DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL
Le problème du diagnostic différentiel des Fistules hémorragiques eataméniales se pose à peine.
On a signalé que la fistule pariétale banale pouvait $’accompagner, à titre exceptionnel, d’un écoulement hémorragique. Ces fistules, dites ulcéreusés, présentent au niveau de leurs parois une transformation angiomateuse; én réalité ces observations sont anciennes. Et même si on admet l’existence de telles fistules, elles se différencient radiealement des fistules cataméniales par le rythme de lécoulement sanguin ; en aucun Cas, il ne saurait être exactement parallèle aux périodes menstruelles.
De même, on à observé après intervention pour papillome de l’ovaire, une fistule qui devient secondairement hémorragique : Il s’agit d’une « récidive de la tumeur au fond de la fistule ».
Iei encore, il n'existe pas le rythme cataménial indispensable au diagnostic.
Quant au diagnostic étiologique, 1l se ramène en pratique au dilemne suivant : Il existe une fistule
cataméniale post-opératoire. Est-elle due à un endo-
ns
eue
métriome ? Ou à une communication directe entre Pappareil génital et la paroi ? |
Il est souvent difficile de répondre catégoriquement. On se basera en faveur de l’endométriome :
— sur l’apparition plus tardive de la fistule, après l’intervention, :
— sur la palpation à travers la paroi dela tumeur endométriale,
— sur la moindre longueur du trajet.
Il va sans dire que la nature des lésions qui ont nécessité lintervention ainsi que le compte rendu opératoire, donnent les meilleurs arguments en faveur de l’une ou de l’autre origine.
