PENDANT LE TRAVAIL
a) EPISIOTOMIES
47 observations (4o primipares et 7 multipares).
N° 30, 53, 103, 308, 316, 436, 451, 474, 764, 797, 798, 813, 898, g11, 960, 978, 987, 997, 1068, 1069, 1207, 1281, 1332, 1404, 1412, 1439, \TADL 01507, 1017 11557 11587, 150%, 1597. 1657, 1660, 1745, 1837, 1839, 1855, 2033, 2037, 2070, 2074,
nn IE
Dans ces 47 observalions, nous relevons ‘3 enfants pesant plus de 4.000 gr1(308, 474, 1837) ; par contre, il n’y en a pas un seul pesant moins de 2.500 gr. |
Dans 20 cas, l’épisioltomie a précédé ou accompagné une application de forceps, 12 fois une application de forceps Tarnier (316, 436, 764, 798, 898, 960, 1404, 1429, 1745, 1837, 2070, 2198, 8 fois une application de forceps Demelin (53, 308, 797, 813, 978, 1bo7, 1991, 1597, 2081).
Dans 16 cas, l’épisiotomie a été pratiquée pour une présentation du siège (dont 14 fois chez des primipares) et dans 1 cas pour une présentation du front.
(hÔT. H9h, 1008 ,F20% 198204 141, MAT, 108%.210909, 1587, 1660, 1745, 1839, 2033, 2259).
Nous devons signaler une épisiotomie dans un cas de bassin rétréci (f. Demelin), dans un cas de bassin cyphotique (1397), dans un cas de sténose cervicale (césarienne vaginale, forceps Tarnier) (64). |
Mortalité maternelle : Cette dernière observation est du reste la scule observation de mortalité maternelle ; la femme mourut d'infection puerpérale trois ou quatre jours après
l'accouchement.
b) FORCEPS
165 observalions de forceps Tarnier (représentant 166 applications, ARS el 1818 concernant une grossesse gémellaire chez une femme sur laquelle on fit une application de forceps Tarnier pour chaque jumeau).
NM 87, 89, -69,.172,-88, 1007 185,182) TDON 104 MST SOU, 316, 376, 390, 425, 436, 438, 473, 499, 503, 523, 538, 547, 553, 584, 596, 612, 613, 632, 639 (G.), 644, 648 (G.), 663,
66, 693, 696, 706, 711, 523, 720 (G.), 733, 745, 745, 747, 757, 764, 766, 788, 798, 822 (G.), 84x, 842, 847, 890, 896, S98, 906, 942, 946, 960, 993, 997, 998, 1006, 1007, 1015, 1099, 1082, 1107, 1135, 1144, 1178, 1200, 1211, 1219, 1222, ÉE2209; 129, A 1270, 1925, 1333, 1336, 1338, 1403, 1404, 1405, 1407, 1429, 1430, 1447, 1449, 1460, 1481, 1482, 1486, 1526, 1542, 1560, 1569, 1585, 1607, 1608, 1613, 1618, 1620, . 1667, 1686, 168r, 1684, 1687, 1714, MED MT 7224 1720)210730, 11091700 00740 1740 TEA TTT,; NT772, 1779, 1774, 1704, 1785, 1803, 1818 (G.) (2), 1826, 1837, 1842, 1843, 1847, 1862, 1879, 1883, 1884, 1885, 1895, 1903, 1906, 1929, 1936, 1963, 1974, 2036, 2088, 2070, 2074, 2075, 2085, 2089, 2091, 2118,
80 observations de forceps Demelin (représentant 8o applications)
N® 5, 6, 16, 17, »1, do, 53, 55, 196, 176, 184, 216, 292, 209,2608 0927 0852, 1008, 1888. 1b13/153D, 1503, 604, 627,104, 709, 768; 780, 797, 813, 822 (G.), 857, 862, 933, 952, 964, 978, 1022, 1289, 1318, 1341, 1354, 1359, 1364, 1365, 1369, 1384, 1390, 1478, 1484, 1507, 155t, 1552, 1570, 1591, 1597, 1628, 1723, 1825, 187, 1887, 1894, 1904, 1910, 1918, 1932, 1942, 1977, 1979; 2006, 2010, 2034, 20h40, 2048, 2081, 2144, 2104,,2200; 29217; 13200.
