PATHOGÉNIE

La voie d'arrivée du B. K. dans la paroi gastrique peut être triple, lymphatique, directe, ou sanguine.

I. — Voie lymphatique: pour la majorité des auteurs, il s’agit d’une voie exceptionnelle, elle ne peut expliquer:

— ni les cas de tuberculose gastrique primitive,

— ni les cas de tuberculose gastrique secondaire à un foyer éloigné.

IT. — Voie directe par déglutition de bacilles. Il ne s’agit pas seulement de crachats déglutis après la toux. Même sans toux, il existe un péristaltisme bronchique qui amène les produits bacillifères à l’œsophage et à l'estomac (ULMER et ORNSTEIN).

Cette voie suppose : 1° un foyer pulmonaire pour expliquer l’apport de bacilles par déglutition : dans les cas de tuberculose gastrique chirurgicale qui nous intéressent, les- lésions pulmonaires ouvertes sont loin d’être constantes.

2° Une lésion antérieure de la muqueuse gastrique entraînant de l’hypochlorhydrie; le suc gastrique nor-

mal aurait en effet une action bactéricide (?).

III, — La voie sanguine semble correspondre à la majorité des faits ,la localisation gastrique survenant à la suite d’une bacillémie (ARLOING concluait déjà du

point de vue expérimental que seule l'injection intraveineuse de B. K. permettait la reproduction expérimentale des ulcus).

Dans tous ces cas, on envisage la lésion gastrique comme secondaire à une lésion tuberculeuse plus ou moins éloignée, lésion qui peut d’ailleurs être minime.

Mais on peut se demander si parfois cette tuberculose gastrique ne peut pas être l’accidené primitif, le chancre d’inoculation de la tuberculose. On a en effet décrit des ulcères tuberculeux de première inoculation de la bouche et CALMETTE fait jouer un rôle capital à la pénétration de bacilles à travers la muqueuse intestinale. Il semble dès lors possible d'admettre que des germes tuberculeux déglutis, avec les aliments ou avec des mucosités naso-pharyngées, peuvent se greffer sur l’estomac d’un sujet anergique, à la faveur des érosions qui peuvent se produire dans un estomac où le brassage des aliments est puissant et de longue durée.