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deux jours. Après la sixième, la douleur avait disparu. Cette personne était entrée à l’hôpital le 14 octobre : le 5 novembre elle pouvait se lever et marcher avec des béquilles : le 49, elle quittait l’hôpital en marchant sur une canne; il n’y avait que 15 millimètres de raccourcissement.

La seconde malade âgée de 75 ans avait également une fracture intra-capsulaire qu’elle s’était faite en descendant de son lit. On massa tous les deux jours pendant vingt minutes ; sans être aussi brillants que dans le premier cas, les résultats furent encore assez satisfaisants pour justifier l’emploi du même procédé dans des cas semblables.

Cette personne put se lever et marcher avec des béquilles le trente-cinquième jour qui suivit l’accident; la consolidation était faite, les mouvements spontanés étaient faciles et indolents ; elle pouvait s’appuyer légèrement sur son pied, et n’avait qu’un raccourcissement de deux centimètres.

Chez une troisième malade, une vieille femme de 80 ans, traitée pour la même fracture, il y eut immédiatement après l’accident et les jours qui suivirent un gonflement considérable de la jambe gauche, on réussit à le faire disparaître par six séances de massage. Malheureusement une pneumonie enleva cette malade le dix-huitième jour, avant que la consolidation fût commencée.- Dans le quatrième et dernier cas au contraire, la malade qui n’avait que 68 ans put marcher le trentième jour avec des béquilles, le quarantième avec une canne, foutes les fois qu’il existe une violente douleur locale, accompagnée de tuméfaction ou d’attrition des parties molles, on agira sagement en massant.

MASSAGE DANS LES FRACTURES

On peut faciliter la consolidation, l’expérience laite par ICleen le démontre.

§5. — MASSAGE DANS LES FRACTURES DE LA ROTULE

On a cru longtemps que la réunion des fragments de la rotule divisée par un cal osseux était impossible. Si c’était exact, le problème devenait Irès simple; on n’avait plus à se préoccuper du cal mais de la jointure elle-même, de manière à tâcher de lui conserver ses mouvements sans rien ôter à la jambe de sa puissance de sustentation.

Les premières expériences faites sur les ani-

maux semblèrent confirmer les idées anciennes relatives à la nature du cal. Gulliver ne put obte-

nir une soudure osseuse parfaite chez les chiens lorsqu’il y avait une déchirure de la capsule fibreuse

Astley Cooper ne réussit, pas mieux. « Je n’ai pu

ni chez le chien, ni chez le lapin, dit-il, obtenir une consolidation osseuse dans la fracture transversale. Cependant j’ai vu chez un malade du docteur Cliopart, de Paris, un cas dans lequel cette consolidation me parut exister. M. Fielding de Hull a publié dernièrement un cas semblable (1). j> Depuis cetle époque, les faits de cette nature se sont multipliés. « J’ai vu au muséum anatomique de Berlin, dit G. Preyer, une des pièces, à propos de laquelle on ne pouvait mettre en doute la consolidation après la fracture de la rotule. »

La possibilité de la consolidation osseuse n’est

(1) A. Cooper, Œuvres chir., traduction Chassaignac et Richelot. Paris, p. 164.

FRACTURES DE LA ROTULE

donc pas discutable, mais ce qui l’est toujours, c’est de savoir si elle présente assez davantages pour qu'on doive la chercher; si, après elle, l’articulation fémorotibiale pourra rendre les services ordinaires. Les chirurgiens n'ont guère envisagé la question sous cet aspect ; ils se sont préoccupés avec raison des inconvénients d’une consolidation fibreuse trop lâche. « Le mode de réunion, dit M. Péan, apporte un obstacle insurmontable à l’exercice de certaines professions. » Le même auteur ajoute, il est vrai, qu’il a vu, dans le service de Désormeaux, un porteur à la balle, qui n’avait rien perdu de sa vigueur, bien que l’écartement des fragments fût considérable. Camper et Velpeau ont prétendu qu’il suffit d’un an dans tous les cas de fracture de la rotule pour que le membre reprenne sa vigueur et sa mobilité. 11 serait à désirer que la question fût résolue d’une manière précise ; une bride fibreuse trop longue a-t-elle plus d’inconvénients qu’un mode d’union d’une brièveté exagérée? La raideur est-elle nécessairement temporaire et peut-on espérer qu’elle disparaîtra spontanément? De la solution dépendent les indications du massage et des mouvements passifs dans les fractures de la rotule.

On peut employer le premier de trois manières : au début, tardivement, constamment : 1° On s’en sert au début comme pour les fractures de l’olécràne, c’est-à-dire afin de modifier les accidents articulaires immédiats, la douleur, l’épanchement, la tuméfaction ; 2° on s’en sert quand les appareils à immobilisation ont été enlevés pour rendre aux tendons et aux ligaments leur souplesse, pour faire

MO MASSAGE DANS LES FRACTURES

disparaître les produits hyperplasiques qu’ici comme partout l'immobilisation laisse après elle. Une dame, qui s'était fracturée les deux rotules huit mois auparavant, avait perdu complètement le mouvement des genoux; Aslley Cooper réussit à les lui rendre par des exercices passifs. Stromeyer et Lutter avaient fait construire dans le même but des appareils fléchisseurs plus ou moins ingénieux, Séguin d’Alley avait même proposé le massage de la jointure. La combinaison de ces procédés a été heureusement faite dans un cas observé par M. Gerst.

3° Reste la troisième manière de procéder à laquelle nous faisons allusion ; celle-ci est infiniment plus hardie que les deux précédentes ; on ne s’occupe plus cette fois de rapprocher les fragments. L’ennemi que le chirurgien tient à combattre c’est l’immobilité ultérieure. Peu importe la soudure, elle se fera comme elle pourra. M. Mezger, qui a introduit, ce mode de traitement dans la thérapeutique, ne semble avoir qu’une confiance limitée aux procédés chirurgicaux destinés à limiter l’étendue du nouveau moyen d’union des fragments. Quoi qu’on fasse, le patient conservera une anomalie du genou ; le mieux, c’est qu’il s’habitue à en ressentir le moins possible les effets; qu’il puisse de très bonne heure s’habituer à la flexion, à l’extension, à la sustentation. Les mouvements actifs et passifs sont commencés le lendemain même de l’accident, dès que par le massage on a pu les rendre tolérables.

La communication du professeur Tilanus, d'Amsterdam, faite à la première séance du premier Congrès des chirurgiens français le 9 avril 1885, attira

FRACTURES DE LA ROTULE 117

l'attention du public médical français sur ce point. Voici le tableau donné par Tilanus :

TRAITEMENT PAR L’iMMOBILISATION ET LES MOYENS DE COAPTATION EXTÉRIEURS