CONCLUSIONS

Nous nous sommes proposé de schématiser les diverses formes cliniques que revêt habituellement, chez ГадиЦе, la pleurésie exsudative d’apparence primitive et d’en étudier la fréquence et la gravité des diverses suites avec un recul moyen de 15 ans et un recul minimum de 5 ans. Nous avons insisté sur le fait que notre étude a été faite dans le milieu particulier du sanatorium de La Guiche, lequel a un recrutement assez large, acceptant notamment des sujets atteints de séquelles pleurales simples, et que nos malades appartiennent dans une forte proportion aux classes pauvres (notamment ouvriers, mineurs, travailleurs agricoles, petits artisans et commerçants), qu'ils sont adressés par des camps d’hébergés ou d’internés dans lesquels ils ont séjourné pendant un temps variant entre plusieurs mois et plusieurs années et que la plupart sont arrivés avec un état général qui se ressentait nettement de restrictions particulièrement sévères et de conditions d'hygiène souvent défectueuses, sans oublier une vie en commun rendant possibles de nombreuses réinfections exogènes. Sur plus de 400 malades traités ici, depuis trois ans, nous avons trouvé chez 60 d’entre eux des antécédents pleurétiques absolument certains (pleurésies vérifiées par ponction et confirmées à la radio).

Dans une première partie, nous avons étudié les diverses formes cliniques qu’a pu revêtir épisode pleurétique. П nous a semblé intéressant d'intégrer les diverses formes dans le cadre du cycle de RANKE à la lumière de connaissances récentes, sans nous cacher qu’un tel diagnostic de phase, même rétrospectif, n’a rien d’absolu. Mais cette division nous a permis d’essayer de poser un pronostic d’ensemble selon la

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période du cycle. C'est pourquoi nous avons décrit successivement :

A. — Une pleurésie de premiére infection, dont la fréquence, a la suite de travaux récents, parait de plus en plus grande et a été particulièrement étudiée dans les milieux universitaires où les étudiants sont suivis régulièrement par des cuti-réactions et des examens radioscopiques périodiques. Nous avons appuyé notre diagnostic de cette variété sur les signes de présomption suivants :

— adulte jeune,

— virage récent de la cuti,

— début brusque, |

— symptomatologie franche,

— évolution rapide,

— séquelles radiologiques minimes,

— état général tres peu atteint.

Le pronostic de ces pleurésies est franchement bon, sous réserve d’un repos complet d’au moins six mois avec bonne aération et bonne alimentation suivi de reprise progressive du travail. 15 pleurésies nous ont semblé devoir être rattachées à cette catégorie, 12 ont parfaitement guéri, avec des séquelles minimes, 3 seulement ont fait tardivement (9, 18, 25 ans), a la suite de séjour prolongé en camp et dun gros amaigrissement, des localisations pulmonaires d’ailleurs limitées, non évolutives, а prédominance fibreuse.

B. — Des pleurésies de la phase secondaire dont nous distinguerons trois variétés cliniques :

a) Des pleurésies se rapprochant plus ou moins du type classique de la pleurésie « à frigore ». — Le tableau clinique est somme toute très voisin de la pleurésie de première infection, mais les signes de présomption ci-dessus mentionnés ne sont pas au complet : notamment le virage de la cuti-réaction remonte à plusieurs années, l’examen radiologique montre les séquelles nettes d’une primo-infection antérieure, les signes généraux sont plus marqués, l’épanchement est plus tenace, la convalescence est plus longue, les séquelles sont fréquentes : autant de signes qui présagent la phase secondaire, surtout chez un adulte dans la force de l’âge. Sur 25 cas, nous