TRAITEMENT

Le traitèment préventif se réduit à l’énoncé de principes absolument classiques ;

— réaliser une fermeture aussi parfaite que possible du moignon utérin après une annexectomie ;

— éviter de pratiquer une césarienne corporéale lorsqu'on a un doute sur l’asepie du contenu utérin ;

— éviter d'intervenir au cours d’une poussée aiguë de salpingite, qu'il s'agisse de salpingite banale ou tuberculeuse :

— Dans tous les cas réaliser une péritomisation complète.

La question du drainage mérite d’être discutée ; certes le drainage, surtout lorsqu'il est prolongé, est un facteur favorisant dans la constitution des fistules catéméniales, mais la rareté de cette complication permet de ne pas tenir compte de son risque, en pratique, lorsque le drainage est indiqué.

Le traitement curatif peut être médical ou chiruroical.

Les méthodes médicales reposent toutes sur j’instillation d’une solution caustique dans le trajet fistuleux.

Malartic Jean. 5

On a employé :

La teinture d’Iode.

L’azotate d'argent.

Le chlorure de zinc. + Le chlorydrite double de quinine et d’urée (Jean-

neney), Ce traitement doit être rigoureusement proscrit

dans les fistules d’origine endométriale ; s’il amenait la sclérose du trajet fistuleux, 1l en résulterait un kyste sanguin, augmentant de volume à chaque période menstruelle.

Dans les autres cas,il a été souvent essayé ; il ne donne le plus souvent que des guérisons éphémères. quelques succès définitifs ont cependant été signalés citons en particulier le cas publié par JEANNENEY

et F. Laporte (Observation IT).

Le traitement Chirurgical est donc le traitement de choix, il faut y recourir d'emblée, sauf contreindications. [l faut l’étudier dans chaque cas par-

tculier.

Dans les eas des endométriomes post-opératoires

Il faut enlever en un bloc la tumeur endométriale et le trajet fistuleux, le plus souvent très court, qui lui fait suite.

Nous avons vu que l’endométriome est une tumeur envahissante ; BALLIN rapporte que: «La masse

endométriale pénétrait de façon diffuse dans Pépais-

seur des muscles droits nécessitant une ablation large. » Es ce

Cette ablation large est de rigueur, il faut compter, en effet, avec la récidive très fréquente de la tumeur:

Récidive ‘ toujours locale, sous la forme d’une tumeur toujours bénigne ‘et semblable à la première tumeur, 3 ;

Elle tient semble-t-1l à deux facteurs :

— une exérèse incomplète ; |

— un nouvel ensemmencement de cellules endométriales dans la paroi, c’est dire que la méthode d’exérèse en un bloc de toute la tumeur, en passant largement en tissu sain, se rapproche de la technique employée pour enlever les néo-plasmes malins.

Mouroncuer DoLEris cite un cas d’endométriome dont les récidives successives ont conduit à un traitement héroïque : la castration bilatérale, qui amène de toute évidence la fin des phénomènes menstruels, au niveau de l’endométriome comme au niveau de l’utérus lui-même.

C’est là un traitement d’exception, que l’ablation

correcte de la tumeur doit éviter presque toujours.

Fistules communiquant avec lPappareil Génital

La méthode générale est lablation du trajet fistuleux isolé par une dissection soigneuse — rappelons que cette dissection peut présenter des. difficultés considérables. Il faut ensuite traiter les