EME TASSE
droite, sans vomissement ni arrêt des matières. Température, 39° ; pouls, 132.
Examen : tumeur de la fosse iliaque droite, que l’on prend pour un abcès appendiculaire,
Première opération d’urgence : à l’ouverture du péritoine, un peu d’ascite. Tumeur qui envahit le côlon ascendant jusqu’à l’angle hépatique. On pense à un cancer inopérable : iléo-transversostomie. Suites opératoires normales ; on institue un traitement par les rayons
L’état s'améliore ; on pense à une tuberculose et on se décide à réintervenir.
Deuxième opération : hémicolectomie droite.
Examen de la pièce : paraît tuberculeuse.
Examen histologique : actinomycose.
Obs. 10. — Hans STOCKER. — Actinomycose cæcale traitée par l’exérèse chirurgicale. -
Homme de 23 ans, fils de paysans. De temps en temps, se plaint de douleurs dans la région cæcale, en particulier après des écarts de régime.
Laparotomie : appendice sain, mais cæcum épaissi et enflammé, adhérent à la paroi latérale ; après libération, la tumeur est réséquée. Iléo-transversostomie.
Examen de la pièce (Pathol. Anat. Institut, Professeur Beitzke) : actinomycose cæcale en foyers nodulaires prédominant dans la sous-muqueuse. Quelques foyers d'infiltration dans lesquels on a pu trouver l’actinomycose, deviennent purulents. Images d’abcès au début.
Suites opératoires très bonnes : le malade sort guéri quatre semaines plus tard. Cependant, il doit prendre de l’iodure (Jodkali) pendant quelques mois encore.
Obs. 11. -— SATTLER. — Obèervation résumée. — Tumeur actinomycosique de la fosse iliaque droite. Femme de 58 ans, se plaint de douleurs persistantes du côté droit de l’abdomen, depuis quatre semaines. à prédominance nocturne.
A l'examen : bon état général, ventre légèrement ballonné ; ébauche de défense à droite. On sent, au voisinage de l’ombilic, dans la fosse iliaque droite, une masse douloureuse de la grosseur du poing. Pas de fluctuation. La malade n’a pas de fièvre.
Au toucher vaginal, on sent, unie à la corne utérine droite, une tumeur de la grosseur de deux poings, un peu élastique, ronde, bien limitée.
Diagnostic : tumeur annexielle.
Nouvel examen quelques semaines plus tard : on conclut à un fibromé utérin.
La malade est opérée : médiane sous-ombilicale. Paroi œdémateuse ; on ne peut l’ouvrir exactement sur la ligne médiane. On ouvre le péritoine autour de l’ombilic, et l’incision est menée un peu vers la gauche. À droite, la paroi est infiltrée dans toute son étendue. Dans la cavité abdominale, on trouve un magma dans lequel cheminent des trajets fistuleux, d’où sourd du pus. On trouve un ou deux grains jaunes. Ouverture des trajets, tamponnement, fermeture incomplète sur un drain.
Dans la suite : traitement iodé (Jodkali), rayons X, deux irradiations.
En quarante jours, la plaie était entièrement guérie.
Obs. 12. — SATTLER. — Observation 2. — Tumeur actinomycosique sus-pubienne.
Un jeune garçon est amené à l'hôpital le 13 mars
Depuis 3 mois, il se plaint de douleurs, d’abord gauche du ventre, irradiant vers le bas, tout à fait indépendantes des repas: anorexie, constipation habituelle.
Depuis un mois, les douleurs deviennent plus violentes et se localisent dans la région vésicale. Depuis une semaine, son médecin a perçu une tuméfaction dans la région vésicale, peu douloureuse à la pression.
A l'examen : garçon modérément développé, muqueuses visiblement anémiques ; organes thoraciques sains ; voussure dans la région vésicale.
A la palpation, tumeur grosse comme une tête d’enfant, qui s’étend de la symphyse à l’ombilic. De consistance dure.
Examen urologique : urines claires, capacité vésicale, 150 ; à la cystoscopie, vessie normale, ne parut pas en rapport avec la tumeur.
Diagnostic clinique : actinomycose.
Opération : médiane sous-ombilicale, Tissus indurés ; œdème de la paroi. Au-dessous des muscles droits, on trouve un trajet fistuleux rempli de granulations, un autre trajet dans l’espace de Retzius. Curettage. Tamponnement. Dans le pus curetté on trouve des grains jnunes caractéristiques.
Le 29 mai, la plaie opératoire est petite, superficielle et sécrète peu. Radiothérapie. :
Le 28 juin, la plaie est complètement guérie.
Obs. 13. -— P. Masini. — Un cas d’actinomycose du cæcum (résumée).
R. C.., 41 ans, commence à souffrir du ventre vers le 15 mars 1926. Le 1* avril, il consulte un spécialiste des voies digestives qui fait le diagnostic de néoplasme du cæcum.
