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supérieur peut être comprimé par les adénopathies el la muqueuse a une sensibilité atténuée qui ne ; oppose plus à la pénétration des aliments dans les veies

aériennes.

Cependant le diagnostic reste facile, il pourra se.

baser d’une part sur la répétition invariable des accidents chaque fois que le malade essaie de s’alimenter, d'autre part sur les signes d’irritation trachéale que le malade a pu présenter dans les jours qui ont précédé la perforation et qui font rarement défaut. il est en effet habituel que peu de temps avant la perforalion on note une exacerbation des douleurs rétrosternales, l'apparition d’une toux sèche et quinteuse au moment des repas, parfois quelques crachats striés de sang ou une petite hémoptysie.

Eventuellement on pourra tenter de vérifier un diagnostic hésitant en faisant prendre au malade ne solution de bleu de méthylène que l’on retrouve bientôt dans l’expectoration. Maïs en réalité cet essai n’a rien de bien probant et il sera utile de recourir à l'examen radiologique qui fournit les précisions les plus intéressantes sur le siège de la fistule, le nom-

bre de ses orifices, son trajet, son importance.