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Quoi qu’il en soit, la cause qui s’oppose au passage des aliments vers les voies aériennes s'oppose cgalement à l'injection de la fistule par la bouillie opaque et les lésions latentes cliniquement ne se révéleront pas davantage à l’examen radiologique. Cependant, si le trajet entier de la fistule ne s’injecte pas, il n’est pas rare de voir la baryte s'engager dans la portion initiale du défilé. Des changements d’attitude du sujet permettront parfois d’en obtenir l’imprégnation complète.

Mais lexamen radiologique révèle parfois avec la plus grande facilité l’existence de fistules latentes remarquablement tolérées. Ces faits peuvent paraître banaux chez des sujets cachectiques et infectés, incapables de réactions et où la fistule, survenant à la phase terminale de la maladie, passe à peu près complètement inaperçue. Ils s'expliquent plus difficilement chez des malades dont l’état général est encore bon et où le passage dans les voies aériennes des particules alimentaires et des liquides déglutis est assez bien supporté pendant longtemps.

€ette tolérance inhabituelle relèverait pour certains auteurs d’une intégrité relative des pneumogastriques qui auraient une part prépondérante dans la pathogénie des broncho-pneumonies de déglutition.

Le facteur mécanique paraît en effet insuffisant à déterminer à lui seul des lésions inflammatoires broncho-alvéolaires. Dans quelques pays étrangers on

a vu recourir, pour l'exploration bronchique, à l’injec-

Uon de lait baryté dans les voies aériennes sans observer d'accidents pulmonaires, d’autre part un certain nombre de fistules œsophago-bronchiques d’origine non cancéreuse ont pu être admirablement tolérées pendant de longues années, et le facteur infectieux qu s’y est fatalement surajouté n’a pas été non plus suffissnt pour déterminer les accidents.

Peut-être faut-il voir alors dans le facteur nerveux l’un des éléments essentiels des complications pulmonaires.

MM. Tinel Ungar et Brincourt ont montré que des lésions nerveuses seules pouvaient entraîner des altérations pulmonaires, différentes il est vrai de celles que l’on observe au cours des broncho-pneumonies de déglutition. Par contre, expérimentalement, MM. Troisier, Bariety et Mile Denise Kohler ont pu réaliser des suppurations identiques par section des pneumogastriques chez un lapin ayant dans les bronches un corps étranger végétal. Il est donc vraisemblable d attribuer aux lésions des pneumogastriques, compriinés où envahis par la tumeur, une part importante dans l'apparition des complications broncho-pulmonaires

au cours des fistules œsophago-bronchiques.