TUMEURS A SIÈGE CAVITAIRE

1°. — Formes anormales liématuriques.

Obs 1. — Tumeur de la vessie diagnostiquée au cystoscope et donnant cliniquement les signes d’une affection rénale. — Rafin, Société de médecine de Lyon , 22 janvier 1906.

Malade âgé de 74 ans, n’ayant aucun antécédent du côté des organes urinaires et bien qu’avancé en âge, nullement prostatique. Le 10 novembre 1899 il se met à uriner du sang sans cause appréciable. Cette hématurie persiste depuis lors, sans aucune interruption jusqu’au jour de l’intervention, 20 janvier 1900, c’est-à-dire pendant 70 jours. C’est une hématurie continue aucunement modifiée par le repos, sans relation avec aucun phénomène vésical ; le nombre des mictions est resté normal ; l’hématurie n’a jamais été terminale ; l’urine émise avait une teinte noire, foncée, uniforme ; l’évacuation de la vessie à la sonde, avec lavage, n'a pas davantage provoqué le phénomène de l’hématurie terminale. L’examen direct des organes génito-urinaires a été négatif sous tous les rapports, sauf que le rein gauche est accessible dans les fortes inspirations ; ce qui, joint à quelques douleurs dans cette région, pourrait induire en erreur, si l’on pouvait éliminer d’une façon à peu près certaine la tuberculose et la lithiase et admettre la probabilité d’une lésion néoplasique. 11 était totalement impossible de déterminer si l’hématurie avait pour point de départ le rein ou la vessie. La cystoseopie seule fit faire le diagnostic ; elle permit de constater qu’aucune hématurie ne se faisait par les orifices urétéraux et que celle-ci se faisait au niveau d’une tumeur siégeant à la paroi supérieure et droite.

LE MOINE

Obs. 2. — Forme hématurique discrète. — Marion, Revue 'pratique des maladies des organes génito-urinaires , mai 1905.

Malade âgé de 49 ans, accusant des envies fréquentes d’uriner survenant après le repas de midi ; il urinait alors 3 ou 4 fois dans l’heure ; mais cette pollakyurie passagère ne s’accompagnait d’aucun autre trouble si bien que le malade n’en avait conçu aucune inquiétude. Or, le 26 janvier 1909, le soir en se couchant, il constate que son urine est rouge ; il émet ainsi la valeur d’un grand verre sans ressentir du reste la moindre douleur ; vers 3 heures du matin il urine une seconde fois du sang ; la teinte lui paraît plus accentuée ; puis, à 6 heures du matin, nouvelle miction, même coloration.

Effrayé, le malade vient le jour même, le 27 janvier, à la consultation et lorsqu’on le fait uriner, les urines sont plus claires qu’elles ne l’avaient été dans les mictions précédentes. Le malade rentre à l’hôpital et est remis au repos absolu, malgré lequel les hématuries reparaissent le surlendemain de son entrée et persistent pendant 4 jours sans interruption. Après un arrêt de 2 jours, l’hématurie se reproduit et persiste abondante ; les urines étant colorées en noir brun jusqu’au jour de l’opération.

Il s’agissait d’hématurie totale en apparence ; mais lorsque l’on sondait le malade et que l’on introduisait du liquide dans la vessie, on voyait ce liquide ressortir plus coloré à la fin qu’au début.

D’après le caractère de l’hématurie, M. Marion pense à une tumeur vésicale, diagnostic que confirme la cystoscopie.

2°. — Formes anormales douloureuses.

Obs. 3. — Profr Guyon. — Leçon recueillie par M. Glantenay. Ann. des maladies des org. gên. urin ., 1896, p. 289.

Malade âgé de 63 ans, bons antécédents héréditaires et personnels. Blennorrhagie contractée à 23 ans ayant évolué en six semaines. Le

début de l’affection remonte à 6 mois ; celle-ci est accusée par un symptôme unique : la fréquence des mictions. Cette fréquence reste indépendante de tout autre symptôme pendant une période relativement longue durant 7 à 8 mois. Après cette période seulement, nouveau signe apparaissant progressivement : la douleur. L’exploration métallique, relativement tardive puisqu’elle ne fut faite que dix mois après, fut suivie d’une légère hématurie ; puis celle-ci devient constante en même-temps que la purulence des urines. Ce fut le cadre ordinaire de la cystite. 11 s’agissait en réalité d’un néoplasme de la vessie.

Obs. 4. — Malherbe, de Nantes. Sur les indications et résultats des interventions chirurgicales dans les tumeurs de la vessie. Association française d'urologie , 1905, 9e session, Séance du o octobre.

Mme Par. . . , 44 ans, 4 enfants dont la plus jeune a 10 ans Depuis plus de 10 ans, cette femme a un peu d’incontinence d’urine. Il y a 2 ans 1/2, elle rend de gros caillots et elle a présenté de la pollakyurie. Elle a reçu à la campagne des instillations de nitrate et divers médecins ou chirurgiens ont diagnostiqué une cystite. Cystoscopie et vision d’une grosse saillie qui parait avoir le volume d’une noix. A l’opération, l’on trouve plusieurs papillomes dont quelques-uns sont incrustés de sels calcaires.

Obs. £>. — Malherbe, de Nantes, Compte-rendu à V Association française, d'urologie , 1905, 9e session, séance du 5 octobre.

M. Aub. . ., 78 ans, pisse assez mal depuis longtemps déjà, mais ne souffre que depuis 5 ou 6 mois. Depuis quelques temps ses douleurs sont intolérables. Il n’y a pas de pierre mais une grosse tumeur perceptible par l’examen bi-manuel.

Obs. 6. — Barthélemy Guisy, d’Athènes, in Annales organes

génito-urinaires , 15 janvier 1907.

Homme 58 ans, de Chypre, marié, souffrant d’ envies] 'fréquentes et douloureuses d’uriner Je fus appelé pour lui calmer ses souf-

frances. L’examen local de la vessie ne révéla qu’une extrême douleur de celle-ci. La cystoscopie fit reconnaître la présence d’une tumeur avec un très large pédicule qui occupait la zone médiosupérieure de la paroi antérieure de la vessie. La prostate était malade et un peu augmentée de volume. Les urines étaient troubles et ammoniacales avec quelques rares filaments très fins, sanguinolents ; le malade n’avait jamais eu d’hématurie, ni même une goutte de sang. L’examen des deux régions rénales ne révéla rien d’anormal. L’examen et le palper du foie révélèrent l’augmentation de volume, l’irrégularité, la dureté de sa surface et la douleur. Le malade est mort après quelques semaines, d’une cachexie carcino-

' ' î ■' - ’ ’ jv,

mateuse.

Obs. 7. — Barthélémy Guisy, d’Athènes, Annales organes gênito -

»; i.nvi,,.’., !

