CHANGEMENTS DE SITUATION DE L’UTÉRUS

affectées de cette manière et jamais ma patience n’a été mise à une plus rude épreuve; trois mois sont quelquefois nécessaires pour arriver à un résultat; les manœuvres sont douloureuses , très fatigantes. On n’obtient le plus souvent qu’une mobilité relative; quand on peut faire arriver le fond de l’utérus jusqu’au niveau du promontoire ou plus loin, c’est déjà beaucoup(l); ce résultat n’est pas à dédaigner, tout incomplet qu’il est; lorsque j’ai pu l’obtenir j’ai presque toujours constaté avec une vive satisfaction que les malades étaient débarrassées de la plupart des accidents dont elles se plaignaient auparavant.

La matrice peut être en arrière fixée des bandes minces ou larges; dans le premier cas, les conditions sont bonnes; elles ne le sont pas dans le second; les obstacles qui se présentent alors sont parfois insurmontables.

Voici comment je procède dans le premier cas : la malade étant couchée, j’introduis l’index droit jusqu’au dessus du rétrécissement normal que présente le rectum de manière à distendre les cordons fibroïdes; avec ce même doigt, je refoule l’utérus de temps en temps en avant, tout en changeant de place d'un moment à l’autre. Lorsque les adhérences sont assez étendues pour que l’utérus soit susceptible de réduction, je le saisis avec la main et je continue à m’en servir comme d’un levier pour compléter la tension.

Dans les cas légers je réussis souvent à rendre

(1) On fera bien de ce moment, pour exercer une tension sur les adhérences des deux côtés, en portant l’utérus directement en avant.

MASSAGE EN GYNÉCOLOGIE

à Putérus sa mobilité au bout de quinze jours ou trois semaines. Il arrive parfois que les résultats sont moins favorables; on ne réussit après une intervention assez longue qu’à faire céder quelques adhérences (1). Ce résultat partiel suffit pour que les symptômes subjectifs s’améliorent.

Il n’y a rien de bon à obtenir dans les cas d1 2 adhérences larges recto-utérines : la matrice n’est pas trop difficile à porter en avant; malheureusement sous l’influence de la traction exercée parles fibres du rectum, elle reprend presque aussitôt son ancienne position. En pareil cas, je suis de point en point les conseils de Brandt. La main saisit le fond de Putérus, par la paroi abdominale; on la glisse aussi loin qu’on peut le long delà paroi postérieure du bassin, jusqu’à ce qu’elle rencontre l’adhérence au point où elle s’insère sur le rectum. Les deux doigts vaginaux (2) fixent le col et le refoulent en haut et en avant. A ce moment, on fait par voie abdominale et avec l’extrémité des doigts de petites frictions en suivant de près la paroi supérieure de Putérus, de manière à refouler en bas cette paroi doublée du rectum ; la même main repousse le corps en avant. Il est indispensable d’éviter toute violence; cette manœuvre est fatigante; elle exige de temps en temps un peu de repos.

On détache complètement l’adhérence (c’est très rare) ; on ne détache rien (cela arrive) ; dans la

(1) On peut faire prendre à la malade la position génucubitale et refouler l'utérus avec l’index (en avant et en bas) ; pour faciliter cette manœuvre on pousse en même temps avec le doigt le col en haut et en avant.

(2) Les doigts sont croisés de manière que le col se trouve fixé comme par un pessaire en 8,

MALADIES DES TROMPES ET DES OVAIRES 2o9

plupart des cas on n’aboutit qu à une libération partielle; si les lésions persistent leurs conséquences peuvent être heureusement atténuées lorsque le processus initial est fini.

Maladies des trompes et des ovaires. — Toutes les fois qu’il est question de traiter par le massage une affection péri-utérine, il faut être bien renseigné sur l’état de la trompe et de l’ovaire; ce n’est pas toujours facile ; on trouve parfois vers 1 un des côtés de la cavité pelvienne une masse conglomérée. dont il est difficile de préciser la nature. Le traitement est un moyen de diagnostic , à mesure que la résorption de l’exsudât s’accuse, les différentes parties réunies primitivement en une masse unique se dissocient et s’isolent et alors il est souvent possible de reconnaître la trompe, l’ovaire, une anse intestinale ; en combinant la tension faite avec les précautions que j’ai dites au pétrissage, vous obtenez des résultats inattendus, et vous réussissez dans plus d’un cas à rendre aux organes leur mobilité.

Que doit-on faire lorsqu’on reconnaît la trompe et lorsque cette trompe est malade? Brandt croit qu’on peut tenter le massage dans les cas de salpingite catarrhale ; il fait des malaxations légères de dehors en dedans, c'est-à-dire de l'orifice abdominal vers l’orifice utérin. Je n’ai pas appliqué jusqu’ici ce procédé car je m’en défie; il est difficile de dire ce qu’il y a dans une trompe dilatée; souvent les chirurgiens qui croyaient intervenir par une hydrosalpinx de faible ou de moyen volume se sont trouvés en présence d’une véritable collection

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purulente. 11 est aussi difficile de pouvoir affirmer que l’écoulement aura lieu directement de la trompe dans l’utérus, que pas une goutte ne sortira dans l’abdomen ; le péritoine peu tolérant pour les liquides de toute nature réagit d’une manière particulièrement défavorable quand on refoule du pus dans sa cavité. Brandt n’a pas recommandé cette manipulation avec la même conviction que les autres; si l’effet tarde à se produire, il cesse. J’ai cru jusqu’ici qu’il valait mieux ne pas commencer, qu’on risque trop pour un résultat aléatoire.

Je suis moins affirmatif dans les cas de salpingite chronique accompagnés seulement d’une dilatation insignifiante des trompes. Si elles renferment du liquide, ce liquide est en petite quantité; le massage est alors inoffensif et il donne de bons résultats. J’ai vu souvent ces salpingites disparaître sans intervention directe lorsque le catarrhe utérin était guéri; les mêmes modifications peuvent se produire dans les salpingites formant tumeur. Dans une de nos observations la trompe avait le volume de l’index ; elle adhérait à la paroi abdominale ; aucun phénomène ne semblait se rattacher cà cette particularité. Dans les salpingites interstitielles avec augmentation d’épaisseur et de densité des parois, le massage réussit.

Les adhérences tubaires sont de celles qu’il ne faut pas trop malmener; on ne saurait prendre trop de précautions pour les détacher ou les étendre si l'on ne veut pas s’exposer à des ruptures de la trompe, à des irritations du péritoine. On introduit pour cela les doigts très haut dans le rectum,