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scléreux englobant les bronches qui se laissent dilater. Les signes fonctionnels s’accentuent : dyspnée vive, toux seche quinteuse, expectoration souvent abondante par suite de la bronchectasie. L’apparition de la fièvre et l’altération de l’état général marquent le début de linfection.

Oss. 10. — S... Juan, пе еп 1911, ébéniste. Pleurésie sérofibrineuse droite en 1939; évolution longue, subfébrile, amaigrissement marqué. Par la suite se remet lentement. Les examens radiologiques montrent des séquelles pleurales importantes. En 1941, l’asthénie augmente, dyspnée marquée, expectoration abondante non bacillifère. Un lipiodol intrabronchique pratiqué par la suite montre des dilatations sacciformes et cylindriques importantes des lobes moyen et inférieur droits. A examen actuel, pas de fièvre, le malade remplit plus d’un crachoir par jour d’une expectoration très purulente, B.-K. négative, douleurs thoraciques fréquentes à type de sensations de constriction, crises de pseudoasthme nocturne, palpitations, dyspnée très vive. A l’auscultation, sous-crépitants et sibilants disséminés dans tout le champ droit, expiration prolongée à la radioscopie : côtes à obliquité exagérée, gril costal immobile, hémithorax rétréci, diminution de clarté de tout le champ pulmonaire droit non modifiée par la toux ou les grandes inspirations, immobilité du diaphragme qui est figé presque hroizontalement, rétraction médiastinale marquée, gros cœur. |

La symphyse pleurale est une maladie grave 4 évolution lente. Chez l’adulte, elle provoque en général des troubles de la statique thoracique moins accentués que chez l’enfant, mais elle s’accompagne beaucoup plus souvent de lésions bronchopulmonaires : de tels malades finissent par étre soit des suppurants bronchiques, soit surtout des cardiaques. Nous voudrions insister sur les complications cardiaques qui nous ont semblé particulièrement fréquentes ou graves; le cœur est gêné dans son fonctionnement et cède au bout d’un temps variable; chez l’enfant, l’évolution est souvent très rapide : asystolies à répétition; chez l’adulte, surtout âgé, la défaillance est en général progressive, mais on a aussi signalé des cas de mort subite.

OBS. 11. — С... Joseph, пе еп 1879, carrier. Jamais malade avant 1943. Interné en 1942. En juin 1943, asthénie, toux, température à 39° pendant quinze jours, épanchement séro-fibrineux à droite, peu abondant, mais persiste longtemps. Par la suite, séquelles importantes, rétraction marquée de l’hémithorax,

matité nette de la base, abolition complète des vibrations et du murmure a ce niveau, bloc opaque de sclérose de la base a la radio avec diaphragme fixé. A l’auscultation du cœur, qui est dilaté, souffle systolique d'insuffisance mitrale fonctionnelle,

œdème malléolaire, foie cardiaque, dyspnée permanente marquée.

De tout cet exposé sur les séquelles pleurales importantes, retenons que, quelles qu’elles soient, pachypleurite, adhérences serrées ou symphyse, elles constituent toujours une infirmité généralement définitive, plus ou moins gênante suivant les degrés et pouvant provoquer à la longue des complications broncho-pulmonaires ou cardiaques de fâcheux pronostic; en outre, ces séquelles sont loin d’être purement inactives, purement cicatricielles, elles peuvent être le fait d’une tuberculose pleuro-pulmonaire évolutive. Donc pronostic grave, mais généralement à longue échéance.

Ces séquelles marquées sont relativement fréquentes. Nous

-en avons observé 8 cas chez nos 60 pleurétiques, soit un pour-

centage de plus de 13 p. 100. D’autres statistiques donnent des pourcentages beaucoup plus élevés, mais sans doute estce parce qu'ils élargissent sérieusement le cadre de се chapitre et y décrivent des séquelles moyennement marquées non évolutives et relativement bien tolérées, qu’en réalité il faudrait ranger dans un chapitre intermédiaire et que nous avons rangé dans le chapitre des séquelles peu importantes. C’est ainsi que BRELET en compte 43 p. 100 et RENARD 41 p. 100. La vérité est qu’une division en deux classes des séquelles pleurales selon leur gravité est forcément très artificielle, les cas moyens étant difficiles à classer, même avec un long recul. у