Femme, 41 ans, de l’Asie-Mineure, mariée, mais pas d’enfant. Depuis 1 an 1/2 souffrait d'envies impérieuses et douloureuses d'uriner. Après ma première visite qui a été faite il y a quelques

mois, je n’ai rien remarqué en examinant la vessie ; seulement une

extrême sensibilité de la muqueuse vésicale au contact du bec de la sonde exploratrice. Quelques jours après ma première visite, j’ai pu reconnaître par la cystoscopie une tumeur papillomateuse. Cependant la pauvre femme n’avait jamais remarqué aucune hématurie, ni même de gouttes de sang.

Obs. 8. — Polype de la vessie. — Salat, Société anatomique

de Paris, janvier 1880.

M. Solier présente au nom de M. Salat, interne de M. Debove, la vessie d’un malade mort dans son service le 8 janvier.

Cet homme était couché à l’infirmerie de Bicêtre, salle Saint- André, n° 21, depuis six semaines et présentait des symptômes de cystite chronique. Il avait de la polyurie. Les urines étaient blan elles et purulentes, peu fétides.

La mort est survenue par les progrès de l’affection et du marasme.

A V autopsie , on ne trouve rien de spécial dans les viscères thoraco-abdominaux, ni dans le cerveau et la moelle.

Le fait remarquable consiste en un polype du volume d’une grosse noisette situé, sur la partie latérale droite de l’orifice du col vésical ; ce polype présente un pédicule court dont la base se prolonge en avant et en bas dans la cavité du col, présence de petites tumeurs rondes occupant tout le bas-fond de la vessie. L’examen histologique démontre la nature papillomateuse de la tumeur.

Obs. 9. — De Lostalot, Revue des maladies de V enfance, 1888.

Cancer du col de la vessie chez un enfant de 4 ans 1/2. A commencé à présenter depuis deux mois environ avant son entrée à l'hôpital de fréquentes envies d'uriner suivies de mictions courtes mais répétées et douloureuses ; pas la moindre hématurie ne se montrait qui put faire songer à un calcul ou à une tumeur de la vessie. Le malade est amené à Paris où il subit l’examen de plusieurs médecins qui diagnostiquent, les uns une cystite, les autres un calcul de la vessie.

L’enfant vient le 26 juillet à la consultation de M. de Saint-Germain à l’hôpital L’exploration par le palper abdominal et le tou- •clier rectal restent négatifs. On note cependant que quand on introduit la sonde d’argent au moment ou l’on abaisse son pavillon au-dessous de la symphyse pubiehne, afin d’achever son introduction dans la vessie, on éprouve à la main une sensation de pénétration dans un tissu mou comme si on pénétrait dans une fausse route. A partir du 1er août, douleurs vives, l’enfant ne peut plus uriner seul et la sonde retire du pus et du sang ; lavage avec une solution de permanganate de potasse au 1/2000. A partir du 3, l’état général s’aggrave, l’amaigrissement augmente, le teint est jaunâtre, le nez effilé, il y a de l’albuminurie et le malade meurt le 6 août, à 6 heures du soir.

A V autopsie, on remarque à l’arrière du col vésical qui est obstrué par elle, une tumeur allongée s’étendant depuis la limite qui sépare la portion fibreuse de la portion prostatique. Le rein présente les lésions du rein chirurgical, du rein ascendant ; enfin il y a de la néphrite à droite et à gauche et de la pyélite.

Obs. 10. — Cas d’un polype fibreux de la vessie chez une

petite fille. — Batheray, The American journal of the medical

Sciences , avril 1882, page 464.

Une petite fille de 19 mois, présentait les symptômes suivants : Des besoins très fréquents d’uriner , une très grande douleur en urinant et après. Une fois on a remarqué la présence d’un peu de sang dans les urines. Pendant que l’on en faisait un examen très approfondi, sous le chloroforme, l’enfant se mit à uriner. Au même moment parut au méat une tumeur bilobaire pédiculée de la grosseur d’une noisette. La malade est opérée et meurt six mois après. A l’intervention on trouve fixé à la paroi postérieure de la vessie au moyen d’un pédicule, un polype de la grosseur d’un œuf de poule; les uretères étaient dilatés et les deux reins présentaient des abcès.

Obs. 11. — Flurin : Rapport de Rafin, 0e session française

d’urologie , 1905.

Malade entré à la maison municipale de santé en décembre 1862 pour se faire traiter d’une cystite dont il faisait remonter le début à 3 ou 4 mois. 11 était atteint de rétention d’urine et se sondait luimême. Le malade rentre à l’hôpital et meurt après un séjour de moins d’un mois. A l’autopsie on trouve une tumeur du bas-fond de la vessie.

Obs. 13. — Cystite chronique — Nicolich, Rivisia veneta di scienzia mediche , 1889. Or g. genit. urin ., 1890 .

M. T..., 76 ans, traité pendant un mois pour cystite chronique et hypertrophie de la prostate, est trouvé porteur, à la vessie, d’un petit papillome adhérant au niveau du trigone vésical.

Obs. 13. — Nicolich, Rivista veneta di scienzia mediche 1889,

in Org. gèn. urin..., 1890 .

S. G..., 60 ans, a depuis quelque temps des troubles de l’urine que le toucher rectal fait attribuer à une hypertrophie de la pros-

tate avec cystite consécutive. Le traitement ordinaire de la cystite est institué et reste sans effet. Au bout d’un mois, après avoir fait une boutonnière périnéale par la méthode de Thompson, l’auteur place un tube à drainage qui fonctionne mal. Il se décide* alors à la cystostomie sus-pubienne pour placer un tube à drainage hypogastrique. Le malade ne survit pas. A l’autopsie, on trouve une infiltration cancéreuse diffuse de toute la vessie avec noyaux dans les poumons.

Obs. 14. — G. Nicolich, Rivista venita di scienzia mediche,

1889, in Org. gén. urin..., 1890.

S. P..., âge? présente des phénomènes de cystite. La sonde ne dépasse pas la région prostatique. A la palpation on sent une tumeur dure dépassant de trois doigts la symphyse. Le malade entre à l’hôpital en pleine pyohémie et meurt au bout de quelques jours. A l’autopsie on trouve une vessie grosse comme une tête d’enfant d’un an, pesant 500 gr.; l’épaisseur à la partie antérieure est de 4 centim. La muqueuse vésicale présente des végétations irrégulières rosées. En certains points la muqueuse est ulcérée. Myosarcome.

Obs. li>. — Boutecou, Transaction of the americal Surgery

association , p. 505, 1884.

Malade âgé de 28 ans, souffrant depuis deux ans. Le début de l’affection se caractérise par des urines muco-purulentes : bientôt fréquence des mictions et douleurs.

L’on fait une boutonnière périnéale et pratique avec le forceps et les ongles l’exérèse d’une tumeur polypeuse occupant la face antérieure et supérieure de la vessie.

Obs. 16. — Boutecou, Transaction of the americal Surgery

association, p. 505, 1884.

Homme de 26 ans, malade depuis 3 ans. Vessie très irritable, depuis huit mois, aggravation de l’état à la suite de froid, miction

fréquente et douloureuse , pus dans les urines, boutonnière périnéale permettant d’extraire la tumeur.

