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Dans tous les cas ci-dessus énumérés, nous avons donc atteint le but poursuivi, c'est-à-dire la suppression absolue, sinon définîtive,de la cholalurie. L'efficacité du fer colloïdal électrique sur la rétention des sels apparaît indubitable dans notre cas d'ictère terminé par la guérison, après la 2° injection la réaction a perdu de son intensité pour devenir négative après la 4°.

Mais on n'obtient pas toujours la disparition complète des réactions urinaires; l’action médicamenteuse peut ne se traduire que par la simple diminution de leur intensité.

Dans l'observation X : Malade traité par des injections intraveineuses de fer colloïdal électrique, la réaction de Hay n’est jamais devenue négative. Cependant, alors qu'avant tout traitement la précipitation de la fleur de souffre était massive et immédiate, elle n’a été que lente et très légère après l’intervention de cet agent thérapeutique. Le malade guérit malgré son état désespéré, et toutes les réactions urinaires ne redevinrent normales que pendant la convalescence.

Nous pouvons donc conclure en définitive que le calomel à dose méme légère, et le fer colloïdal électrique exercent une influence correctrice efficace sur les troubles de l'élimination biliaire. TE El Ur en

Cette action peut être rapide (observation VI) mais elle ne se maintient qu'autant que l'organisme est sous l'influence du médicament. Sa rapidité et sa durée nous paraissent subordonnées à un grand nombre de facteurs : Intensité de l'affection et des lésions hépatiques, sensibilité de l'individu, époque à laquelle les troubles ont apparu, etc... La complexité de ces multiples influences entraîne une variété assez grande des modes selon lesquels elle se traduit :

4° Dans les cas les plus favorables : sujet jeune ou sans lésion

hépatique antérieure, cholalurie bénigne réaction peu intense apparue du 8° au 40° jour, etc., la réaction de Hay disparait

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définitivement sous l'effet d'une faible dose de calomel (obs. VIT, VIIT et IX.)

2 Lorsque la rétention est plus précoce et d’une intensité moyenne on peut également obtenir sa correction définitive, par l'administration d’une dose relativement élevée (0,30 à 0,50 ctgs) de calomel. Mais une dose moyenne est en général insuffisante pour éviter qu’elle ne reparaisse,. Elle disparaîtrait à nouveau, d’ailleurs, sous l'effet du traitement. (Obs. V. VI et XI).

3° Dans un 3° genre de faits, la médication est insuffisante à supprimer tout signe de rétention, mais elle diminue l'intensité des réactions urinaires. (Obs. X).

Dans tous les cas cette thérapeutique apporte au foie, le soutien qu'exige son surmenage, met en œuvre son énergie de réserve, et évite sa déficience. A ce titre elle améliore l’évolution ultérieure de la maladie et le pronostic. |

Celui-ci doit cependant demeurer réservé, car à un moment quelconque, en dépit de toute médication hépato-tonique, le foie peut ne plus suffire à sa tâche ; il peut céder tout comme le cœur flanche au cours d’une pneumonie ou d’une maladie infectieuse quelconque. Le pronostic immédiat ou éloigné devient alors des plus graves. |

4° Les réactions urinaires persistent alors en dépit de toute thérapeutique. Nous avons eu à 2 reprises différentes l’occasion d'observer des malades qui avaient présenté un typhus grave, avec signes de rétention biliaire.Le typhus guéri, tout symptôme de trouble hépatique avait disparu et le foie semblait avec repris son activité normale, lorsque des complications imprévues les lirent à nouveau reparaître. Ces 2 malades moururent un mois environ après leur entrée en convalescence : l’un à Mustapha de complications rénales graves, l'autre à El-Kettar de tuberculose pulmonaire. Chez tous deux les troubles de l'élimination biliaire

SA RC