CONSTIPATION

quentes que dans les constipations d’une autre nature; cela s’explique, car la cause réelle de l'anomalie, au lieu d’être locale, réside dans le système nerveux; tant que celui-ci n’a pas repris ses conditions normales toutes sortes de manifestations peuvent se produire. L’amélioration même passagère qu’on obtient dans ce cas n’est nullement à dédaigner.

Massage. — Le massage me paraît agir de la manière suivante contre la constipation : 1° Les contractions des parois abdominales déterminées par les manipulations contribuent à activer la marche des matières fécales ; 2° Les péristaltiques sont augmentés par des contractions réflexes de la tunique musculaire de l’intestin ; 3° L’accélération de la circulation veineuse et lymphatique, l’hypersécrétion de la bile et du suc pancréatique qu’il détermine, augmentent notablement la quantité des liquides intestinaux ; 4° On fragmente les amas fécaloïdes en activant ainsi leur propulsion vers le rectum.

Souvent la guérison persiste après le traitement, mais il est parfois nécessaire de recommencer à plusieurs reprises. J’ai rencontré des cas rebelles ; presque toujours il s’agissait de parésies consécutives à des péritonites, à la neurasthénie où à l’hystérie.

Jusqu’à ces derniers temps j’ai fait le pétrissage abdominal en suivant les règles tracées parla plupart de ceux qui s’en sont occupés; je commençais à l’origine du gros intestin à peu près au niveau

MALADIES Dü TUBE DIGESTIE

de la valvule iléo-cæcale, et j’avançais peu à peu vers le rectum, j’avaisde moins bons résultasqu’aujourd’hui. Je suis maintenant une direction opposée. Une friction énergique est faite ensuite avec le pouce le long du gros intestin de manière à favoriser la propulsion des matières déjà désagrégées j vers le rectum.

La séance finit par un pétrissage de tout le paquet intestinal avec les deux mains et un tapotement.

De ces différents effets je crois que le plus persistant sinon ie plus énergique c’est l’action exercée par voie réflexe sur les fibres lisses de l’intestin. On les oblige à se contracter souvent, grâce à des irritations mécaniques indirectes ; cette gymnastique leur rend en partie la tonicité qu’elles avaient perdue et une excitation légère, comme celle que produit le bol fécal cheminant, détermine des péristaltiques, ce qui ne serait jamais arrivé dans l’état d’atonie antérieur.

J’ai eu de bons effets du massage dans plusieurs affections douloureuses de l’intestin.

entéralgie. — Dans quelques cas d’entéralgie, qui semblaient idiopathiques, j’ai réussi à obtenir des guérisons absolues : les malades étaient presque toutes des femmes jeunes et nerveuses. Au début, je procédai avec une grande douceur et grâce à cette précaution, les manipulations furent bien supportées. La durée totale du traitement fut de six semaines à deux mois ; chez un de ces malades, une jeune cantatrice suédoise, des crises d’entéralgie d une violence extrême se produisaient pendant le jour et la nuit; elles laissaient toujours à

ENTÉRALGIE

leur suite un grand épuisement. La malade, bien portante auparavant, avait employé sans résultat de nombreux traitements, entre autres l’hydrothérapie et l’électricité. Après une semaine de massage, elle était soulagée, après six elle se déclara guérie. Je l’ai revue quelques mois après la fin du traitement, aucune récidive ne s était produite.

J’ai traité par le massage des diarrhées chroniques ; en général les résultats se sont fait attendre. Dans huit cas, j’ai obtenu des guérisons après deux mois; dans trois de ces cas il y a eu des récidives après cinq, six, huit mois; le massage repris à ce moment n’a donné que des résultats temporaires.

Les reliquats des typhlites et des péritiyphlites sont une cause de constipation plus tréquente qu on De croit; Hünerfautli en a trouvé dans 15 0/0 des cas. Il reste à la suite de ces maladies une atonie du cæcum qui s’étend à une bonne partie du colon transverse. Gomme un effort relativement sérieux de cette partie de l’intestin est nécessaire pour que la propulsion du bol fécal soit assurée, cette atonie est une cause de stase et de constipation , s il y a des adhérences du voisinage, des brides cicatricielles qui diminuent plus ou moins le calibre du cæcum, nous ne devons pas nous étonnei d avoir affaire à une de ces constipations opiniâtres contre lesquelles ne peuvent rien la plupart dos remèdes.

Massage. — Massez avec beaucoup de soin et de précaution. Avec de la brusquerie, on provoquerait une douleur extrêmement vive et on s’exposerait à une réaction inflammatoire peul-èlie

MALADIES DU TUBE DIGESTIF

dangereuse. Procédez avec une grande douceur, et vous finirez par rendre à la musculature du côlon . sa contractilité ; par provoquer la résorption d’adhérences relativement étendues; il ne faut pas désespérer parce que l’effet tarde à se produire. Les adhérences peuvent toujours se résorber lorsque les accidents aigus ne remontent pas à plus de deux ou trois mois. Dans cet intervalle leur organisation n’a pu devenir complète, elles ne sont presque jamais fibreuses. On guérit la constipation dans la plupart des cas en les faisant disparaître : afin de faciliter ce résultat, j’ai presque toujours soin de masser en même temps le côlon.

Certains auteurs parlent d’une constipation habituelle qui dépendrait du relâchement des parois abdominales. On l’observerait surtout chez les multipares dont les accouchements ont été si rapprochés que les muscles distendus par la dilatation de l’utérus gravide, n’ont pas pu reprendre leur tonus naturel. Je crois que l’atonie de l’intestin et sa dit latation par les gaz jouent un rôle plus importanque le reste.

Contre-indications du massage. — Tous ceux qui se sont occupés du massage de l’intestin considèrent comme des conlre-indications les ulcères. Ils redoutent les perforât ions que l’application de la méthode pourrait provoquer; je crois qu’ils ont raison.

Inutile d’ajouter que la grossesse constitue également une contre-indication; je connais des personnes chez lesquelles on a fait le massage de l’abdomen dans les premiers mois d’une grossesse