Obs. 17. — De l’intervention chirurgicale dans les tumeurs douloureuses de la vessie. — Guyon, Mémoire original , 1884, in Org.

genit. urin. (Leçon recueillie par le Dr Guiard).

Femme chez laquelle le seul symptôme qui domine est l’exceptionnelle intensité des douleurs. La malade est âgée de 44 ans ; elle a cessé d’ètre réglée depuis 8 mois ; c’est seulement à cette époque que se sont manifestés les premiers symptômes du côté des voies urinaires. Ils ont commencé par des douleurs de reins auxquelles on n’attacha d’abord que peu d’importance. Cependant les mictions avaient déj & augmenté de fréquence , surtout pendant le jour. 11 y a

4 mois, elles deviennent douloureuses en même temps qu'elles s’accompagnaient d’hématurie caractéristique. Les douleurs surtout sont excessives ; elles sont continues, mais s’exaspèrent à chaque miction et comme celles-ci se reproduisent toutes les

5 minutes, vous pouvez facilement comprendre qu’il en soit résulté un certain désordre mental. La malade se montrait inquiète, agitée et se croyait persécutée. Elle poussait des cris incessants, se levait à tout instant et refusait démanger. Rien ne pouvait la calmer. On lui fit plusieurs piqûres de morphine qui n’amenèrent aucun soulagement. L’état général est donc fort mauvais. Quant à l’état local, il n’est pas meilleur. Au toucher vaginal, à peine le doigt a-t-il franchi quelques centimètres qu’il arrive sur une masse volumineuse faisant saillie comme un cystocècle, mais de consistance très dure. En aucun sens, on n’arrive à limiter cette tumeur. Elle offre donc une très grande étendue. La surface ne présente pas de bosselures, elle constitue une masse très régulière, sans relief saillant, sans inégalité que le toucher vaginal puisse constater. Il s’agit donc d’une forme diffuse. Il n’y a pas de tumeur à proprement parler et les lésions sont étendues à la plus grande partie de la muqueuse vésicale, surtout dans sa moitié inférieure. On pourrait se demander à la rigueur si la tumeur que nous avons constatée ne serait pas un simple épaississement dû à une cystite chronique.

A l’intervention, la dilatation du canal poussée très loin a permis de s’assurer avec le doigt de l’exactitude absolue du diagnostic que le toucher vaginal et l’exploration de la vessie avaient fait porter. A l’aide de la curette de Yolkmann, M. Guyon enleva successivement plusieurs couches de néoplasmes dont les débris représentaient une masse énorme. L’examen histologique fait par M. Launois montra bien qu’il s’agissait d’un néoplasme.

Obs. 18. — De 1’ intervention chirurgicale dans les tumeurs douloureuses de la vessie. — Guyon, Mémoire original, 1884, in Org . gênit. umn. (Leçon recueillie par le Dr Guiard).

Homme couché au n° 24 de la salle Saint-Vincent. Vous venez de le voir uriner pendant la visite ; vous avez été témoin des douleurs excessives qu’il éprouve et vous comprendrez sans peine le désir qu’il exprime si vivement d’obtenir à tout prix la délivrance, quand vous saurez que le besoin d'uriner se fait sentir tous les quarts d’heure, la nuit comme le jour et s'accompagne parfois de phénomènes douloureux aussi intenses .

C’est un homme de 52 ans qui exerce la profession de ferblantier. A l’âge de 26 ans il a eu une blennorrhagie qui a guéri complètement. A 28 ans, il a subi un traumatisme de la région rénale qui s’est très bien terminé. Au reste la santé générale s’est toujours montrée excellente. Le début de l’affection qui l’amène à l’hôpital remonte à 6 ans ; les envies d’uriner deviennent alors fréquentes et le passage de l’urine est alors douloureux, surtout à la fin de la miction. 11 s’agit en un mot de phénomènes de cystite . Malgré cette fréquence et la douleur des mictions, le malade peut reprendre son travail. Pendant 5 ans, il ne survint aucune modification importante dans l’état du malade. Sous l’influence du passage à un état plus aigu de la cystite, les urines deviennent plus troubles et offrent une odeur fétide et franchement ammoniacale. L’on pensait donc à une cystite chronique et rien ne permettait de penser sérieusement à une affection cancéreuse; cependant le malade fut soumis à un examen direct aussi minutieux que possible.

Le toucher rectal fit sentir en arrière de la prostate et sur la face

postéro-inférieure de la vessie du côté gauche, une tumeur offrant à peu près la dimension d’une grosse noix. En même temps il était possible de sentir que la paroi de la vessie, au pourtour de la tumeur, était épaissie et inégale.

A Tintervention, l’ouverture de la vessie permit d’arriver sur une tumeur diffuse occupant tout l’angle latéral gauche de l’organe, d’une partie de la face antérieure et de la face postérieure.

Obs. 19. — Forme cystique. — Marion (Leçon faite dans le service Giviale, hôpital Lariboisière, 1909).

Malade âgé de 50 ans est entré dans le Service Giviale au lit n° 31 le 1er mai parce qu’il souffrait en urinant. 11 y a huit ans il a observé une seule fois du sang dans ses urines et ne s’en est pas préoccupé autrement ; depuis il n’a plus jamais remarqué de coloration anormale ; mais, à partir de ce moment il a présenté de la fréquence des mictions qui peu à peu est allée en augmentant en même temps qu’apparaissent des douleurs quand il urinait. Puis, il a remarqué il y a un an que ses urines devenaient troubles et les symptômes fréquence et douleur allant en s’accentuant, il s’est décidé à venir nous consulter.

Actuellement, il urine 4 fois par jour en moyenne, aussi bien le jour que la nuit. Les urines sont troubles, mais s’éclaircissent après le dépôt d’une petite quantité de pus.

En présence d’une telle histoire, à quoi pensez-vous immédiatement ? A une cystite , et comme cette cystite est apparue soudainement en dehors de toute blennorrhagie, la première idée qui vient immédiatement c’est qu’il s’agit d’une cystite tuberculeuse. Nous y songeâmes d’autant plus, que le malade présente des noyaux dans son épididyme et dans sa vésicule du côté droit. Or, à l’examen de la vessie, nous pûmes constater que celle-ci présentait une capacité de 120 à 150 gr., un peu grande pour une cystite bacillaire qui occasionnerait les phénomènes accusés par le malade, et d’autre part le cystoscope nous démontra une tumeur infiltrée siégeant à la partie supérieure et gauche de la vessie, tumeur entourée de petits modules de dissémination.

Obs. 20. — Formes cystiques, — Marion (Leçon faite dans le Service Civiale, hôpital Lariboisière, 1909).

Le Dr Michaux envoie au Dr Marion une malade atteinte en apparence d’une cystite sans cause ; elle était porteur d'une tumeur vésicale.

Obs. 21 (Inédite).

