ACTION DU MASSAGE

de vieille date, surtout dans celles qui sont consécutives aux tumeurs blanches. Chez les vieillards, la patience est indispensable. Il ne faut pas craindre les manipulations un peu énergiques, frottements, malaxations, tapotements ; les mouvements passifs sont nécessaires. Une des meilleures manœuvres consiste à faire exécuter au malade des mouvements actifs auxquels on résiste. Lorsque l’atrophie est arrivée à un certain degré, ces mouvements sont si faibles qu’ils n’ont aucun avantage: il faut masser d’abord pour augmenter un peu la nutrition et la vitalité des muscles. On fera bien de masser aussi les nerfs et de combiner aux autres manipulations les pressions digitales dont nous avons parlé ailleurs, en s’orientant d après le tiajet et la position du nerf. Pour apprécier les résultats du traitement, on fera des mensurations répétées, mais exactement au même niveau, et on aura soin de ne pas serrer le mètre plus fort d un côté que de l’autre.

Les résultats sont beaucoup moins favorables dans les contractures et les atrophies tenant à une affection des centres nerveux, que dans celles qui sont consécutives à une altération périphérique désarticulations, des os ou des muscles.

§3. — affections des gaines tendineuses

Ténosynovites proprement dites avec ou sans grains rizif ormes . — Les synoviales péritendineuses ressemblent, par leur structure et leurs fonctions, aux synoviales articulaires; leurs affections sont à peu près les mêmes.

La synovite à grains riziform.es seule a paru longtemps faire exception ; c’est à peu près la seule dans laquelle le massage ne donne rien.

J’ai obtenu parfois des améliorations quand j'ai commencé de très bonne heure; elles ont été temporaires et il a toujours fallu recourir en dernier ressort à une intervention chirurgicale. Si les recherches de Carré sont confirmées cette persistance de la maladie s’expliquerait, car elle serait de nature tuberculeuse (1).

Ganglions. — Au voisinage des articulations carpiennes et carpo-métucarpiennes on trouve souvent de petites f umeurs bien limitées appelées ganglions \ elles contiennent une substance liquide gélatiniforme. Ces kystes sont des diverticules de la synoviale carpienne ou des synoviales tendineuses des extenseurs. Lorsque la maladie est récente et que la paroi kystique ne présente point une épaisseur exagérée, on peut les guérir définitivement par le massage. Trop souvent on a eu recours d’abord à divers traitements dont le résultat le plus net a été une augmentation de volume de la paroi. L’écrasement du sac avec le poing ou un marteeu, sa discission ont pour conséquence l’épanchement du contenu dans le tissu cellulaire ambiant où il se résorbe; la solution de continuité se cicatrise, le ganglion se referme et il continue à secréter comme auparavant. Le massage fait après la discission ou l’écrasement conduit presque sûrement à la guérison.

Parfois la maladie est plus rebelle; on guérit,

(1) Beitr. f. klin. Chir. Bd. Yl H, H. 2.

TÉNOSYNO VITES

mais on ne prévient pas les récidives. De tels faits se présentent, lorsqu’il existe une prédisposition héréditaire manifeste.

Les ténosynovites isolées ou combinées à des affections articulaires sont pénibles et fatigantes. Quand elles ont une origine traumatique, on les guérit assez rapidement; un traitement de huit à quatorze jours suffit; si le cas est plus ancien, il faut parfois des semaines.

Les maladies de la bourse séreuse du tendon d'Achile ont été mal étudiées jusqu’à ce jour. On sait que cette bourse est souvent prise dans la blennorrhagie mais on ne s’occupe pas des autres affections qui peuvent l’intéresser.

D’après sa situation anatomique elle nous paraît présenter une importance plus sérieuse que celle que lui réservent les ouvrages classiques.

« A l’insertion du tendon d’Achille, à la partie postérieure du calcanéum, dit Richet, 1 existe entre lui et. la partie supérieure de l’os une petite bourse séreuse. La partie laplus étroite, la plus ramassée du tendon, répond précisément au sommet de la courbe qu’il décrit, c’est-à-dire à 3 ou 4 cent, au-dessus du bord supérieur du calcanéum : c’est là qu’il se rompt et c’est là aussi qu’il faut en faire la section, à moins de contre-indications spéciales. Il est entouré en avant et sur les côtés par un tissu cellulo-graisseux très abondant; en arrière, il est recouvert seulement par les téguments qui glissent aisément sous lui d’où la possibilité d’insinuer facilement le ténotome entre lui et la peau. Au-dessous de cette couche cellulo-graisseuse,

qui n’a pas moins d’un centimètre d’épaisseur, on rencontre la face postérieure du tibia, la synoviale et l'interligne articulaire (1). »

Si la bourse indiquée est insignifiante par son volume, elle est en rapport avec une atmosphère cellulo-graisseuse très susceptible d’inflammation. Il existe une synovite de la bourse séreuse du tendon d’Achille, restant rarement localisée, souvent méconnue et plus souvent mal traitée. Généralement, elle débute sans cause connue, à l’improviste ; les malades n’éprouvent pas des douleurs, mais une sensation de gène et de fatigue ayant son maximum au niveau de l’insertion du tendon. Le tissu cellulo-graisseux du voisinage devient le siège d’une infiltration plus ou moins dure. Les bords du tendon, si marqués chez les personnes peu chargées d’embonpoint, s’émoussent et deviennent invisibles; il n’y a qu’un moyen de remédier sûrement et rapidement à tout cela, le massage.

Affections des bourses muqueuses sous- cutanées. — Dans l’inflammation des bourses muqueuses situées dans différentes régions du corps, le massage m’a toujours donné de bons résultats. J’ai eu souvent à traiter celles de la fosse poplitée, de la patte d’oie, du voisinage delà tète du péroné. Elles sont prises quelquefois isolément, mais elles le sont le plus souvent lorsqu’il existe des épanchements dans les articulations fémoro-tibiale ou péronéo-tibiale supérieure; je ne partage point le pessimisme de quelques confrères prétendant qu'on n’aboutit à rien par le massage.

(1) Richet, Traité ci' anatomie chirurgicale.