SIGNES ET DIAGNOSTIC
Le signe majeur — on pourrait dire le signe unique — est l’écoulement sanglant rythmé par les périodes menstruelles.
Aussi faut-il faire préciser par la malade l'horaire des deux phénomènes.
Habituellement, la fistule commence à donner le premier jour des règles,présente son maximum d’abondance en même temps que celles-c1.
Rarement (cas personnel N°0 2), un suintement sanguin léger est observé un ou deux jours avant le début des règles normales — en rapport vraisemblablement : avec une congestion ovarique intense objectivée par des douleurs qui cessent avec le début des règles.
L’abondance du sang émis par la fistule est très variable : elle peut n’être que de quelques gouttes ; ailleurs, elle peut être considérable et l’on a lPimpression que la presque totalité du sang menstruel passe par la fistule ; ce fait ne peut être expliqué que par une atrésie complète du col. Et d’ailleurs, nous avons vu, dans l'observation [ que la dilatation du col par
po
des laminaires avait amené une amélioration temporaire.
__ On conçoit que cette abondance soit un facteur important à considérer en pratique ; une fistule à oros débit est une infirmité difficilement compatible avec une vie normale. Le diagnostic aflirmé par le rythme spécial de la fistule, doit être complété par plusieurs recherches: :
En premier lieu, il faut s’enquérir de l'intervention causale, c’est dans l'immense majorité des cas, une . intervention sur appareil génital.
Il est important d’avoir des renseignements aussi précis que possible sur la nature des lésions trouvées à cette intervention et sur les manœuvres qu’on a pratiquées. £
Le compte rendu opératoire détaillé est important à plusieurs points de vue : Il permet de prévoir, dans une certaine mesure, l’origine de la fistule,
la difficulté de son abord,
la conduite à tenir vis-à-vis de l’appareil génital.
La date de la constitution de la fistule après l’intervention causale est très variable. L’intervalle hbre est court pour les fistules d’origine génitale + de un MOIS à SIX MOIS.
Pour les endométriomes, l'apparition de la fistule est souvent plus tardive : on cite un cas où le délai fut de vingt-cinq ans.
L'examen physique permet-il d'obtenir des précisions complémentaires ? Du siège de la fistule sur
une cicatrice de laparotomie à tel ou tel niveau, on
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ne peut rien conclure pour la direction du trajet intra-adbominal et pour son aboutissement interne. Quand il y a issue de matières fécales, la fistule
peut avoir un cheminement en — y — l’une des
branches aboutit, à l'intestin, d'autre est la fistule cataméniale. Cette dualité se voit surtout dans la tuberculose génitale.
L'examen abdominal permet quelquefois de suivre tout ou partie du trajet. En réalité, eet examen, ne donne que des renseignements assez vagues sur la fistule elle-même. Il est, par contre, essentiel pour apprécier l’état des organes génitaux et le sort qui les attend au cours de l'intervention.
Le seul moyen d’explorér directement la fistule, c’est, nous l’avons vu : La Radio-lhipiodol.
Le lipiodol peut être injecté
seulement dans la fistule ; ou
seulement dans le canal cervical dans les cas où le trajet est complètement perméable. HErzoc a vu ainsi, le liquide injecté par le canal cervical sourdre par la fistule.
Dans nombre des cas, 1l existe une solution de continuité qui rend nécessaire une injection double.
La radiographie montre alors la totalité du trajet, sa direction générale, ses diverticules, ses sinuosités, ses aboutissants.
Dans l’observation Î[, existait un véritable lac de lpiodol, latéro-utérin petit, qui correspondait à un pseudo-kyste hématique retrouvé à l'intervention.
En résumé : trois éléments essentiels sont à possé-
der avant de décider l'intervention et d’en établir le plan : |
19 Les renseignements les plus préeis sur le début de la fistule quand 1l s’agit d’une fistule spontanée — ou sur les circonstances de la première intervention, quand on est en présence d’une fistule postopératoire.
20 L'examen le plus attentif des organes génitaux.
30 Le contrôle du trajet fistuleux par la radiohpiodol.