Notre ami M. le Dr Lavenant, assistant des voies urinaires à l’hôpital Lariboisière, a eu la grande amabilité de nous communiquer, en souvenir des excellents instants passés ensemble dans le service Civiale, l’observation suivante, ainsi qu’une autre également incluse dans ce travail. Nous le prions de croire à notre sincère et très amicale gratitude.

M. G..., 50 ans, vient à ma consultation le 2 septembre 1907 pour douleurs survenant à la fin de la miction.

Le malade ne présente aucun antécédent urinaire ; bien portant jusque là, il a commencé amaigrir il y a 1 an environ ; quelquefois fièvre le soir s’expliquant peut-être parce que ce malade a un peu de bronchite chronique.

Aucun antécédent urinaire.

Les douleurs vésicales ont débuté 3 semaines auparavant, sont terminales, pas très vives et durent peu. La miction se fait sans aucune difficulté. Aucune hématurie. Les urines sont louches.

Urèthre laisse passer un explorateur n° 22 sans douleurs. Prostate grosse ; il en sort un liquide abondant mais d’apparence normale.

Traitement : Grands lavages vésicaux au protargol à ^ Massage

de la prostate. Lavements chauds, liqueur de Fowler.

Le 30 septembre, la prostate a bien diminué de volume ; mais ses douleurs n’ont pas disparu, aucune difficulté à uriner, mictions trois fois la nuit, normalement le jour. Cependant après les repas, le malade constate une douleur légère au moment de la miction (début). Urines un peu louches, massage de la prostate et instillation vésico-prostatique.

Le malade se trouve soulagé au bout de quelques séances.

20 décembre : ce malade revient avec les mêmes symptômes qu’en septembre. Même traitement. A l’examen complet il s’agissait d’un néoplasme vésical.

3° Formes anormales rénales : hydronéphrose.

Obs. 22. — Cancer latent de la vessie ayant entraîné une hydronéphrose bilatérale, chez un homme qui ne présenta que des signes de brightisme. — De Gennes et Y. Griffon, Société anatomique ■, Paris , 15 juillet 1898./

11 s’agit d’un cancer de la vessie complètement latent, marqué toute la vie par des signes du mal de Bright, lesquels relevaient non pas de l’atrophie rénale, mais de l’artério-sclérose périphérique d’une part et d’autre part d’une hydronéphrose bilatérale consécutive à l’obstruction incomplète par le cancer des uretères à leur extrémité inférieure.

Observation résumée. Le malade âgé de 60 ans, obèse, grand buveur, était entré à l’hôpital Necker dans le service de M. le professeur Dieulafoy, en 1896, salle Trousseau, lit n° 8, pour de l’œdème des membres inférieurs et du scrotum. On lui trouva dans

l’urine 1 gr. d’albumine environ par litre. Tout cela disparut assez

vite par le repos et le régime lacté. On porta le diagnostic de néphrite interstitielle chronique, car le malade présentait depuis quelque temps tous les petits accidents des brightiques. 11 était pâle, facilement oppressé, réveillé fréquemment la nuit par des crampes et des accès de suffocation. On voyait au niveau des tempes, l’artère temporale se dessiner très flexueuse ; la radiale était dure, en plume de corbeau.

Le malade se plaignait de maux de tête, de bourdonnements d’oreille, de troubles de la vue (mouches volantes) de sensation du doigt mort, de démangeaisons en diverses parties du corps sans éruption. A différentes reprises il se produisit des épistaxis aussi bien la nuit que le jour.

Enfin on notait de la pollakyurie et de la polyurie.

Le diagnostic de mal de Bright s’imposait d’autant plus que l’auscultation du cœur faisait parfois entendre un bruit de galop assez net. C’est comme brightiqueque nous avons soigné ce malade pendant plusieurs semaines, lorsque M. Dieulafoy nous eut laissé le service pour prendre celui de la clinique médicale de l’Hôtel- ' Dieu.

Il ne pouvait être question d’un autre diagnostic. Les épistaxis revenaient abondants et fréquents. Les urines demeuraient pâles, peu denses, non albumineuses, les mictions étaient peu fréquentes . on recueillait 4 à 5 litres d’urine et parfois davantage dans les 24 heures. Il n’v eut jamais d’hématurie ni de pyurie.

Il ne survint pas d’amaigrissement notable. Le seul symptôme qui eut pu attirer l’attention sur les voies urinaires fut, dans les derniers jours, une soif vive (sans cependant qu’il y eut sécheresse de la langue) une dysphagie buccale insuffisante pour imposer un diagnostic que l’examen des organes ne suscitait nullement.

Le malade s’affaiblit et mourut presque subitement, après avoir séjourné en tout, trois mois à l’hôpital.

L’autopsie nous réservait une surprise. En effet, à côté de l’hydronéphrose bilatérale, on trouve un cancer végétant de la cavité vésicale, comprimant les deux uretères à leur extrémité inférieure.

Obs. 33. — Papillome de la vessie et de l’urèthre suivi d'hydronéphrose. — Saverio Spangaro, Il Policlinico , 15 mars 1898. — in Anal. org. gen. urin..., 1899.

Giovanini N. . 3 ans, de parents sains et vivants, commençait à dépérir lorsque la mère s’aperçut que l’enfant portait ses mains à ses parties génitales, paraissant en souffrir. Le jet d’urine, après quelques efforts, arrivait régulier ; seulement, la fin de la miction se faisait goutte à goutte ; les urines teintées en rose contenaient de petits coagulums. Pas de fièvre. En présence de ces symptômes, un médecin appelé diagnostiqua la pierre et fit la taille. Il ne trouva aucun calcul ; mais quelques petits amas charnus examinés au microscope firent rectifier le diagnostic et adopter celui de

papillome de la vessie. Suites opératoires bonnes; mais bientôt survinrent des troubles générâux et la mort dans des convulsions urémiques.

Autopsie : hydronéphrose double.

Obs. 24. — Hasenmayer, thèse Erlanger, 1895.

Autopsie d’un papillome gros comme une petite pomme, siégeant sur l’orifice urétéral droit avec hydronéphrose du rein correspondant.

Obs. 25. — Krahn, Dento. med. Wochen ., 1829.

Homme de 49 ans dont le rein droit augmente de volume depuis 3 ans et forme une tumeur. Le cystoscope montre une papillome sur l’orifice urétéral. Taille hypogastrique ; ablation de la tumeur et cautérisation. Guérison en 19 jours et disparition de Vhydronéphrose.

Obs. 26. — Réverdin. — Lemaître, Tumeurs péri-urêtèrales de la vessie , in thèse de Paris, 1903.

Autopsie d'un homme chez qui on trouve une tumeur papillo-

mateuse sur le trigone et une hydronèphrose.

Obs. 27. — De Bürckardt (de Bâle), Beitrage Thrap. des Rottenpolypen der Hamkase , 1902.

Hydronèphrose due de la même façon à un papillome vésical rapporté par Nicholich.

Obs. 28. — Brightisme. Cancer vésical à symptomatologie anormale. — I. Raberi, Gazette hebdomadaire et Société de Médecine

de Bordeaux , 1902.

