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Opéré le jour même : à l’ouverture du péritoine, liquide jaunâtre un peu nauséabond. Appendice en position basse non adhérent, très volumineux. À sa partie médiane, teinte violacée encadrant une perte de substance de sa paroi. Section de l’appendice et du méso. Enfouissement. Drainage par 4 drains.

Suites opératoires normales. Plaie fermée le 27 août.

Diagnostic anatomique : appendicite et péri-appendicite subaiguës.

Le 3 septembre, le malade se plaint de douleurs soushépatiques, sourdes, n’irradiant pas. La température monte à 38°5. Amaigrissement léger. Abdomen non contracturé ni ballonné, mais résistance dans l’hypocondre droit. Le foie ne paraît pas augmenté de volume, mais on sent au-dessous de lui une masse dure, peu mobile. Les 4 et 5 septembre, la température continue peu à peu à monter, sans que les phénomènes généraux s’aggravent.

Numération globulaire le 5 septembre : 24.000 globules blancs.

Diagnostic : abcès métastatique sous-hépatique.

Deuxième opération le 5 septembre : paramédiane verticale, le long du bord externe du grand droit (15 centimètres).

Tumeur volumineuse, grosse comme les deux poings, recouverte d’épiploon. Cette masse englobe complètement sur toute sa circonférence le côlon tranverse, à partir de l’angle droit, sur une longueur de 15 cm. Sa consistance est ferme, pas de pus ni de liquide péritonéal. Elle adhère par sa face externe au côlon ascendent, par sa face inférieure à deux anses grêles. Enucléation de la tumeur en réséquant la portion de transverse qu’elle entoure comme d’une gaine. Fermeture des deux bouts du côlon en deux plans à la soie. L'état

du malade ne permet pas de faire en un temps l’hémicolectomie droite. Iléotransversostomie latéro-latéçale. Drainage sous-hépatique. Fermeture en trois plans.

Suites opératoires normales, sauf une petite fistule stercorale. Une deuxième opération sera nécessaire pour supprimer le côlon ascendant.

Diagnostic anatomique : 1° Epiploon riche en graisse, tissu hémorragique à sa surface. Par places, tissu nécrosé d’aspect granuleux gris brunâtre. A la coupe, la graisse est traversée par de minces traînées de tissu fibreux.

2° La masse : à la coupe, tissu blanchâtre presque cartilagineux ; tout autour, tissu adipeux, dur et infiltré de traînées de tissu fibreux. Envahit toute la paroi du côlon transverse. On ne distingue que par plans la musculature. La sous-muqueuse et la muqueuse sont un peu hémorragiques. On remarque une perforation de la muqueuse, grosse comme un grain de poivre, qui met en communication la lumière du côlon et le tissu épaissi. Les bords de cette perforation sont brun-rougeâtre, assez mous. |

Examen histologique : tissu fibreux assez dense, infiltré de leucocytes, très vascularisé. Dans les mailles de ce tissu, amas de gouttelettes graisseuses, nids mal circonscrits de polynucléaires et de lymphocytes. Par endroits, abcès miliaires, polynucléaires avec éosinophiles, contenant rarement des grains jaunes typiques, mais des amas de filaments et des massues à leur périphérie.

Sous la muqueuse, un abcès qui a perforé la musculature. Cet abcès est entouré de granulations hémorragiques, dans lesquellés on reconnaît encore des cellules ganglionnaires du plexus de Meissner.