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Cet état dure un quart d'heure environ, la température atteint un maximum de 40° 6; puis, la crise se termine par une transpiration abondante. La nuit qui suit est relativement calme.
Le 26. — L'état général est meilleur, pouls : 92, mais il existe toujours des tremblements ne permettant point l'usage du Pachon. L’obnubilation est très marquée. Réactions urinaires identiques; l’urobilinurie est plus faible.
Le 27. — L'état général a empiré, l'adynamie est complète, l’'auscultation du poumon gauche révèle la présence d’une congestion très marquée de la base. L'état général est très alarmant, laissant douteuse une survie de 24 heures. Tremblements obnubilation absolue. Le malade continue d’uriner sous lui, ce qui rend impossible l'appréciation de la quantité des mictions. Un sondage ramène peu d'urine et la recherche des produits anormaux y donne les mêmes résultats que précédemment. Pouls 116. Tension ? On pratique une injection intra-veineuse de 10 grammes de fer colloïdal électrique en solution isotonique. On assiste à un choc semblable dans ses caractères à celui de l’avant-veille, mais moins violent.
Le 28. — Grosse amélioration du pouls (96); l’état général est un peu meilleur que le jour précédent; les tremblements ont un peu disparu et le malade a pu absorber deux cuillerées à bouche d’une potion de Todd spartéinée.[njection de fer colloïdal électrique intra-veineuse de 10 grammes suivie des phénomènes de choc habituels.
Le 29. — Le pouls est relenti et meilleur, le Pachon très faiblement impressionné ne permet pas d’affirmer avec exactitude le chiffre de la tension maxima. La minima est de 7 environ. Injection intra-veineuse de fer colloïdal électrique de 15 grammes le soir, suivie de choc.
°UTIRES:
Albumine : 0 gr. 30.
Hay et Pétenkoffer : Positifs.
Urobiline : Présence.
Pigments : Zéro.
Le 30. — Le malade est calme, les tremblements n'ont pas reparu, mais la torpeur est continue et l'obnubilation complète; fer colloïdal électrique sous-cutané : 10 gr.
Le 1* Mar. — Grosse amélioration de l’état général. Le pouls est petit, mais bien frappé ; le malade a pu boire seul hier quoique en très faible quantité. Il aurait même d’après l'infir-
. mier demandé lui-même à boire ce matin; les yeux ont un éclat
plus vif, néanmoins le malade semble hébété et ne répond pas aux questions qu'on lui pose. Tout au plus montre-t-il sa langue qui est rouge vif, et légèrement humide. Emphysème sous-cutané de l’abdomen et des flancs douloureux à la pression. Sérum sous-cutané 500 grs.; fer colloïdal électrique souscutané 10 gr. Hay : positif.
Le 2. — Le malade a pu boire plus abondamment. Pouls 64, tension 12,7. Son abattement est encore grand, l’abdomen est toujours douloureux.
Le 3. — L'amélioration continue, le malade a demandé à manger et il semble s'intéresser à ce qui l'entoure.
Urines :
Albumine : Traces.
Hay : Faiblement positif.
Urobiline : Présence.
Pigments : 0.
Le 5. — L'amélioration est constante; le malade est lucide, le foie a repris ses dimensions normales.
Urines :
Albumine : Traces.
Urobilinurie : Nulle.
Hay : Légèrement positif. Weil Félix : Agglutination instantanée au 1/500. Tension : 13,7.
Le 7. — Le malade dévore ce qu’on lui donne et juge les rations quotidiennes très insuffisantes. Il entre en convalescence.
Le 8. — Les réactions urinaires sont devenues normales, albumine, urobiline et Hay négatifs.
OBSERVATION XI (Ty. 97) (Personnelle)
Le 29 MAI au soir, entre à l’Ambulance, un malade âgé de 40 ans, exerçant la profession de cuisinier à bord d’un navire de commerce.
Ce malade est évacué de l'Hôpital de Mustapha avec le diagnostic de typhus exanthématique.
C'est un homme de 40 ans de constitution robuste pléthorique, malade depuis à jours. Ses antécédents héréditaires sont nuls. Personnellement, il signale une fièvre typhoïde à l’âge de 18 ans sans complication.
Sa famille nous apprend cependant qu'il se livrait à des excès de boisson, conséquence de sa profession même.
Il aurait eu une jaunisse il y a six mois.
À l'examen, on constate un exanthème généralisé à toute
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l'étendue des téguments, extrêmement marqué. La langue est Iortement saburrale, les conjonctives injectées sub-ictériques.
Tube digestif : rien à signaler si ce n’est une constipation qui dure depuis # jours.