En résumé, il y eut donc :
166 applications de forceps Tarnier sur 165 femmes (127 Î pares, 38 multipares), dont 3 applications sur une tête dernière (1404, 1745, 1885) et une sur un front (798), toutes ces dernières chez des I pares. À
80 applications de forceps Demelin sur 8o femmes (54
I pares et 26 multipares), dont une application sur une face (780) chez une II pare.
Ce qui fait en tout 246 applications de forceps sur 244 femmes (180 I pares et 64 multipares), comprenant trois applications sur une tête dernière, une sur une face et une sur un front.
Dans l’observation 1818, il y eut 2 applications de forceps '
Tarnier sur 2 sommets ; dans l’obs. 822, il y eut une applica-
tion de forceps Demelin et une application de forceps Tarnier
sur 2 sommets.
Indications.
Dans les 166 applications de forceps Tarnier, nous relevons
comme indications : us
68 fois le défaut de progression ou Ja lenteur de la période d’expulsion. MES ù
- 43 fois la souffrance du fœtus (modification des bruits du cœur ou expulsion de méconium).
32 fois un état pathologique maternel (13 cas de cardiopathie, 8 cas de tuberculose, 4 cas d'albuminurie ou d'hypertension, 4 cas d’éventration, 2 cas d’éclampsie, r cas de pyélonéphrite).
23 fois des causes diverses, telles que : procidence du cordon (1 cas), vaginisme (2 cas), enfant mort 1 Cas), gros enfant (1 cas), bassin rétréci (7 cas), etc.
Dans 5 cas, il s'agissait de femmes fatiguées, ou opérées antérieurement de ligamentopexie, ou atteintes de double phlébite. Par
A noter que dans 2 observations, l'application de forceps
rir . . Lt a été faite au cours d’une césarienne.
La mortalité maternelle fut nulle ; nous relevons 5 cas de
mortalité fœtale (376, 499, 745, 1736, 2075), tous chez des
enfants débiles, morts entre le 2° et le 18° jour après l’accouchement.
Dans les 80 applications de forceps Demelin, nous relevons comme indications :
47 fois le défaut de progression (défaut de rotation ou lenteur de la période d’expulsion).
13 fois la souffrance du fœtus.
11 fois un bassin rétréci.
1 fois un bassin cyphotique.
3 fois un état pathologique maternel (cardiopathie, etc.).
r fois du vaginisme.
1 fois une présentation de la face.
3 fois des causes diverses.
Notons que les cas de défaut de progression sont ici proportionnellement plus nombreux que pour les forceps Tarnier et que 14 fois sur 47 (soit près d’une fois sur 3), la prise de forceps fut faite à la partie supérieure ou moyenne de l'excavation. C'est ainsi que de plus en plus, à la Clinique Tarnier, le forceps Demelin est réservé aux cas difficiles.
La mortalité maternelle fut nulle ; quant à la mortalité ; fœtale, nous en relevons 4 cas (21, ho, 1289, 1977) survenus entre le 1° et le 19° jour après l’accouchement chez des enfants débiles (2 cas), atteints d’érysipèle où d’hémorragie mé-
ningée (2 cas).
c) VERSIONS PAR MANŒUVRES INTERNES
20 observations :
No, brrr: 109, 431, 518,562, gro (G.), 826, 913 (G.),
— Çy —
4 primipares, 16 multipares.
Les »o observations comportent 21 versions ; 4 fois, en effet, il s'agissait de grossesses gémellaires, dont l’une donna lieu à 2 versions respectives (1043).
Dans l’obs, 710, l'accouchement eut lieu au 7° mois, on fit une version sur le 2° enfant,
Dans l'obs. 913, on fit une version sur le »° enfant pour présentation transversale et procidence du cordon.
. Dans l’obs. 1043, on fit une version sur le 1° jumeau pour présentation transversale, et une autre version sur le 9° jumeau qui se présentait par le sommet.
Dans l’obs. 2119 (accouchement à 3 mois), on fit une version sur le 2° bac qui se présentait par le sommet et présentait en même temps une procidence d’un pied.
Indications : Neuf fois, on eut à pratiquer la version pour une présentation transversale.
