LOTO ES

vier 1937) a présenté un cas de tumeur syphilitique du côlon transverse chez un homme de 32 ans. Le diagnostic est d'autant plus difficile que la tumeur simule un cancer, et que la réaction de Wassermann est le plus souvent négative. Seul, l’examen histotologique peut faire la preuve de la syphilis, montrant des lésions de la sous-muqueuse à disposition périvasculaire avec des gommes. La muqueuse est par endroits intacte, par endroits ulcérée. L’imprégnation argentique montre la présence de tréponèmes. L’auteur a relevé quatre cas de syphilome colique.

Les actinomycoses du côlon gauche prennent habituellement, nous l'avons vu. la forme d’une tumeur. Celle-ci est assez grosse car elle se développe vite, elle peut rester en apparence assez bien limitée.

Localisées dans le flanc gauche ou la fosse iliaque, elles peuvent faire penser à un abcès froid ou à un ostéosarcome de l'aile iliaque.

Au contraire, en position basse, elles peuvent se prolonger dans le bassin, et éveiller a priori l’idée d’un pyosalpinx gauche, ou d’une tumeur de l'ovaire, bien que celle-ci soit plus longtemps mobile et s’accompagne volontiers, d’ascite dans ses formes malignes. Mais la radiographie permet en général de rattacher la tumeur à l'intestin.

Le diagnostic le plus important est celui de cancer du côlon gauche, d’autant plus difficile que Pactinomycose peut être sténosante. La constipation opiniâtre, les douleurs, les crises coliques, les petites

hémorragies sont communes aux deux affections. Un seul signe est important : le cancer du côlon gauche est rarement hypertrophique.

Mais si l’on admet l'hypothèse d’une tumeur inflammatoire, on pourra se demander s’il ne s’agit pas d’une inflammation banale. On connaît aujourd'hui ces sigmoïdites et périsigmoïdites à forme hyperplasique, qui se manifestent par des douleurs et un syndrome colique, qui retentissent sur l’état général. Elles sont cependant moins volumineuses, avec l’aspect d’un boudin cylindrique régulier sans bosselures, douloureux à la palpation. Cette tumeur plus petite, plus capricieuse, peut disparaître rapidement.

Ici encore, la radio n’est pas toujours suffisante pour imposer le diagnostic. Elle montre avant tout des images de sténose : passage irrégulier, image en flamme de bougie. Certes, le cancer peut donner une image lacunaire, les sigmoïdites des images diverticulaires. Mais on ne peut guère penser attribuer à l’actinomycose des images bien spéciales.

La recto-sigmoïdoscopie au contraire doit toujours être pratiquée. Dans les formes bas situées, il est possible d’atteindre la sténose, d’en observer l’orifice inférieur et même, dans certains cas, de faire une biopsie. D’une façon schématique des parois ulcérées à bords durs, recouverts de mucosité sanglante sont des images de cancer. Les rétrécissements inflammatoires montrent un rétrécissement moins marqué, une muqueuse épaisse, rouge, granuleuse, avec de petites ulcérations. Dans quelques cas d’ac-