CHAPITRE
ENDOMÉTRIOMES
Les endométriomes apparaissent ainsi comme une cause importante de fistules cataméniales, postopératoires. Il faut donc étudier complètement cette curieuse néoformation.
On désigne sous le nom d’endométriome une néoplasie constituée par le développement aberrant de la muqueuse utérine.
Cette tumeur est formée par des îlots d’épithélium cylindrique entourés d’un stroma cytogène identique aux éléments de la glande utérine. Parfois, s’y joint une couche de fibres musculaires lisses et ainsi un véritable utérus en miniature est réalisé.
€ I ne s’agit pas là, dit Mouroneuer-Doréris, d’une ressemblance morphologique ; on sait qu’en matière de tumeurs, elles sont trompreuses. Mais d’une identité : ce sont les réactions physiologiques des endométriomes qui le prouvent ».
La muqueuse subit, à l’occasion des périodes menstruelles, des variations structurales identiques et prallèles dans ce temps, à celle de la muqueuse
fs 2e utérine. Il se fait ainsi des AE hémorragiques au sein de la tumeur.
Il est également soumis aux modifications gravidiques et l’endométriome subit pendant la grossesse, la transformation déciduale.
Ajoutons enfin, que Fovariotomie double, ou, ce qui revient au même, la castration radiothérapique, amène la disparition de tous les phénomènes périodiques, au niveau de l’endométriome, en même temps, qu'au niveau de la muqueuse utérine. C’est là une notion importante sur laquelle il faudra revenir, au point de vue thérapeutique.
Ces phénomènes physiologiques, en même temps qu'ils permettent l'identification de ce groupe tumoral rendent compté de la sy MPTOMATOLOGIE.
Elle explique l’évolution périodiquement douloureuse de l’endométriome ; qui, en même temps, se tuméfie au moment des règles.
« Certains endométriomes deviennent ainsi des kystes sanguins, dont Le contenu, sans cesse augmenté ressemble tout à fait à l’hamatocôlpos par imperforation de l’hymen : c’est-à-dire un liquide épais, poisseux analogue à du goudron.
On comprend, par ce qui vient d’être exposé, que les endométriomes se manifestent essentiellement chez la femme adulte.
Les localisations des endométriomes sont multiples. Les plus fréquentes sont au voisinage immédiat de l’utérus : dans le myomètre, dans la cloison
recto-vaginale.
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Ces deux localisations ont fait donner, primitivement, aux endométriomes, le nom d’adénomyome. fl n’y a, en réalité aucune ressemblance entre les deux tumeurs. Le simple examen à l’œil décèle dans l’endométriome de petite: lumière remplie de sang ; le microscope lève tous les doutes en découvrant des îlots de muqueuse utérine utéro typique (Cuzrey). |
L’endométriome se rencontre au niveau de l'ovaire, où il prend souvent la forme de kyste aréo-: laire goudronneux. (SAMPsoN).
Au niveau des trompes, lendométriome- est surtout fréquent à lPisthme : d’où son nom de salpingite nodulaire sous lequel le connaissaient les anciens classiques
Salpingite, Verreur est explicable, car cette localisation est très souvent compliquée d'infection. Nodulaire, car elle à Ia forme d’une graine de chaplet qui, à la coupe, apparaît comme un tissu fibreux, troué de petites taches hématiques.
L’endométriome est encore survenu dans la région inguinale sur le trajet du ligament rond et sous le péritoine pelvien (cas de JEANNENEY)..
Deux localisations hors de la sphère génitale doivent être signalées : sur l’intestin, où ils peuvent entraîner une occlusion intestinale dont la nature est seulement découverte à l’examen histologique de la pièce réséquée. Et à l’ombilie. On pourrait concevoir cette localisation ombilicale comme une cause
possible de fistule cataméniale, après laparotomie :
