DIAGNOSTIC

Le diagnostic se pose de façons très différentes selon les conditions dans lesquelles on est appelé à voir le malade.

Il est certain que devant une quinte de toux extrêmement violente survenant brutalement après un mouvement de déglutition chez un malade atteint de cancer de l’œsophage et s’accompagnant du rejet de particules alimentaires le diagnostic paraît évident.

Pourtant — et le malade lui-même s’y trompe qui pense avoir « avalé de travers >» — il n’est pas exceptionnel au cours du cancer de l’œsophage que pendant la déglutition les aliments soient projetés dans la trachée. C’est que d’une part — et surtout dans le cas d’un cancer haut situé — le larynx peut être plus ou moins immobilisé par lempâtement inflammatoire, par les adénopathies ou par l’envahissement néoplasique. Son double mouvement d’ascension et de bascuie en avant peut être gêné, incomplet, et l’obturation des voies aériennes imparfaite. D'autre part, les nerfs laryngés eux-mêmes peuvent être atteints. Les récurrents peuvent être comprimés dans le bloc de péri-œsophagite ou envahis par la tumeur, et les cordes vocales insuffisamment rapprochées ne réalisent

plus « la fermeture de précaution ». Enfin le laryngé