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surface et en profondeur, qui infiltre toute l’épaisseur de la paroi jusqu’à l’aponévrose superficielle, et qui se continue très loin jusque dans la profondeur où elle paraît fixée. Son diamètre est au moins de 10 à 12 cm. A la percussion, elle est mate, avec une bande de sonorité très nette entre la matité hépatique et celle de la tumeur. On exclut par le fait même une tumeur d’origine vésiculaire.

Les caractères de cette tumeur, sa dureté ligneuse, cette infiltration mal limitée qui envahit péritoine, aponévrose et muscle, lui fait penser à l’actinomycose par rapport à d’autres cas vus précédemment, et probablement, par ordre de fréquence, à une actinomycose colique.

À la radio, la vésicule est saine (tétraiode), l’estomac et le duodénum également. Il existe une déformation de la première partie du transverse, la lumière de l’organe est irrégulière, et cette partie du côlon fait bloc avec la masse tumorale.

Le diagnostic se pose entre actinomycose et cancer du côlon.

L’auteur élimine la tuberculose, qui tend plutôt à diffuser le long des gaines et des aponévroses. La réaction de Bordet-Wassermann est négative, L'auteur n’a pu faire de sporo-agglutination de Widal et Abrami faute de souches mycosiques. Se ralliant d’après les signes cliniques au diagnostic d’actinomycose, il'institue un traitement ioduré, commençant par 5 gr. par jour d'iodure de potassium pour aller jusqu’à 12 gr. 50 par jour. La tumeur diminue peu à peu en même temps fus l’état général s’améliore.

Obs. 6. —— Observation de FRAZER et BERKMANN. Homme de. 55 ans. Admis à la clinique le 3 décembre

1921, se plaignant d’une grosseur du côté gauche de l'abdomen, avec douleurs très légères. Quinze ans auparavant, il avait été frappé au côté gauche par un poids de 5 ‘kg. (sans suites). Ce n’est que quatre semaines avant son admission qu’il remarque pour la première fois une petite masse iliaque gauche. A l’origine toute petite, mais qui augmente rapidement de volume jusqu’à sembler occuper toute l’aire iliaque gauche.

Deux semaines plus tard, laparotomie exploratrice. Le chirurgien affirma qu’il se trouvait en présence d’un cancer inopérable. Mais sans preuve histologique ; l’anatomo-pathologiste répondit : tissu inflammatoire.

Wassermann faiblement positif.

Amaigrissement (5 kg. environ). Hémorroïdes. Jamais de sang dans le rectum. Appétit conservé. Bonnes digestions.

Examen : large masse dure, non nodulaire, remplissant tout le quadrant postéro-latéral gauche de l’abdomen. Tache d’environ 10 cm. de long en avant de cette aire. |

D’autre part, un certain nombre de fistules déversent une sécrétion fluide, brunâtre, purulente. Orifices fistuleux entourés de granulations blanchâtres. Pression systolique : 108, diastolique : 66. Pouls, 71 ; température normale. Urines normales.

Radio du côlon: masse du côlon descendant à la jonction sigmoïdienne.

Histoire pas typique d’un cancer ; en dépit de l'aspect radiographique, la tumeur ne semble pas maligne. A cause de Pinfiltration, inflammation des fistules qu’on draine ; on pense à l’actinomycose.

L'examen du pus montre une énorme quantité de grains jaunes. Bactériologie : actinomyces.

Traitement : rayons X profonds. Puis on le renvoie à

son médecin en lui conseillant de prendre de grosses doses d’iodure de potassium (5 gr.) à chaque repas, pendant 4 jours, avec intervalles de 10 jours.

Après 8 mois, le malade avait regagné son poids et sa force, pouvait travailler. La masse avait pratiquement disparu ; seule persistait une petite fistule qui donnait de temps en temps.

Obs. 7. —— FERRARINI.

C... Luigi, 44 ans, souffrait depuis un an de douleurs -abdominales surtout marquées dans l’hypocondre droit. Il avait commencé par avoir une diarrhée incoercible, puis des alternatives de diarrhée et de constipation. Peu de temps avant son entrée à l’hôpital, on avait constaté dans l’hypocondre une tumeur de volume variable suipant que le sujet était constipé ou diarrhéique. Fièvre légère le soir. Etat d’émaciation extrême.

Quand F... examine le malade, la tumeur a le velume d’une tête de fœtus. Surface lisse, forme arrondie, indépendante de la paroi, influencée par les mouvements respiratoires. La percussion violente donne une sonorité lointaine ; la percussion légère accuse de la matité.

On fait le diagnostic de sarcome en rapport avec l’intestin. Une laparotomie exploratrice exécutée par le Professeur Tusini fait voir qu'il s’agit d’une tumeur de l’angle droit du côlon fusionnée avec des anses grèles, et inextirpable. Le sujet succombe à la cachexie quelques jours après.

La tumeur était constituée par un énorme épaisissement de la paroi (7 em.) d’un côté, et par une dilatation de la. lumière de l'intestin de l’autre côlé. Il n'existait aucun point ulcéré. :

L’examen microscopisue montre que la paroi colique est enflammée et œdématiée. L’inflammation a envahi

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principalement la couche musculaire, dont les éléments sont détruits et remplacés par du tissu conjonctif. Les lésions se propagent d’un côté vers la séreuse, de l’autre vers la muqueuse, sans que celle-ci soit ulcérée. Nombreuses formations actinomycosiques.

Obs. 8. — STEBLINE KAMINSKY (Thèse de BONNEROT).

Femme de 49 ans, prise subitement de violentes douleurs dans la moitié gauche de l'abdomen. Un médecin constate à ce moment une tumeur grosse comme le poing, siégeant à gauche. Trois mois plus tard, cette tumeur a acquis le volume d’une tête d’enfant ; elle est dure, élastique, nettement limitée, légèrement douloureuse à la palpation.

Intervention : la tumeur à l’ouverture du péritoine présentait des adhérences à l'intestin et à l’épiploon. Résection de toute la partie malade de l’épiploon, du grèle et du G. I. adhérent. Sutures intestinales. Réfection de la paroi avec ce qui reste de grand épiploon qu’on suture au péritoine, puis avec un lambeau du grand oblique.

Guérison.

Examen histologique : actinomycose.

Il. -- Tumeurs actinomycosiques du cæcum

Obs. 9. —— KAPLAN (résumée). —— Tumeur actinomycosique d’origine appendiculaire.

Femme de 52 ans, mariée à un gardien d’animaux au parc zoologique.

Antécédent : abcès de la vulve avec adénopathie inguinale droite.

Brusquement, le 7 mars 1923, douleur abdominale