12 janvier 1932. Ovaire et Trompes.

et ee Lésions de salpingite chronique, avec sclérose généralisée de la paroi tubaire ; |

On trouve sous les franges salpingiennes des formations nodulaires avec ceilules géantes et cellules épithéhoïdes. L’ovaire présente des lésions de sclérose avec grosse congestion des vaisseaux et nappes hémorragiques. |

Conclusion : Salpingite tuberculeuse.

Suites opératoires normales.

Au moment des règles qui suivent l'intervention, le sang apparaît à nouveau, mais en deux points :

Par la cicatrice iliaque droite, au même point que précédemment :

Et par la cicatrice médiane, au point où passait le drain.

L’écoulement est d’ailleurs beaucoup moins abondant sur cette dernière plaie.

Aux périodes menstruelles suivantes, l’inverse se produit : la fistule médiane donne de plus en plus, au détriment de la fistule latérale droite qui finit par se tarir complètement.

On tente de dilater l’orifice du col, par des laminaires de calibre croissant ; aux règles suivantes la fistule diminue au profit des règles normales, mais cette amélioration ne persiste pas les mois suivants, l'écoulement vaginal redevient presque nul.

Etat général très mauvais.

Règles très douloureuses.

Fièvre presque continuelle.

Traitement par l’Alleroine.

Malartice Jean 3