Malade Virginie M. . ., âgée de 58 ans, lingère, entre à Phôpital le 5 novembre 1901. La maladie actuelle a débuté il y a environ 3 ans par une douleur nerveuse survenant brusquement au niveau

1 vSi

de la colonne lombaire avec sensation de pesanteur au périnée et s’irradiant à la partie inférieure de l’abdomen jusqu’à la racine des cuisses ; peu après, les urines, jusque-là limpides, deviennent hémorrhagiques.

En plus il y a un certain nombre de petits signes du brightisme de Dieulafoy , sensation du doigt mort, crampe dans les mollets, cryestémie, secousse électrique, pollakyurie légère, enfin quelques troubles visuels avec albuminurie appréciable. A la palpation, zone douloureuse au niveau de la région lombaire gauche et qui devient intolérable si on exerce une pression assez forte. On porte le diagnostic de néphrite hématurique au niveau du rein gauche et une néphrotomie est décidée. M. Pousson pratique l’endoscopie et constate un néoplasme jusque-là ignoré, nettement pédiculé et s’insérant tout près de l’embouchure de l’uretère gauche.

Obs 29. — Pyélite. Sarcome de la vessie ignoré avec urétéro-

pyélite suppurée avec distension. — P. Dittrich, Prager med.

Woch ., 1889, in Ann. org. gén. urin ., 1890.

Garçon de 21 mois, mort sans qu’on sache bien comment, à l’autopsie duquel on trouva une urétéropy élite suppurée avec distension sur la paroi postérieure de la vessie ; vers le bas-fond siégeait une tumeur qui avait envahi la prostate et les vésicules séminales. 11 s’agissait d’un sarcome fuso-cellulaire.

Obs. 30. — Albarran, Tumeurs de la vessie.

Homme de 45 ans dont l’affection a débuté il y a 18 mois par des mictions fréquentes. Il n’y a jamais eu d’hématurie. On l’opère de pyonéphrose ; il meurt 3 mois après et ce n’est que l’autopsie qui découvre un néoplasme de la vessie.

Obs. 31 . — Tumeur de la vessie à symptomatologie rénale. — Dp Bensa, Bulletin Société de médecine de Nice , n° 10, 1907.

M. M..., garçon de restaurant, âgé de 50 ans, est vu pour la première fois par le Dr Bensa au commencement de 1907. Le ma-

lade accuse à ce moment une sensation douloureuse au niveau du rein gauche et des envies fréquentes d’uriner ; l’état général n’est pas altéré. L’inflammation vésicale étant, à ce moment, le symptôme dominant, un traitement au conséquence est pratiqué. La résistance de la maladie au traitement habituel entraîne un examen complet de la vessie ; entre autre le toucher rectal au niveau du bas-fond vésical entraîne une violente douleur dans le rein gauche par réflexe vésico-rénal. Le diagnostic de tumeur de la vessie, avec cystite néoplasique, est posé. En effet le malade à qui l’opération est conseillée et qui a été opéré à Paris, présentait un épithéliome vésical largement implanté sur la moitié gauche de la paroi inférieure dans le voisinage de l’uretère. A la suite de cette intervention l’état général et local s’améliora notablement ; mais en mai 1905 le malade a deux crises néphrétiques avec 38°5 et 39°. Après cessation de ces phénomènes, on pratique une cystocopie et l’on trouve une tumeur végétante au niveau de l’embouchure de l’uretère gauche avec un bourgeon inséré près du col vésical ;

cette disposition explique les crises.

Obs. 32.

Nommé R. .,50 ans, atteint de rhumatisme depuis longtemps, entre à l’hôpital le 13 janvier accusant des douleurs vives dans la région du rein. Il ne peut retenir son urine. Le rein droit devient ensuite le siège de douleurs atroces, intolérables avec une hématurie considérable. Le malade meurt le 18. On croyait avoir affaire à une néphrite calculeuse ; mais l’autopsie montre la grande épaisseur des parois de la vessie et la cavité vésicale toute petite.

Obs. 33. — Myxo-sarcome de la vessie. Guérison après opération.

— A. Blanc, Société de médecine de Bordeaux , 2 octobre 1904.

Anal, in Org . genit. urin ., 1902.

Le malade n’a dans ses antécédents héréditaires aucun renseignement à relever. Dans ses antécédents personnels peu de chose : une fluxion de poitrine à 14 ans, une blennorrhagie très courte à

26 ans, et, une opération au testicule qu’il aurait subie il y a 3 ans et qui nous a semblé une cautérisation, et l’ablation partielle de l’épididyme pour tuberculose génitale. [11 aurait été soigné et guéri à cette époque d’une cystite.

En octobre 1903, il se présente à la consultation de Saint-Raphaël avec des 'phénomènes vésicaux , mictions fréquentes , urines purulentes et un état général mauvais. 11 est soigné à ce moment comme

atteint de cystite bacillaire et soumis à un traitement général et à des instillations d’huile gaiacolée. A la fin de novembre 1903, il entre à l’hôpital du Tondu.

A ce moment les phénomènes dominants se passent du côté du rein gauche ; ce rein est très douloureux à l’exploration ainsi que l’urélère du même côté qui semble d’ailleurs volumineux au niveau de son embouchure dans la vessie surtout. Les urines sont purulentes. Le 12 décembre 1903, une intervention chirurgicale est pratiquée ; le diagnostic porté est tuberculose rénale . On trouve un gros rein congestionné mais aucune lésion suffisante pour autoriser une néphrectomie. A la suite de cette intervention, l’état général du malade s’améliore beaucoup. Les douleurs du rein, les hématuries, les fréquences des mictions disparaissent ; cependant, quelque temps après, un phénomène nouveau apparaît sans aucuns troubles vésicaux ; le malade ne peut plus uriner seul.

Le canal est libre, il n’y a rien du côté de la prostate.

Au toucher rectal on sent comme une bosselure au niveau de l’embouchure de l’urétère gauche. On pratique la cystoscopie et on découvre une petite tumeur pédiculée située à gauche de la vessie et au dessus du col, situation qui avait longtemps échappé aux in\estigaitions pratiquées antérieurement. La pièce a été examinée et il s’agit d’un myxo-sarcome.

ObS. 34r — Tuberculose rénale. — Dr Crick, Société belge de chirurgie , 22 avril 1899. Org. gën. urin ., 1900.

Marie Y. . 34 ans, ménagère. — Depuis l’année 1896 la malade a eu de fréquents besoins d'uriner. Ces besoins n’ont fait qu’augmenter jusqu’aujourd’hui.

E MOINE

A la fin du mois d’août 1898, la malade a commencé à voir le sang dans son urine. L’hématurie se produisait surtout après une grande fatigue lorsque la malade se livrait, par exemple, aux travaux des champs.

Lorsque la malade se présente à la polyclinique, au mois de novembre 1898, la palpation abdominale combinée au toucher vaginal, révèle la présence d’une tumeur assez considérable dans la vessie. L’examen cystoscopique vient confirmer le diagnostic.

