PER FN

Obs. 3. — GARLOCK : Actinomycosis of transverse mesocolon and great omentum (observation résumée).

Femme de 57 ans, vue pour la première fois en novembre 1928 pour un goitre exophtalmique sévère. Thyroïdectomie subtotale le 13 décembre 1928.

Revue le 2 octobre 1929 pour troubles digestifs et douleurs hypogastriques depuis quatre semaines. Amaigrissement considérable (6 livres).

A l'examen, on trouve dans l’hypogastre, au-dessous de l’ombilie, une large masse dure, tendue, ferme et quelque peu mobilisable, semblant reliée à l’utérus.

Opérée le 10 octobre 1929. Médiane sous-ombilicale. La tumeur était située dans le grand épiploon, appendue au côlon transverse. De couleur rouge bleuâtre, avec une aire de nécrose à sa surface antérieure. Péritoine notablement épaissi.

Pas de ganglions à la palpation. Foie indemne.

Supposant que la tumeur était un cancer, on fit une résection du côlon transverse. Anastomose terminoterminale en 3 plans. Fermeture sur un drain-cigarette à la partie inférieure de l’incision.

Examen de la pièce : côlon transverse, 17 centimètres, avec du mésocôlon et de l’épiploon. Côlon normal. La lésion est dans le méso. De là, le processus s'étend à travers la graisse, formant des alvéoles renfermant du tissu nécrosé (aspect de pus ou de tissu graisseux nécrotique, foyers hémorragiques). L'aspect général ne donne pas l’impression d’une tumeur. Pas de communication décelable avec l'intestin.

Examen microscopique : colonies d’organismes ressemblant à des actinomyces.

Suites opératoires bonnes ; la malade quitte l’hôpital le 1°’ novembre.

DE MAULMONT 9

Elle revient le 21 novembre, avec une masse douloureuse épigastrique. À Éd

Opérée le 22 novembre : médiane sus-ombilicale, péritoine pariétal épaissi et fortement adhérent au gros intestin. Au-dessus, une masse située le long du ligament falciforme est près du foie. Il s’agit d’un abcès, qui contient du pus jaune, épais, sans odeur. Drainage. On fait une biopsie de sa paroi, et des cultures du pus : pas d’actinomycose. Culture négative.

Suites opératoires : la plaie fut irriguée avec une solution d’iodure de potassium à 25 %. Le malade reçut 14 injections d’iodure de sodium intraveineux, de 15 « grains » par dose. Elle en prit aussi de fortes doses d’iodure de potassium par la bouche. Après sa sortie de l’hôpital, elle reçut encore 12 injections d’iodure de sodium. Elle eut une fistule qui ne guérit qu’en août 1930. Elle subit en outre six séances de radiothérapie

profonde.

Guérison complète sans récidive.

N. B. — L’auteur accompagne cette intéressante obser-

vation d’une photographie très anafogue à celle que nous publions : on voit nettement la masse accolée au côlon qui a été ouvert, et dont la muqueuse apparaît intacte.

Obs. 4. —— LEPOUTRE. Actinomycose intestinale simulant un néoplasme (observation résumée).

B.. Jeanne, 47 ans, ménagère. Mariée, 4 enfants. Depuis deux mois, douleurs sourdes dans le flanc gauche, calmées par le repos, exaspérées par la marche. Constipation habituelle, mais sans débâcle ; une éelle tous les 3 ou 4 jours. Pas de troubles urinaires ni génitaux. Etat général bon. A l’examen, on sent dans le flanc gauche, profondément, une masse très dure, plongeant dans la fosse iliaque, mais sans rapport avec les

ral

organes pelviens. Mate à la percussion ; légèrement sensible à la palpation. Un peu mobile dans tous les sens. Difficile à délimiter à cause de l’épaisseur de la paroi. Rien au toucher vaginal.

On fait le diagnostic de tumeur intestinale.

Intervention : médiane sous-ombilicale. Tumeur gauche formée par la paroi, l’épiploon, le tube intestinal, soudés en une seule masse. L’isolement de l'intestin est impossible. On sectionne le grand droit gauche pour libérer la tumeur de la paroi. A l’union du côlon descendant et de VS iliaque, une portion d’intestin de 8 centimètres lui adhère intimement. On la résèque entre deux champs. On bascule la tumeur vers le haut. Séparation facile d’avec la paroi postérieure. A la partie toute supéreure, nouvelle portion d’intestin adhérente, qu’on résèque.

On termine par une double suture intestinale, terminoterminale. Drainage.

Mort au bout de 48 heures (complication pulmonaire).

Autopsie : pleurésie séro-fibrineuse. A droite, emphysème et œdème pulmonaire ; cœur mou, flasque, dilaté. Les sutures intestinales sont intactes.

Pièce opératoire : masse hémisphérique grosse comme les deux poings. A sa face antérieure, des fibres musculaires du grand droit. À son bord supérieur et à son bord externe, le gros intestin réséqué (angle gauche et côlon descendant), encore libre dans sa moitié antéroexterne, adhérent par sa face postéro-interne à la tumeur.

A l’ouverture, la muqueuse intestinale est saine, absolument normale, sans trace de fistule ni de cicatrice, ni même de zone pigmentée permettant de reconnaître la porte d’entrée du parasite.

Coupe de la tumeur, deux zones : zone centrale,

hp

jaune brunâtre, grosse comme une noisette, a l’espect d’un foyer nécrosé. On y trouve des grains jaunes ; zone périphérique : tissu compact, très dur, infiltré de graisse.

Immédiatement au contact de l'intestin, on trouve un abcès de la dimension d’un grain de mil.

Examen histologique : grains jaunes avec massues ; on n’a pu constater la présence sur aucune préparation du nodule caractéristique.

Obs. 5. — ALBERT. Actinomycose du colon transverse (observation résumée).

P.. Jean, 42 ans, cultivateur.

Sans prodromes, vers le 10 octobre 1928, le malade est pris brusquement de troubles digestifs : vomisse- . ments répétés, avec gêne douloureuse épigastrique.

Pas d’antécédents.

Le 11 octobre, la douleur a augmenté et elle persiste aussi violente pendant trois jours. Les jours suivants, elle devient moins intense, mais constitue encore une gêne assez forte. C’est à ce moment que le malade, en se palpant la région douloureuse, a eu son attention attirée par une tuméfaction volumineuse et dure dans l’hypocondre droit.

A la suite de cet accident, inappétence complète pendant plusieurs semaines. Amaigrissement notable. Son médecin hésite entre une affection rénale ou vésiculaire ét propose une intervention.

Le malade est vu par Albert deux mois après l’accident aigu. A l’examen, le malade apparaît amaigri, pâle et même un peu terreux. On remarque une voussure sous le rebord costal droit, descendant jusqu’à l’ombilic.

À Aa palpation, on perçoit à ce niveau une tumeur extrêmement dure, ligneuse, très diffuse, mal limitée en