Dans l'obs. 1898, la présentation transversale se compliquait de procidence d’une main, Les bruits du cœur cessèrent d'être perçus avant le début de la version et l'on retira un enfant mort-né. ° |
Dans l’obs. 913, la position transversale du 2° jumeau était compliquée de procidence du cordon.
Dans l'obs. 1019, on posa un ballon de Champetier, en raison du volume de l’enfant (4.290 or.).
Dans l’obs, 1056 (IT pare, 7 mois et demi), on fit une version chez une femme arrivée à la clinique à dilatation com-
plète, poche des eaux rompue et qui saignait.
Trois fois, on pratiqua la version pour procidence du cordon (199, 1321, 2083) ; une fois pour procidence du cordon et d'une main (95), une fois pour procidence d’un pied du 2°
. jumeau (2119), une fois pour latérocidence: du cordon et modification des bruits du cœur (1761), une fois pour tête au détroit supérieur et modification des bruits du cœur (111).
Dans l’obs. 431, on fit une manœuvre de Braxton-Hicks pour hémorragie par placenta praevia chez une femme enceinte de 8 mois et demi ; l'accouchement se termina par l’expulsion d’un enfant mort-né.
Dans Tobs. 562, on fit une version pour modification des bruits du cœur, tête au détroit supérieur et gros enfant
(4950 gr.).
Dans l’obs. 826, il s'agissait également d’excès de volume du fœtus (4170 gr.).
Dans l’obs. 1458, on eut affaire à une présentation de la face avec surdistension de l'utérus et non engagement.
La mortalité maternelle fut nulle ; par contre, il y eut 3 cas
de mortalité fœtale (431, 1321, 1898).
à d) DILATATION DU COL a) Par ballon :
5 observations : n° 6171, Rr4, 1012, 1262, 2277.
Les observations 611, Sr, 2277 concernent les avortements thérapeutiques (voir ce chapitre).
Dans l’obs. 1012, il s'agissait d’une présentation transversale, — 2 heures après la pose d’un ballon de 600 à 700 gr. on pratiqua une version par manœuvres internes et on procéda à l'extraction d’un enfant vivant pesant 4.290 gr.
Dans l'obs. 1262, 2 ballons de 4o à 45 cm. furent posés à
24 heures d'intervalle chez une femme enceinte de 3 mois et demi pour permettre, après dilatation aux bougies de Hegar, de pratiquer un curettage.
6) Incision du col : 2
8 observations : n° trr002, 200 14, 07h, 1871 01887,
L'obs. 266 concerne une I pare qui présentait’ un col fibreux. Après incisions dé 2 cm. en avant et 1 em. en arrière, la femme accoucha d’un enfant pesant 4.250 gr.
L'obs. 514, concerne une IIT pare dont ile col scléreux fut incisé en avant et en arrière. Cette femme accoucha ensuite naturellement d’un enfant pesant 3.000 gr.
Les autres observations concernent 5 I pares et une IT pare dont les enfants pesaient entre 3.130 gr. et 4.110 gr. ; après avoir pratiqué des incisions du col, on procéda chez les 6 femmes à une application de forceps (4 fois forceps Demelin). L'obs.' 1884 concerne une éclamptique (voir ce chapitre page 35).
Nous n’avons pas tenu compte ici des incisions du col pra-
liquées au cours des opérations césariennes vaginales,
c) EMBRYOTOMIES
a) Céphaliques
9. observations : n°% 391, 395, 779, 861, 1024,-1071, 1438, 1538, 1878. ;
Ces 9 observations concernent 7 I'pares et 2 IT pares, d’un âge moyen de 29 ans. Si nous recherchons les causes probables de la mort des fœtus, nous relevons 2 fois l’albuminurie chez
la mère (321, 1438), 2 fois une procidence du cordon (375,
779) ; dans l’obs. 861, la tête était restée à la partie supérieure de l’excavation ; dans l’obs. 1024, il s'agissait d’une face restée’ au détroit supérieur et d'un nœud du cordon ; dans l'obs. 1071, une tentative de forceps Demelin avait été faite dans un bassin rétréci ; dans l’obs. 1538, des ocytociques et plusieurs tentatives de forceps n’avaient pu avoir raison de la rétraction de l'anneau de Bandl ; enfin dans l’obs. 1878, le fœtus était mort depuis plusieurs jours et on ne put déceler
la cause exacte de sa mort.