L 'opération est faite le 11 novembre 1898.

Dans un premier temps, après avoir introduit une sonde cannelée dans l’urèthre, M. Verkoogen incise la vessie par le vagin ; il ne parvient cependant ainsi à extraire, par la boutonnière vésico-vaginale, qu’une portion très incomplète de la tumeur.

La malade qui était pendant ce premier temps dans la position obstétricale, est ensuite placée dans la position de Tredenlenburg. La cystotomie sus-pubienne est alors pratiquée, et le reste de la tumeur entière avait le volume d’une petite noix.

4#. — Formes anormales dysuriques : Rétention.

Obs. 35

G. Edmond, 5 ans, la maladie a débuté au mois de juin 1898 par de la rétention d'urine. Le petit malade a dû être fréquemment sondé par un médecin ; depuis cette époque les urines étaient purulentes.

Le 22 décembre 1898, lorsqu’on nous présente le petit malade, il est dans un état cachectique déjà avancé. L’amaigrissement est considérable. L’appétit est nul, le cathétérisme ramène des urines purulentes. Sur la ligne médiane, la palpation du ventre fait sentir une tumeur des dimensions d’une grosse orange allongée de haut en bas, bien circonscrite, paraissant superficielle. Cette tumeur est dure, résistante, mate à la percussion ; le toucher rectal ne fournit pas de renseignements.

L'opération est pratiquée le 22 décembre, le jour même de l’entrée du petit malade. Au cours de cette intervention, l’exploration

ri '

digitale fait découvrir un néoplasme du volume total d’une~mandarine, mais formé de lobules arrondis et accolés. 11 s’agissait d’un fibro-myxome de la vessie.

M. Grick ajoute à la fin de son observation : le diagnostic de cette tumeur était difficile, car le seul symptôme était une distension de la vessie, par suite de la rétention d’urine. La tumeur formait une sorte de bouchon qui obstruait le canal.

Obs. 36. — Prostatisme. — Albarran.

Homme de 62 ans, entré le 31 janvier 1888 à la salle Civiale.

Depuis 7 ans on le sonde pour des accidents de prostatisme . Le malade n’a jamais eu d’hématurie ; on n’a jamais pensé à un néoplasme. A l’autopsie on découvre un épithéliome encéphaloïde.

Obs 37. — Myome kystique de la vessie. — Liston, in Med.

Times gaz., août 1862.

Homme se plaignant surtout d’une obstruction ou difficulté de la miction. Par le passage d’un cathéter, Liston trouve un corps mou, dépressible, formant un obstacle dans la portion prostatique de l’urèthre. Cystostomie ; le fibro-myome s’échappe de la vessie, examiné par Knox, il s’agit d’un myome dégénéré.

Obs. 38. — Reboul (de Nîmes), Association française des médecins et chirurgiens urologistes , 1897.

Femme de 35 ans atteinte de rétention d’urine avec regorgement ; malgré le traitement, les mictions deviennent impérieuses et les urines commencent à devenir troubles. La cystoscopie révèle une énorme tumeur papillomateuse avec de très longs prolongements qui occupent une grande partie de la zone supérieure de la paroi antérieure de la vessie Un jour, la malade est prise de rétention complète ; l’on remarque alors que l’urèthre était complètement fermé par un bouchon enclavé solidement dans l’orifice uréthral et qui était une longue excroissance de la tumeur. La malade n’avait, d’ailleurs autrefois, remarqué aucune hématurie.

Obs. 39. — Rétention vésicale, au cours de laquelle un polype à long pédicule venait obstruer l’urèthre. Loumeau, Congrès français de chirurgie , 1894. Anal. Revue de chirurgie , 1894 (congrès).

Homme de 36 ans, souffrant depuis 2 ans de la vessie ; sa miction est gênée ; son jet tantôt serré, tantôt large ; parfois il y a de la rétention complète avez sensation d’un bouchon obstruant profondément l’orifice uréthal avec chatouillement au bout de la verge. Croyant à l’existence d’un rétrécissement blennorrhagique, l’on passe au malade une bougie n° 18 dont la facile introduction suffit à l’émission d’urine pendant les crises de rétention. A l’examen pratiqué fin juin 1894, M. Loumeau ne constate ni rétrécissement, ni calcul et malgré l’absence de signes physiques affirmatifs répétés par la palpation, Ton conclut à l’existence probable d’un papillome de la vessie situé au voisinage du col. L’endoscopie montra en effet dans la suite sa présence, et par une taille hypogastrique la petite tumeur fut exlirpée.

Obs. 40. — Tumeur de la vessie. — P. Dernoir-Jinski. Presse

mèd ., 16 juin 1894.

Une malade présentait des mictions qui étaient par moment brusquement arrêtées comme s’il s’agissait de calcul de la vessie ; il s’agissait en réalité d’un seul polype inséré au niveau de l’orifice interne de l’urèthre.

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Obs. 41. — Néoplasme de la vessie, diagnostic et indications opératoires. — M. GuYOtf, Org. gén. urin août 1899.

L’ histoire de ce malade est complexe et particulièrement intéressante ; car ce ne fut pas l’hématurie qui fut le premier symptôme; mais les troubles de la miction. Ils débutèrent vers le milieu de l’année 1884 et ce ne fut qu’en 1886 que les urines commencèrent à être teintées en rouge ou a être de couleur brunâtre et les grandes hématuries ne datent que de mai 1887.

On me présenta le malade en octobre 1885 et ne croyant pas avoir lieu de penser à un néoplasme, je me contentai de faire l’examen qui m’était réclamé; c’est-à-dire le cathétérisme explorateur au point de vue d’un calcul, et ne trouvai rien. Le malade avait alors 13 ans. **

Je le perdis immédiatement de vue et je n’eus de ses nouvelles que pendant l’été de 1887. A cette époque M. le Dr Tardieu, de Blois, m’envoya des fragments de tumeur rendus au cours d’une hématurie. Ce ne fut que le 28 mai 1888 que M. Guyon intervint et il s’agit d’une tumeur en forme de figue du volume d’une grosse npix, dans sa partie renflée ; elle s’attachait par un pédicule mince

t de 7 à 8 millim. de diamètre immédiatement en arrière du col vésical à gauche.

M. Guyon ajoute : le diagnostic est ici d’autant plus intéressant qu’il fut d’abord erroné. L’absence du symptôme hématurie fut certainement la cause de l’erreur. 11 faut donc s’attendre dans quelques cas à ne la voir paraître que tardivement.

Obs. 42. — Du traitement chirurgical de^ tumeurs de la vessie. — Bazy, Médecine moderne, n° 3. Or g. gén. urin., 1896.

Il s’agit de deux observations ayant pour but de démontrer que la résection partielle ou totale de la vessie, peut être étendue à la zone des uretères.

