MA SSA (JE DES MUSCLES ATROPHIÉS

malie appelée genou de polichinelle. Pour que le malade put marcher, il fallait absolument consolider artificiellement ses articulations par l’application d’un bandage élastique. Ces accidents frappent plutôt les individus affaiblis par l’âge ou les maladies. Le massage augmente la vitalitédes tissus et leur tonicité : il faut également le faire porter sur les muscles. Ceux-ci sont plus ou moins atrophiés : tout ce qui augmente leur énergie les rend plus aptes à contribuer à la tension de la capsule.

J’ai eu l’occasion de traiter récemment un garçon de huit ans, chez lequel un relâchement des ligaments de l’articulation tibio-tarsienne s’était produit à la suite d’une fracture de l’extrémité inférieure dutibia (fêlure intéressant probablement la surface articulaire). Lorsque cet enfant avait marché un peu longtemps, il se produisait constamment de la tuméfaction au niveau de la jointure : la marche était difficile et incertaine ; le petit malade se tordait le pied à chaque instant. Le médecin ordinaire était absolument opposé au massage; il avait déclaré que l’application d’un pareil procédé n’aurait d’autre résultat que de relâcher l’articulation plus qu’elle ne lelait. Après six semaines de traitement, tout était rentré dans l’ordre et le malade marchait aussi bien qu’auparavant.

Dans d’autres cas de relâchement articulaire datant de longtemps, le massage m’a également donné les meilleurs résultats.

Massage de muscles atrophiés . — Les personnesguériesd’arthriteschroniquesne peuvent pas

toujours se servir immédiatement de leur membre. L’articulation qui a été le siège de l’épanchement, s’il y en a eu, reste douloureuse et cependant on ne trouve rien d’anormal dans la forme et la consistance. Gela tient le plus souvent à ce qu’on n’a pas accordé une attention suffisante à l’atrophie des muscles, du voisinage. On a supposé, avec une certaine apparence de raison, que ce trouble était capable de produire seulement de la fatigue et de la faiblesse du membre, mais qu’il ne pouvait jamais déterminer la douleur; c’est une erreur.

Dans les cas que j’ai observés, j’ai massé les muscles atrophiés ; la guérison a été complète et jamais je n’ai eu de douleurs persistantes. Lorsque des malades, traités au début par d’autres, se sont adressés à moi, j’ai commencé par agir sur les muscles; quand ils ont repris leur volume normal,, tout a disparu. A la suite d’une fracture du péroné, je nolai une atrophie de tous les muscles de la jambe et du jarret : j’obtins une guérison complète par le massage. Il est facile de s’expliquer les douleurs; d’après Hueter les saillies osseuses, les capsules et les ligaments ainsi que les muscles contribueraient à maintenir, dans leurs rapports physiologiques, les surfaces articulaires. Qu'une de ces forces vienne à être supprimée ou notablement diminuée et l’articulation s’en ressentira au moindre mouvement; lors de l’atrophie des muscles, les surfaces tendent à s’écarter, les ligaments sont tiraillés, de telle sorte que la jointure devient sensible à la pression; les douleurs parlant d’un point de la périphérie s’irradient dans toute son

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Hendue. Ces faits ont été bien étudiés récemment par le Dr Bazy (1).

Nous n'avons parlé jusqu’ici que des hydarroses développées sous l’influence d’une irritation inflammatoire initiale si légère qu’elle soit; il existe des hydropisies vraies produites par l'exsudaijpn lente et continue de sérosité clans la cavité articulaire. Depuis six ans, j’ai eu l’occasion de traiter de nombreux cas d’hydartroses spontanées des genoux, se rattachant à cette variété; 1 épanchement s’était produit en douze heures, la tuméfaction avait atteint son maximum dans le même temps : tout disparaissait spontanément au bout des sept à quatorze jours et se reproduisait. Les poussées présentaient une périodicité relativement régulière; dans un cas, les deux genoux étaient pris alternativement ; le massage ne produisit pas plus de résultat que d’autres médications, l’administration du sulfate de quinine en particulier. Dans les hydartroses. ordinaires, j’ai réussi à faire disparaître le liquide et presque toujours à empêcher sa reproduction, probablement en modifiant la surface de sécrétion ; je suis disposé à croire qu’il s’agit dans les autres cas d’un trouble vaso-moteur.

Des arthrites chroniques à sécrétion séreuse peuvent se produire dans toutes les jointures. On en observe cependant plus souvent au membre inférieur qu’au membre supérieur, plus souvent au ,genou qu’ailleurs. Je ne veux pas faire de statistique et chercher le coefficient de fréquence précis pour chaque articulation.

(t) Bazv, Progrès medical , 23 mars 1880.

On fera bien de se rappeler, lorsqu’on est en présence d’une affection ilio-lombaire dans laquelle le massage semble indiqué, qu’il existe des hydartroses sacro-iliaques. Elles se traduisent souvent au début par de la difficulté de la marche et de la pesanteur dans la région. Une douleur à la pression au niveau de l’articulation est pathognomonique ; comme cette articulation est profonde, entourée de couches musculaires épaisses, il faut exercer une pression énergique. J’ai vu plusieurs de ces hydartroses qui avaient été prises pour des sciatiques.

§ 4. — MASSAGE DANS LES AFFECTIONS DIATHÉSIQUES ET SECONDAIRES DES ARTICULATIONS.

Plusieurs des affections articulaires que nous avons vues, plusieurs des affections musculaires ou nerveuses que nous verrons se produisent en mêm&. temps que d’autres accidents prochains ou éloignés. Ceux-ci marchent parallèlement, leur succèdent, alternent avec elles, à tel point, qu'il est difficile de croire à des manifestations indépendantes les unes des autres.

Arthrites rhumatismales et goutteuses. — Une personne a, sous l’influence d’un traumatisme, d’un refroidissement ou d’une irritation quelconque, une phlegmasie de l'articulation fémoro-tibiale ; on examine avec soin les appareils, on scrute les antécédents et on ne trouve rien ; il y a lieu de supposer que l’affection est isolée et accidentelle. Si au contraire on a relevé, dans l’examen clinique, des particularités qu’on peut ratta-