LUXATION DES FIBRO-CARTILAÛES ARTICULAIRES

combattre une de ses conséquences fréquentes, le relâchement de la capsule ou des ligaments qui prédispose à la reproduction de la luxation. Les accidents dont nous parlons sont parfois assez sérieux à l’épaule pour que plusieurs mois après la luxation les blessés puissent se servir difficilement, ou ne puissent pas se servir du tout de leur bras. Cet inconvénient est surtout fâcheux chez les personnes âgées, plus exposées que d autres à 1 atrophie du deltoïde. On le prévient par le massage : on procédera avec des précautions extrêmes : 1 effleurage ne peut nuire; les mouvements passifs sont utiles ; il ne faut jamais commencer les derniers de bonne heure, sans cela on s’exposerait à exagérer les déchirures ou à entraver leur guérison. Je n’y ai recours qu’après deux ou trois semaines, et j attends une semaine encore ou davantage pour permettre aux malades de se servir de leurs jointures.

Particularités relatives au genou. Luxation des fibr o -cartilages articulaires. — Les opinions des auteurs sur la luxation des fibro-carlilages sont variables. Emil Kleen et Johnsen croient que le ménisque interne est luxé le plus souvent et refoulé à l’intérieur. Erichsen (1), Berghman ont parlé de la luxation du fibro-cartilage externe : d’après eux, il peut être déplacé en avant, arriver au-dessus de tubérosité du tibia, il est alors possible de le découvrir par la palpation, sous les téguments en dedans du condyle externe du fémur. W. Scott Lang a divisé les luxations des fibro-cartilages du genou en luxations complètes ou incomplètes des ménis-

(1) Erichsen, System of Surgery. London.

ques interne et externe. Les plus communes seraient les luxations incomplètes du fibro-cartilage iiterne; elles se produiraient pendant la llexion et la rotation en dehors, parce qu'à ce moment il n’est plus pressé entre le tibia et le fémur. On fait la réduction par la rotation de la jambe en dedans, et la flexion. Le ménisque externe est luxé, à la suite de la flexion et de la rotation; pour réduire, il faut fléchir la jambe sur la cuisse, la tourner en dehors, et l’étendre lorsqu’elle est dans cette position. L’opération est assez difficile pour que bien souvent on ne puisse l’entreprendre sans anesthésie chloroformique (1).

Le diagnostic est facile : la jambe est à peu près immobilisée à demi flexion sur la cuisse; il existe une douleur constante produite par la tension des ligaments croisés, par la tension des ligaments croisés, par la pression sur les ligaments latéraux ; l’aspect du malade rappelle beaucoup ce que l’on observe dans les cas de corps mobile articulaire.

La luxation est suivie d’épanchement dans la synoviale. A la palpation et à l’inspection on trouve souvent des changements de formes très nets, correspondant aux côtés de la jointure et aux bords latéraux du tendon rotulien. Si le ménisque est luxé en avant, il existe une dépression de la capsule; s’il est luxé en arrière, elle est au contraire saillante. Ces phénomènes existaient chez d'autres malades que j’ai eu l’occasion de traiter.

Luxations de l'épaule. — Les accidents que

(1) Internai Dérangements of lhe knee-joint, Edinb. Med. Journ. 1886, Déc. p. 517., 1887, fév., p. 108, mars, p.,710.