La première observation se résume ainsi : début par phénomènes de cystite, hématurie profuse, douleurs avec rétention incomplète, tumeur au voisinage du col à droite, taille hypogastrique, diagnostic vérifié, guérison. Il s’agissait de deux tumeurs, l’une du volume d’une petite noix située à droite et en arrière du col, l’autre tout à fait à droite du col.

Obs. 43. — Médecine moderne , n° 3. Or g. gén. urin., 1896.

La deuxième observation relate une tumeur de la vessie avec rétention incomplète ; pas de sensation nette au cathétérisme ni au toucher, taille hypogastrique, petit épithélioma siégeant au voisinage du trigone du côté droit.

M. Bazy termine son travail en mettant en relief les points suivants : l’hématurie au début de la miction et la rétention complète sont des signes de tumeur siégeant au voisinage du col, et on peut les regarder comme deux signes de premier ordre, si l’examen rectal fait constater l’état sain de la vessie.

Obs. 44. — Sarcome de la vessie ayant simulé une rétention d’urine. — Lecène et Ghené, Société anatomique , janvier 1909.

11 s’agit d’un vieillard de l’hospice d’ivry, âgé de 82 ans, habituellement bien portant, aux dires de la surveillante de sa salle ; il se plaint un soir de douleurs vagues dans le ventre. L’inspection de l’abdomen montre une tuméfaction médiane très saillante, prédominant dans la région hypogastrique et remontant presque jusqu’à l’ombilic. Au palper, cette tuméfaction régulière donne une sensation de résistance très nette ; et l’on a tout de suite l’impression d'une vessie distendue à l'extrême. Interrogé sur la régularité de ses mictions, le malade dit qu’il a beaucoup de peine à pisser et que ses urines coulent goutte à goutte.

Le cathétérisme pratiqué aussitôt et très facilement avec une sonde molle, retire 150 centim. cubes d’une urine claire et d’apparence normale.

La tuméfaction hypogastrique n’étant pas modifiée, on fait une nouvelle tentative de cathétérisme avec une sonde rigide. Celle-ci n’amène pas d’urine. Une ponction sus-pubienne est alors prati-, quée avec un fin trocart de l’appareil Potain.

Elle donne issue à un liquide rougeâtre puis sanguinolent et enfin constitué par du sang presque pur sans modification dans le volume de la tuméfaction vésicale.

Une sonde métallique, introduite dans la vessie une heure après donne 100 centim. cubes d’urine claire ; on pense alors que la vessie parésiée, à la suite de l’excès de distension, ne peut plus se contracter pour expulser l’urine qu’elle renferme, et l’on pratique une cystostomie.

Au moment où I on pénètre dans la cavité vésicale, il s’échappe de celle-ci une grande quantité de caillots sanguins et de fragments

néoplasiques, en même temps que se produit une abondante hémorrhagie, laquelle s’arrête d’ailleurs assez vite. Le doigt introduit dans la vessie perçoit l’existence d’une cavité à parois dures et irrégulières.

A l'autopsie , pratiquée huit jours après, on trouve un volumineux sarcome sous-péritonéal développé aux dépens de la paroi postéro-supérieure de la vessie et dans l’intérieur duquel se prolonge la cavité vésicale. La prostate est normale.

La sensation fournie par le palper de cette tumeur est exactement celle qu’elle donnait sur le malade à travers la paroi abdominale qui rendait inévitable la confusion avec une rétention d’urine chez un sujet âgé à miction imparfaite et présumé prostatique.

L 'examen histologique a montré qu’il s’agissait bien d’un sarcome fibro-cellulaire du pôle supérieur de la vessie ; il existait dans ce sarcome à développement rapide, des figures de caryokynèse extrêmement nombreuses.

Obs. 45. — Incontinence. — Henry Morris, Lancet,

26 avril 1886, p. 751.

Malade opéré deux ans avant d’un gros calcul prostatique par l’incision périnéale. Un an après des douleurs vésicales et des hématuries engagèrent le chirurgien à recourir à une nouvelle intervention.

Boutonnière périnéale. Dans une première opération, le chirurgien ouvre le périnée sur l’ancienne cicatrice et explore la vessie ; mais il ne trouve pas de calcul; mais le doigt rencontre, sur la paroi supérieure un peu à droite, une tuteur molle et ayant une base d’implantation de la largeur d’une couronne mobile et non infiltrée. Dans une seconde opération, ablation d’une tumeur villeuse très vasculaire.

Obs. 46. — Tumeur de la vessie à implantation uréthrale. —

Duhot, Société médico-chirurgicale du Brabant, Ann. in Or g.

gèn. urin ., n° 2, 15 janvier 1901.

Malade âgé de 45 ans, ne possédant aucun passé génito-urinaire,

à part la syphilis contractée il y a dix ans. Le malade vient consulter il y a un an pour fréquents besoins d'uriner. Au cystocope, colonne vésicale trop développée pour l’âge du malade, seul symptôme de sclérose. L’année suivante, le malade revient consulter pour un besoin impérieux d’uriner qui ne le quitte plus un seul instant ni le jour ni la nuit et que rien ne parvient plus à calmer. Le cystoscope montre le col vésical complètement envahi par une tumeur qui le bouche.

5°. — Forme pyurique (Feg'aeu).

Obs. 47. — Marion, Revue pratique des maladies des org. ejèn .

urin ., mai 1905.

Malade, qui parce que son état général faiblissait, se décide à consulter. Un examen d’urine démontre un peu d’albumine et de pus ; d’ailleurs aucun symptôme susceptible d’attirer l’attention du côté des voies urinaires, pas de fréquence, pas de douleur. D’autre part rien dans les antécédents du malade ne permet d’expliquer V origine de cette pyurie. Un traitement améliore l’état général ; mais la pyurie persiste ; de temps en temps cette pyurie s’accompagne même de l’évacuation d’un grumeau analogue à du pus coagulé. Un jour, ce grumeau étant un peu plus volumineux, on le fait examiner et quel n’est pas l’étonnement du médecin en apprenant que ce grumeau est constitué par des masses d’épithélioma polystratifié disposé autour d’un très fin stroma conjonctif pourvu d’anses vasculaires. En somme, ce prétendu grumeau était un fragment typique d’un papillome vésical. Une cystoscopie pratiquée par M. Legueu confirma le diagnostic en montrant un papillome implanté sur la partie supérieure de la paroi durcie de la vessie.

6°. — Formes anormales pneumatosiques.

Obs. 48. — Tardieu, Société anatomique de Paris, 1840.

M. Tardieu présente une masse cancéreuse ramollie ayant établi une communication entre la vessie, le colon transverse et le rectum.

La dégénérescence de nature encéphaloïde s’était développée au dehors de ce dernier intestin. Il résultait de cette communication un phénomène assez curieux : c’était l'excrétion de vents par la verge. A la partie la plus reculée du canal de l’urèthre, on trouva une infiltration purulente de ses parois, avec commencement de gangrène. Pendant la vie il était sorti de l’urèthre un lambeau membraneux que l’on avait pris pour une portion de ses parois ellesmêmes. Il y avait en outre une double néphrite. Les reins présentaient un grand nombre de points ramollis rouges et purulents

Obs. 49. — Pneumaturie vésicale dans un cas de tumeur de la vessie. Séparation spontanée des gaz du sang. — Adenot, de Lyon, Arch. provinciales de chirurgie , juillet 1905, Anal, in Or g. gên. urin ., 10 septembre 1906.

