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en outre, la coupole diaphragmatique peut étre figée en un point.

Des adhérences serrées ne guérissent pas spontanément. Elles ont tendance à se rétracter de plus en plus, provoquant en petit et dans une région limitée les accidents que nous décrirons à propos de la symphyse pleurale.

3° Symphyse pleurale. — Par suite de la coalescence des deux feuillets pleuraux, le poumon est intimement uni à la cage thoracique, au diaphragme, et aux organes du médiastin. Succédant à une pleurésie tuberculeuse les lésions de symphyse ne seraient pas réellement cicatricielles, mais seraient en rapport avec une poussée évolutive de tuberculose, pleuropulmonaire.

П n'existe aucun signe certain de symphyse pleurale, si ce n’est le non-décollement au trocart de Kuss. La radioscopie ne permet pas de juger de l’épaississement pleural : souvent des plèvres de 2 centimètres d’épaisseur sont absolument transparentes aux rayons X (AMEUILLE) ; la radioscopie permet seulement de certifier l’absence de symphyse totale lorsqu'on constate le jeu normal des sinus costo-diaphragmatiques.

L'examen clinique débute par des signes thoraciques. La douleur est très variable, depuis la sensation de gêne à la marche, jusqu’à des troubles douloureux marqués, tantôt continus, tantôt à caractère névralgique. L’hémithorax d’abord immobilisé, se rétracte peu à peu, les côtes sont plus obliques, les espaces intercostaux se pincent, enfin la colonne vertébrale s’incurve. Les muscles thoraciques s’atrophient progressivement. L’asymétrie thoracique s’accentue pendant les grandes inspirations par bombement de l’hémithorax sain. La mensuration montre le plus souvent une diminution de ’hémipérimetre, rarement (sujet jeune) une augmentation résultant de l’aplatissement de la cage thoracique d’avant en arrière, les côtes étant restées à peu près horizontales, par inflexion de l’os au niveau de la ligne axillaire. Le tracé pneumographique est modifié comme dans le cas d’adhérences serrées, mais sur une région plus étendue.

A la longue, des troubles pulmonaires se manifestent progressivement, le processus scléreux gagnant le poumon qui perd son élasticité et devient finalement un bloc de tissus