III. -- Appendicites actinomycosiques

Obs. 16. — H. WERDER (résumée).

Femme de 30 ans, ménagère, sans antécédents.

Début par une appendicite aiguë en août 1932. Douleurs dans la fosse iliaque droite, vomissements, constipation. Ces signes vont en s’accentuant.

Examen : sensibilité au point de Mac Burney, douleur à la pression, légère défense musculaire, fièvre modérée. | |

Opération le jour même : les muscles petit oblique et transverse sont infiltrés. Liquide clair, peu abondant à l'ouverture du péritoine. On trouve l’appendice derrière le cæcum, dressé vers le haut, et fixé par sa pointe à la paroi. Appendicectomie rétrograde difficile à cause des adhérences. La pointe est perforée. Pas de pus, mais in-

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filtration œdémateuse des tissus environnants. N'ayant pas l’idée d’un processus spécifique, on ferme la paroi sur un drain. Suites opératoires normales.

Trois semaines plus tard, la malade recommence à souffrir : pesanteur dans la fosse iliaque droite. La température monte. Ces douleurs augmentent : crises aiguës. Aggravation rapide de l’état général.

Pendant ce temps, se constitue dans la fosse iliaque droite une tuméfaction dure, douloureuse, augmentant rapidement, palpable et perceptible au toucher rectal. A cause de sa dureté initiale, on pense à l’actinomycose.

Opération : tumeur grosse comme une tête d’enfant, siégeant à la place de l’appendice enlevé. On pratique son exérèse comme on peut, ne pouvant passer en tissu sain à cause de l’imprécision de ses limites, et de peur de blesser l’uretère ou la veine cave. Mickuliez, drains.

Examen de la pièce : aspect de sarcome, ne ressemble pas à une tumeur inflammatoire.

Examen histologique : actinomycose (Professeur Heller, de Saint-Gall). Fo

Traitement par le Yatren 105 (Bayer). On l’administre par trois voies :

1° Intraveineuse à de solution à 3 % ;

2° Rectale en lavements de 100 à 300 cc. ;

3° Localement par les drains.

Au total, le malade a reçu pendant trois mois plus de 220 gr. de Yatren, dont un tiers pat: voie veineuse.

Guérison au bout de 4 mois.

doses croissantes, de 5 à 100 cc.

Il persistait encore une induration mal circonscrite, indolore. Le traitement fut continué à domicile avec du Jokdali, 3 gr. par jour. Puis un traitement par rayons X fut entrepris.

Guérison complète et définitive. Jamais d’accidents d’iodisme.

Obs. 17. — WEBB GRIFFITH (Asheville). — Actinomycose du cæcum (résumée). |

Homme de 31 ans; douleurs abdominales diffuses, puis prédominant à droite. Crises douloureuses avec nausées, sans vomissements.

Appendicectomie : appendice présentant des signes d’inflammation chronique ; pas d’examen histologique. Guérison. ;

Au bout de six mois, les douleurs réapparaissent et l’on aperçoit dans la fosse iliaque une tumeur du volume d’une banane et assez mobile.

Opération : cæcum dur, entouré de beaucoup de tissu fibreux, exérèse. Guérison.

Examen histologique : actinomycose.

Obs. 18. - SATTLER. — Observation 3 (résumée). — Forme suppurée à début appendiculaire.

Jeune fille de 17 ans, opérée d’appendicite en 1920. D’après le compte-rendu, l’appendice n’aurait pas été enlevé. Fébrile depuis huit semaines ; violente douleur dans la fosse iliaque droite.

Tuméfaction dans l’hypogastre qui, en huit jours, se perce et donne du pus. |

Examen : bon état général. Au-dessus dù ligament de Poupart, masse dure qui s'étend jusqu’à la ligne médiane.

Au toucher vaginal, utérus fixé à droite. A l'extrémité supérieure de la cicatrice, une petite fistule qui sécrète du pus continuellement. On pense à l’actinomycose.

Opérée le 4 avril. Incision droite. Trajets fistuleux dans la paroi. Curettage. Mèche iodoformée. La malade reste fébrile.

Nouvelle opération le 20 maï : curettage, tamponnement.

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L'état général s’aggrave rapidement, et on ne peut songer à faire des rayons X. Le 10 juin; la malade sort sur la demande de ses parents.

Obs. 19. —— BEVAN. — Appendicite actinomycosique.

Une jeune femme, récemment mariée, fait une crise d’appendicite aiguë : appendicectomie.

Dans les suites, se produit un abcès, puis une fistule.

Diagnostic : actinomycose.

La malade est alors envoyée à l’auteur : en mauvais état général, amaigrie (37 kg.), plusieurs fistules. A plusieurs reprises, signes d’occlusion.

En raison de son état, on hésite à tenter une opération radicale. On ouvre l’abcès. Curettage, drainage. Pendant plusieurs mois, pas d’amélioration.

On emmène alors la malade en Californie, où elle vit en plein air. Son état s'améliore grandement, elle reprend du poids, ses fistules se ferment, l’induration disparaît.

Guérison sans autre traitement.

Obs. 20. — BEVAN. — Appendicite actinomycosique.

Femme de 40 ans.

Cinq mois auparavant, a fait une crise d’appendicite aiguë. Appendicectomie : appendicite suppurée. Dans les suites, la plaie se ferme, mais il persiste une petite fistule.

Puis une induration se produit le long de la ligne d’incision. Un abcès se forme ; il est incisé. On trouve du pus en quantité abondante. Le chirurgien trouve des grains jaunes et fait le diagnostic d’actinomycose. Il porte un pronostic défavorable. Cest alors que la malade est envoyée à l’auteur.

B.. opère la malade : il suit le trajet de la fistule.