Mortalité maternelle : 1071 (infection puerpérale).
6) Rachidiennes : = > observations n® 264, 267.
Dans lobs. 264, il s'agissait d’une présentation transversale chez une I pare de 36 ans, enceinte de 6 mois et demi ; dans l’obs. 267, en dehors d’une présention transversale chez une IV pare de 32 ans enceinte de 6 mc ‘x, on notait de l’ascite et un fœtus macéré.
Mortalité maternelle : 267 (intoxication gravidique).
f) SYMPHYSÉOTOMIES
3 observations n°5 FR 153, 1952:
Dans lPobs. 713, on pratiqua une symphyséotomie sous-cutanée. chez une femme présentant un bassin rétréci et en travail depuis 12 heures, L'intervention fut suivie de l’accouchement spontané d’un enfant vivant pesant 3.050 gr.
Dans l’obs. 1153, il s’agit d’une femme à dilatation complète, chez qui les membranes étaient rompues depuis 12 heures. La tête fœtale étant restée au détroit supérieur, une syMmphyséotomie fut pratiquée par le D? Zarate lui-même qui fit
aussi une démonstration de son procédé.
RE tes
On injecta ensuite 1 ce. d'hypophyse, et malgré une latérocidence du cordon pendant l’accouchement, on eut un enfant vivant pesant 3.720 or.
Dans l’obs. 1952, il s’agit également d'une tête restée au détroit supérieur dans un bassin rachitique légèrement rétréci. Le Professeur Brindeau pratiqua une symphyséotomie suivant le procédé de Zarate, et après une injection d’hypophyse, l'accouchement se termina par la naissance d’un enfant vivant pesant 3.560 er.
g) OPÉRATIONS CÉSARIENNES 72 observations se répartissant ainsi : Césariennes vaginales : 8 observations.
Césariennes abdominales : 15 observations (dont 4 césarien-
nes suivies d’hystérectomie). |
Césariennes suprasymphysaires : 49 observations.
a) Césariennes vaginales
8 observations : N° 633, 697, 764, 1633, 1734, 1857, 2024, 2210. s «+ | Ces césariennes furent pratiquées respectivement : 3 fois pour placenta prævia (17934, 1857, 2094). Dans l’obs. 1857, il s’agit d'une I pare de 16 ans, chez qui l’on avait posé avant d'intervenir, le diagnostic d'hémorragie rétro-placentaire ; on retira un enfant mort-né pésant 870 gr. | Une des deux autres observations de placenta prævia (1734) | | ; donna également-un enfant mort-né pesant 1.720 gr.
2 fois pour éclampsie (633, 2210), voir ce chapitre, page 35.
RENE PV
1 fois chez une I pare de 4o ans, cardiaque et bacillaire, qui mourut du reste aussitôt la sortie d'un enfant débile, pesant 1.680 gr. (obs. 1633).
1 fois chez une II pare, pour des pertes fétides, à l’âge de 4 mois de grossesse. Ce fœtus fut retiré en siège à la pincée de Museux et un curage digital ramena le placenta (obs. 697).
1 fois pour sténose du col. Dans ce cas (764), il s’agit d’une I pare de 32 ans, chez qui l'on avait pratiqué une épisiotomie ; la césarienne vaginale fut, en outre, complétée par une prise de forceps Tarnier en D. P. et suivie d’une délivrance
artificielle, 6) Césariennes abdominales
15 observations :
11 césariennes corporéales. N% 221, 346, 454, 810, 979, 1021,.1920,11950;/1487,/2112,.2502; 3 césariennes suivies d’hystérectomie. N°% 466, 867 bis,
1 hystérectomie au cours du travail. N° 139.
Lu A) Les 11 césariennes corporéales furent pratiquées dans les
conaitions suivantes:
221 : Lenteur du travail. Dilatation punctiforme après 24 heures de travail. Bassin légèrement touché. rte
346 : Fibrome interstitiel praevia. Rupture des memhranes depuis 48 heures.
454 : Epaule irréductible. Gros enfant (4.370). Malformation utérine conséculive à une hystéropexie.