G . . . , âgé de 67 ans environ, lutteur, vient à l’Hôtel-Dieu, la nuit, le 27 septembre 1897 pour une hématurie récente et abondante. Nous sommes appelé à l’opérer immédiatement.

Observation : Cet homme, remarquablement vigoureux, est d’une musculature puissante, le ventre est ballonné, météorisé surtout dans la partie inférieure ; la miction est impossible. C’est en somme pour une rétention d’urine que le malade entre à l’hôpital ; mais on ne constate pas de matité vésicale, pas un cathétérisme antérieur ; avec une sonde, on se rend compte facilement que la vessie est remplie de caillots.

Opération. — L’anesthésie à l’éther est très pénible, le malade est incontestablement alcoolique. Nous sommes surpris, une fois la paroi incisée, de ne pas constater de matité. Impossible de reconnaître la vessie par les signes ordinaires de la distension du globe vésical.

A la place de la vessie nous trouvons une paroi mince distendue, cette poche est sonore comme un tambour, pas de fluctuation mais de chaque côte plus profondément, empâtement de la région. Nous sommes cependant évidemment sur la paroi vésicale surdistendue par des gaz ; l’intestin est répéré avec soin.

Incision prudente de ce ballonnet immédiatement un sifflement

caractéristique est suivi de l’affaissement de la paroi. Nous trouvons alors la vessie remplie par une énorme quantité de caillots récents, rouges que nous évacuons par un bon lavage. Sur le sommet de la vessie existe une tumeur pédiculéedu volume d’une grosse amande qui est sectionnée et ligaturée. Une autre tumeur est trouvée plus bas et, par suite d’une hémorrhagie assez sérieuse, une pince est laissée sur le pédicule. Tamponnement de la vessie à la gaze stérilisée. *

Suite : Après l’opération, le malade, au réveil, est pris d’une véritable folie furieuse ; sa vigueur extraordinaire met aux champs les aides qui le maintiennent, et dans la nuit, malgré toute surveillance, il arrache la pince, ce qui provoque une déchirure profonde.

Mort 3 jours après.

En résumé : tumeur de la vessie , hématurie profuse , production de gaz dans la vessie.

Obs. 50. — Pneumaturie vésicale au cours d’un néoplasme vésical, avec perforation intestinale (observation inédite du Dr Lavenant, assistant du Service Civiale à l’hôpital Lariboisière, 1908).

Le 6 avril 1908, il s'agit d’un malade qui éprouve des douleurs très vives en urinant ; les urines ont des filaments purulents. Instillation vésicale de nitrate, 1 °/0. Gystoscopie le 8 avril.

Vessie avec des colonnes peu accentuées ; cependant bas fond plus rouge que normalement, piqueté rouge. La prostate fait une légère saillie ; les orifices urétéraux sont normaux. A la partie supérieure de la vessie, au niveau et un peu en arrière de la bulle d’air, on trouve une partie un peu plus rouge que le reste de la vessie formant une dizaine de petites élevures, bourgeons lisses sans . aucuns caractères et ne faisant pas penser à un néoplasme. Je demande au malade de venir me voir de nouveau dans quelque temps.

Juillet 1908. — Le malade revient parce qu’il lui a semblé rendre des gaz par la vessie , il a des envies fréquentes et des douleurs au début et à la fin, urines très sales. Gystoscopie. A la partie supérieure de la vessie on trouve des bourgeons assez gros, irrégu-

liers, de coloration normale et laissant voir un cratère où l’on voit une masse noirâtre (probablement matière fécale). Diagnostic de néoplasme vésical avec perforation intestinale ; le reste de la vessie est rouge, congestionné. '

Je propose au malade une intervention , me proposant, non d’extirper le néoplasme, mais si possible faire une exclusion de la portion intestinale adhérente, afin qu’il ne s’écoule plus de matière dans la vessie.

Opération le 6 juillet avec MM. Villandre et Le Moine. Incision sus-pubienne. On trouve le cæcum d'un côté et le colon descendant adhérents à la vessie sur la ligne médiane. Fermeture immédiate de la paroi.

Le malade rentre chez lui le 7 juin et meurt 1 mois après de cachexie. Les douleurs étaient épouvantables à chaque miction et celles-ci très fréquentes, empêchaient tout repos.

7°. — Formes anormales latentes.

Obs. 51. — Cancer latent pur. — Duplay.

Homme de 79 ans qui succombe à l’hospice des incurables, sans s’être jamais plaint des voies urinaires. L’autopsie montre une production fongueuse du bas fond de la vessie, renfermant dans son sein des cellules cancéreuses.

Obs. 52. — Pétrification périphérique d’une tumeur villeuse de la vessie. — Nicaise, Revue de chirurgie , mars 1875.

Un homme de 78 ans entre le 5 avril 1876 dans mon service à l’infirmerie de l’hospice d’Ivry pour des troubles urinaires avec subdelirium. Il porte deux hernies inguinales depuis 30 ou 35 ans. La mort survient au bout de deux jours.

Les reins ont une consistance et un poids normaux ; le parenchyme du bassin est infecté.

La vessie renferme 150 gr. d’une urine épaisse, sale, boueuse.

La muqueuse est infectée dans toute son étendue ; au niveau du col, elle est hypertrophiée et indurée; cette induration occupe tout le pourtour du col et s'étend peu sur la face inférieure de la vessie. Sur le côté droit de la vessie, en arrière et à droite de l’orifice de l’uretère, existe un fongus villeux assez considérable au milieu duquel se trouve une sorte de calcul adhérent, recouvert en partie par les villosités qui pénètrent dans ses anfractuosités. Le calcul présente une forme ovalaire, son poids est de 16 gr.; il est creusé de nombreux espaces libres et ressemble un peu à une mousse qui aurait été enveloppée de dépôts calcaires par une source pétrifiante. Chez notre malade, les dépôts de phosphate et de carbonate se sont faits autour des filaments de la tumeur villeuse. La portion du calcul qui en formait la base était adhérente et était plus compacte que la partie superficielle, laquelle montre plus nettement le dépôt calcaire autour des prolongements villeux.

Obs. 53. — Brault. — Société anatomique , 1er juillet 1898.

M. Brault a observé un cancer, également latent de la vessie, au cours d’une autopsie.

Obs. 54. — Tumeurs latentes de la vessie. — Guyon, Journal

des praticiens.

M. Guyon relate l’observation d’une tumeur énorme de la vessie (2.000 gr.) qui est déposée comme pièce rare au musée Dupuytren. Cette tumeur ne s’était manifestée durant la vie par aucun symp-