TROISIEME PARTIE

CONSIDERATIONS STATISTIQUES DIVERSES INTERESSANT L’AVENIR DU PLEURETIQUE

Nous étudierons successivement :

— le délai entre la pleurésie et la complication ultérieure; — les sieges des complications pulmonaires;

— la fréquence des antécédents pleurétiques chez les tuber- -

culeux pulmonaires; — Jl influence des races et des nationalités; — l'influence du traitement de la pleurésie; — l’âge du sujet au moment de sa pleurésie; — enfin, le pronostic lésionnel et vital.

1° Délais entre la pleurésie et ses complications. — Nous avons déjà dit que les localisations extra-pulmonaires étaient précoces après la pleurésie (avec maximum de fréquence dans les 18 mois qui en suivent le décours), parfois même concomitantes. Ceci s’explique facilement par le fait que ces localisations appartiennent à la phase secondaire du cycle, la pleurésie survenant alors à un stade plus précoce de cette phase ou étant de primo-infection.

Plus intéressante est l’étude du délai séparant la pleurésie de l’atteinte pulmonaire ultérieure. Beaucoup d’auteurs ont étudié cette question, mais l’accord est loin d’être parfait. AMEUILLE avait donné un délai minimum de un à deux ans, et un délai maximum de vingt à trente-cinq ans. STÉPHANI, sur 28 cas étudiés, trouve 12 cas avec un délai moyen de six mois, 9 avec un délai moyen de quatre ans et demi, 7 avec un délai

BGS

moyen de treize ans. Quant ù nous, chez nos 30 anciens pleurétiques qui ont fait une atteinte parenchymateuse ultérieure, nous en avons trouvé 18 avec un délai inférieur a quatre ans, 5 entra quatre et dix ans, 5 entre dix et vingt ans, et 2 audessus de vingt ans. Concluons donc en disant que la tuberculose pulmonaire suit généralement la pleurésie d’assez près, mais peut aussi attendre un certain nombre d’années avant de se déclarer.

2° Siéges des complications pulmonaires. —- П nous а semblé intéressant de rechercher sur quel poumon siégeaient de préférence les atteintes post-pleurétiques. Зик 30 cas, 15 furent des formes bilatérales, dont 9 avec une atteinte première du côté de la pleurésie. Quant aux 15 qui restèrent unilatérales, 10 eurent une atteinte homolatérale, 5 seulement une atteinte contro-latérale (ensemencement croisé de Cardis).

3° Fréquence des antécédents pleurétiques chez les tuberculeux pulmonaires. — Sur 180 tuberculeux pulmonaires dont nous avons parcouru les dossiers, nous n’avons trouvé que 30 antécédents pleurétiques nets, soit un pourcentage d’environ.17 р. 100. Les différentes statistiques a ce sujet oscillent entre 9 р. 100 (HANSEN, sur 2.384 cas) et 19 р. 100 (KALLNER, sur 605 cas). Nous avons vu la fréquence plus grande encore des antécédents pleurétiques d’au moins deux localisations extra-pulmonaires : les tuberculoses uro-génitales (30 р. 100) et les maux de Pott (dans le service de BEZANÇON, on compte 35 р. 100 d’antécédents pleurétiques chez les pottiques dorsaux et dorso-lombaires).

4° Influence des races et des nationalités. — Sans avoir la prétention de tirer des conclusions bien rigoureuses à partir ` de 60 sujets étudiés, nous avons voulu, profitant de ce que nous avions en quantité égale (20 de chaque) des Francais, des Espagnols, des Israélites, voir si ces sujets réagissaient différemment аргев leur atteinte pleurale et si on pouvait en tirer des déductions, certes très limitées, sur influence de la nationalité ou de la race. Un résultat nous semble probant : sur 20 Israélites, seulement 2 ont fait des atteintes pulmonaires graves tandis que 11 ont fait des formes fibreuses non évolutives; сесі nous confirme dans l’idée généralement admise

que les Israélites font surtout des tuberculoses pulmonaires a prédominance fibreuse, 4 évolution trés lente, leur organisme semble mieux tolérer le bacille de Koch. Nous avons noté aussi davantage de tuberculoses pulmonaires graves chez nos Espagnols (7 cas) que chez les Français (3 cas). Mais quoique nous ayons l’impression que l'Espagnol fait plus facilement des poussées évolutives souvent bruyantes et graves, nous nous abstiendrons de conclure, d’autant que les Espagnols ont été depuis plus longtemps soumis à la vie des camps et aux restrictions.

