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les conditions d’un bon examen cystoscopique : quantité suffisante du liquide injecté dans la vessie, transparence du milieu. Enfin, il ne faut pas confondre avec une tumeur de la vessie, l’aspect anormal de son col qui offre l’apparence d’une tuméfaction bosselée ou régulière en atteignant toute la circonférence. De même il ne faudra pas la confondre avec le prolapsus de la muqueuse uréthrale qui pourrait également, dans certains cas, tromper. Il en sera de même des replis de la muqueuse de la vessie, des caillots sanguins, du lobe moyen de la prostate. Ce sont toutes là des erreurs de diagnostic à la cystoscopie sur lesquelles M. Albarran a bien insisté. Nous citerons encore, des tumeurs incrustées qui pouiraient être prises pour des calculs et inversement ; enfin, les cystites tuberculeuses de la vessie avec des surfaces ulcérées et des végétations papillaires ou encore les varices de la vessie.

En revanche, à l’aide de la cystoscopie l’on se renseignera sur le siège exact du néoplasme, sur son volume, d’ailleurs très variable, suivant qu’il est près de la fenêtre du prisme ou en est éloigné. Quant à sa forme, elle sera facile à reconnaître, surtout dans les cas de tumeurs pédiculées. Quant à sa nature histologique, l’on ne peut en conclure d’une façon certaine, pas plus que l’on ne le peut à l’aide d’un examen macroscopique ordinaire.

C’est donc au cystoscope à lufriière interne qu’on aura le plus souvent recours ; car il est le plus satisfaisant et ce ne sera que quand la vessie sera trop irritable, le saignement trop abondant, le volume trop grand de la tumeur ou s’il s’agit d’une tumeur d’une vessie de femme,

qu’on aura recours au cystoscope à lumière externe. Mais ce dernier procédé ne donne pas comme le cystoscope à lumière interne un champ aussi vaste, permettant d’embrasser d’un coup d’œil l’ensemble de la tumeur.

Il résulte des notions précédentes, que de nos jours, la cystoscopie est le grand moyen d’exploration des tumeurs de la vessie. Dans le cas de diagnostic douteux, la cystoscopie pourra singulièrement préciser celui-ci. En revanche, il est aussi des cas où elle ne peut rien apprendre de nouveau, au contraire parfois elle peut être dangereuse et ne doit pas être appliquée.

Cette étude clinique des tumeurs primitives de la vessie terminée, il faut se demander qu’elle en est Y évolution ? L’on peut dire à ce sujet que les tumeurs vésicales, malgré leur différence de nature, présentent un' même type général et une même allure macroscopique ; elles ont également des symptômes et un pronostic presque similaires. Les douleurs, les mictions fréquentes et angoissantes, les hématuries, la rétention d’urine, la cystite suppurée et sa conséquence presque fatale, la pyélonéphrite ascendante se retrouvent dans le carcinome et aussi dans le papillome. Mais les tumeurs malignes ont ceci de particulier que leur durée est beaucoup plus courte. Un fibrome ou un papillome tuera le patient avec moins de rapidité, moins de douleurs en général, mais aussi sûrement au résumé que les plus malins carcir nomes (1). Qui plus est, Clado, dans son Traité, insiste sur la transformation évidente des tumeurs bénignes en

(1) Sabatier, 47 cas de tumeurs de la vessie chez l’homme, Revue cle chirurgie , 1883.

tumeurs malignes, il décrit aussi des évolutions écourtées. L’on comprend donc que Thompson ait pu écrire qu’une tumeur vésicale est inévitablenient fatale.

Ayant étudié ce qu’est ordinairement la tumeur primitive de la vessie chez l’adulte, voyons maintenant ce qu’elle est chez l’enfant.

§ 2. — Sarcome de l’enfant.

Le sarcome est en effet surtout fréquent au dessous de 40 ans; chez les enfants, dit le professeur Albarran, on n’a jusqu’à présent décrit aucune tumeur de la vessie qui ne rentre dans la classe des sarcomes ou des myxomes. Les manifestations symptomatiques de cette tumeur peuvent être semblables à celles de l’épithéliome ; mais ordinairement elles ont une allure clinique bien spéciale.

L'hématurie n’est pas en effet le symptôme habituel de début chez l’enfant. Ce sont beaucoup plutôt des troubles de la miction , telle que dysurie ou incontinence d’urine qui débutent ; et si le début a lieu par une hématurie, souvent le saignement apparait en même temps que les phénomènes de cystite ; et cette association symptomatique doit faire soupçonner l'évidence du néoplasme.

La constatation de la tumeur est de même plus facil-e chez l’enfant que chez Tadulte. La situation de la vessie est en effet plus élevée par rapport au pubis et, celte situation, qui rend souvent accessible et reconnaissable au palper combiné des pierres vésicales, permet aussi de diagnostiquer les tumeurs par le même mode d’exploration.

La cystoscopie , avec les instruments plus petits que l’on fabrique spécialement pour les enfants, leur est aussi applicable.

Quant à Y évolution de ces sarcomes, elle est d’autant plus rapide que les malades sont plus jeunes. Chez les fillettes, les lobes de la tumeur remplissent facilement la vessie et viennent souvent faire irruption à la vulve à travers l’urèthre.

Le caractère prédominant de ces masses néoplasiques est l’énorme puissance proliférante et la facilité de repullulation du tissu pathologique. A ce développement rapide doit être attribué l’hydro-pyonéphrose, si fréquente au cours des sarcomes des enfants, elle peut aussi déterminer l’incontinence d’urine par inocclusion de l’orifice uréthral. Quoi qu’il en soit, le sarcome a toujours une marche galopante qui n’excède pas la plupart du temps deux ans (1).

Ces deux tableaux nous permettent donc d’envisager maintenant quelles peuvent être les différentes formes cliniques anormales des tumeurs primitives de la vessie. Celles-ci vont d’ailleurs être extrêmement différentes, suivant que ces tumeurs sont soit cavitaires , soit pariétales ou excentriques.

(1) Phocas (de Lille), Contributions à l’étude des tumeurs de la vessie chez l’enfant, Congrès français de chirurgie (voies urinaires), 1892.