Respiration et cœur : normaux.
L'abdomen est très volumineux; le malade nous dit que ce volume est anormal et remonte à une quinzaine de jours environ.A la palpation on constate un épanchement ascilique moyen.
Il n'y a pas d'obnubilation, mais le malade se plaint d'une torpeur continue; son état général permet un interrogatoire Suivi.
Il répand autour de lui l'odeur très forte et caractéristique des typhiques.
Le 30. — Etat identique à celui de la veille, pouls 108, tension 16/10, température 39° 8.
Les urines recueillies s'élèvent à 500 gr.; l'analyse est la suivante :
Albumine : Traces.
Sucre : Néant.
Hay et Pétenkoffer : Positifs.
Urobiline : Grande quantité.
Pigments : Présence.
Le 1% JUIN. — L'état général s’est aggravé depuis la veille; le malade en proie à une torpeur continue délire pendant son sommeil, mais il reprend sa lucidité d'esprit aussitôt qu'on l'interroge et présente même dans ses réponses une loquacité anormale.
Le 2. — L'état général du malade s’est considérablement aggravé; pouls 120, tension 15/10. On constate à l'examen une teinte ictérique des téguments et une coloration jaune des conjonctives, accentuée.
Le malade a déliré et pendant la nuit s’est promené en chemise dans la salle, inquiétant tous ses voisins et manquant de se battre avec l’un d'eux; son état général est des plus graves; les questions qui lui sont posées n'attirent que des réponses évasives, sans précision, le plus souvent étrangères au sujet.
Urines :
Quantité recueillie : 800 gr.
Albumine : 0 gr. 90. | Sucre :’Néant.
Ürobiline : Abondante.
Pigments : Grande quantité.
On pratique une injection intra-veineuse de 10 grs de fer colloïdal électrique. Presque immédiatement après, le malade est secoué de frissons intenses et d’une exacerbation de son
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délire; il claque des dents, cherche à se lever et 5 hommes robustes arrivent à grand peine à le maintenir dans son lit. Dans l'après-midi, le malade a retrouvé sa lucidité d'esprit; il répond assez bien aux questions qu'on lui pose, mais ne se souvient nullement du choc qui l’a agité dans la matinée. La température à considérablement baissé : 38° 8, pouls 92; le malade éprouve une sensation de bien être.
Le 3. — L'état général quoique amélioré est toujours grave, pouls 416. Injection intra-veineuse de fer colloïdal électrique de 15 gr. suivie d’un choc moins intense que la veille cependant à nouveau le malade est pris d’un délire violent. Il s’agite sur son lit, où on a les plus grandes peines à le maintenir et subitement il est pris d’un flux diarrhéique abondant : selles liquides bilieuses.
Cet état d’agitation dure pendant une heure environ à la suite de laquelle, comme la veille, le malade recouvre en partie sa lucidité, et accuse une même impression de bien être. Le pouls est descendu à 96. |
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Les urines analysées dans la soirée donnent : Hay : Positif.
Pigments : Néant.
Urobiline : Traces.
Pendant les 3 jours qui suivent, on pratique tous les matins une injection intra-veineuse de fer colloïdal électrique de 15 grs, chaque fois suivie d’un état de choc analogue aux précédents quoique beaucoup moins intense; la courbe de température témoigne des réactions qui ont suivi chacune d'elles.
Après chaque injection le pouls subit une décroissance et apparaît en même temps mieux frappé.
L'état général a subi une amélioration constante, entièrement parallèle à celle des réactions urinaires.
Le 4. —— Hay : faiblement positif.
Urobiline : Traces.
Pigments : Zéro.
Le 6. — Hay : Douteux.
Le 7. — Hay et Pétenkoffer : Négatifs.
Le 8. L'état général est considérablement amélioré. La température est en voie de décroissance. Le pouls est à 84.
Le 9. — On commence l'alimentation.
Les réactions urinaires sont normales.
La teinte jaune des téguments est à peine marquée, celle des conjonctives a disparu.
Le malade quitte l’'Ambulance le 15, entièrement guéri.
A 2 reprises, nous avons utilisé l'opothérapie biliaire; mais nous n’avons pas cru devoir reproduire ici, les observations des 2 malades ainsi traités. Le premier décéda 48 heures après son arrivée à l'Hôpital; il avait à peine reçu deux injections de 3 cc. de bile de bœuf. Le deuxième présentait du sub-ictère à son entrée; malgré le traitement, son élat général s'aggrava rapidement et il fut enlevé en cinq jours.
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Les conditions de gravité exceptionnelle dans lesquelles le traitement fut appliqué ne nous permettent point de conclure.