° Influence du traitement de la pleurésie. — A-t-on le droit de dire que mieux un pleurétique se soigne, moins il a de chances de faire des complications par la suite? Récemment HINAULT, RENAUD et FILLIOL se sont insurgés contre le dogme qui consiste à condamner les pleurétiques à une inactivité complète pendant des mois, voire des années, à une thérapeutique longue, pénible, très onéreuse et non seulement incertaine, mais parfaitement inefficace; ces auteurs ont cité à Гарри! une statistique qu’ils ont établie d’après 220 anciens pleurétiques : 105 soumis à la cure de repos préventif classique ont donné 17 tuberculeux, 115 non traités, 11 tuberculeux seulement; et de conclure qu’il est facile de vanter les bienfaits d’une thérapeutique contre une maladie qui est spontanément curable : « Que penserions-nous, par exemple, d’une merveilleuse statistique présentée pour nous vanter les bienfaits de la collapsothérapie appliquée aux primo-infections alors qu’elles sont le plus souvent inoffensives? ». SER- GENT a pris aussitôt la contrepartie de cette opinion, insistant sur la fréquence au cours de la pleurésie dite primitive, d’un foyer pulmonaire plus ou moins ancien, resté latent; il dit avoir trouvé, à l’autopsie de malades morts accidentellement au cours d’une pleurésie franche aiguë, « un petit nodule tuberculeux, parfois très minime, exactement cortical et souspleural, point de départ de la réaction exsudative »; au nom de cet argument majeur, il s’oppose à ce qu’un pleurétique, convalescent de son épanchement pleural, ne soit pas soumis aux mêmes mesures, dites < préventives > qu’un malade atteint de tuberculose pulmonaire discrète et débutante, voire même simplement suspecte.

Quant А nous, l’interrogatoire de nos malades et la lecture de leurs dossiers ne nous ayant pas permis de nous assurer des conditions exactes dans lesquelles ils furent soignés, nous avons préféré nous abstenir d’une statistique discutable. Cependant notre impression est que la fréquence des localisations pulmonaires post-pleurétiques s’explique en partie par le fait que nos sujets, appartenant à la classe la plus pauvre, se sont insuffisamment soignés et ont repris précocement un travail souvent fatigant. C’est pourquoi nous nous rangeons pleinement à l’opinion classique qui préconise une cure de repos d’au moins six mois et une surveillance médicale clinique et radiologique pendant les années suivantes; en outre, la suralimentation, la cure de bonne aération, les injections intra-veineuses de calcium et de vitamine С, nous ont semblé exercer une action favorable, du moins sur l’état général.

6° Loge auquel se déclare la pleurésie. — Sur 60 cas étudiés, 27 pleurésies se sont déclarées entre 20 et 25 ans, 17 entre 25 et 30 ans, 6 entre 30 et 35 ans, 4 entre 35 et 40 ans, et seulement 6 après 40 ans. Donc, la pleurésie chez l’adulte est surtout fréquente avant 30 ans. Quant au pronostic, il est évidemment meilleur chez l’adulte jeune, пе serait-ce que pour la raison majeure que les pleurésies de primo-infection sont fréquentes alors. Après 35 ans, le pronostic est bien plus grave, parce qu’alors la pleurésie appartient pratiquement toujours a la phase tertiaire du cycle.

7° Pronostic lésionnel et vital. — Sur nos 60 pleurétiques, 30 ont fait des complications pulmonaires plus ou moins graves, soit un pourcentage d’environ 50 p. 100 de morbidité tuberculeuse. Sans doute ce chiffre est-il particulièrement sombre du fait que nos malades ont particulièrement souffert au point de vue physique et moral (Internés dans des camps depuis plusieurs mois ou plusieurs années). La morbidité dépend essentiellement du milieu et des conditions de vie, ainsi que du recul minimum, c’est pourquoi les statistiques différent tellement selon les auteurs, depuis BRELET (15,7 р. 100, pourcentage le plus faible), jusqu’à MuMME (50,3 p. 100) et GASELL (54 p. 100).

Quant au pronostic vital, qui varie, selon les auteurs, de

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part, eu que 4 ШЫ (de tuberculose), sur nos 60 % ‘anciens pleurétiques (soit 7 p. 100) mais le chiffre pêche éviх demment par défaut du fait que les pleurétiques qui sont ШІ avant 1940 ont échappé a

a notre observation.