QUINQUINAS
On voit que les préparations qu'on a le plus employées jusqu'ici sont les sulfates de quinine et de cinchonine. On donne le premier depuis un jusqu'à dix grains, dans vingt-quatre heures.
Si quelques médecins ont cru devoir dépas* ser de beaucoup cette dose, en général le succès n'a pas répondu h leur attente. Plusieurs malades même ont éprouvé des accidents assez graves, tels qu'une grande agitation avec excitation cérébrale très-forte. Dans aucun cas je n'ai été obligé de donner plus de dix grains dans les.vingt*quatre heures, et je n'ai jamais vu ce sel manquer son effet. J'ai fait dans le service des hôpitaux , dont j'ai été chargé depuis quelques années , des essais sur la dose exacte où le sulfate de quinine cessait d'être fébrifuge puissant. J'ai trouvé que deux grains en vingt -quatre heures peuvent suffire pour couper parfaitement une fièvre tierce, quarte
FKBIII^UGES. l4l
OU quotidienne. J'ai annoncé ce i^siiltnt à l'Académie des Sciences. Plusieurs médrcius, i|i)i l'ont connu per Id voie des )ou^nnu^ , m'ont écrit qu'ils n'obtenaient pas les luèmcs succl'» que oioi, et m'en ont dcmnndé In raison. Snns prétendre en donner la vraie explication , je suppose que le sulfate de quininti cniployé par mes confrères était sophistiqué , comme celn arrive souvent. 11 laiidrait que les c\j)érieuccs fussent reprises avec du Knlfnte dont la pureté sérail hors de tout soupçou.
Il faudrait aussi tenir compte du déplacement des malades qui, dans les cas que j'ai rapportés , avaient quille le lieu oii ils avaient contracté la fièvt^e pour venir à l'hôpital . séjour salubrc, cl qui sulfit seul en certain cas pour faire cesser les accès.
M. Alphonse; Ménard, médecin ^^uncl, qui parait avoir en de fréquentes occasions de traiter des fièvres d'accès, a publié (rl,\!i| mémoire sur les inconvénients du sulfata, de quinine. ù haute dose dans le traitement dt^S fièvres rémittentes et intermittentes ; il assure qiic le plus souvent si\ grains lui ont suffi , chez les adultes, ^our arrêter les progrès de la maladie. Qifanf auv accidents qu'il attribue au sulfate de
f^i) Btvue midiaih, oi/rrat\ife i8ï5.
l49 EMPLOI DES ALCALIS
■quinine , on voit, por les observations ijue ce laédccm rapporte que les preuves ne sont pas bien conTainconles , parce qu'un grand nombre de circonstances naturelles ou accidentelles paraissent avoir influé sur les progrès de la maladie (i).
Une fûrt bonne thèse sur la préparation et l'emploi des alcalis du quinquina a été soutenue par le docteur Ernest; elle a pour litre ; De Medicamentis în febribus intci-mittentibtu corlici peruviano substitut. D. I, M. Auctor. Frédéric, Adam. Ernest, Saxo-Boruss. Def.
d. 3o novem. 1822, in-S* de 27 pag.
PRÉPARiTIO.NS DB QUIKIKE.
M. Pelletier o préparé, d'après ma formule, un sirop de quinine parfaitement incolore et
(1) Ces relùirqucB s'appliquent égalEiueal ï deui cm de phtegmaiàe gaarnltetolioaltt attriliuéu nu sniritc de quinine , et rRppoiidi pu- M, B. Doapwiei ( Baiac, mèd,, Aiceoibre 1853). LVmplui duï mÉdicameala autai utilei qiic la plupart de ceux quitani cuatenua dans ce Faimuldrc , trouve daim nDiouciBnco de Iwaucoup de pralicieni ttKt d'obltoclis I se «.^poudre, isni qu'on y aiuulu encore pur dei eieniplea d'accidrntii iniaeinaina. Saai duule dci accidenlariela pnuTcnt ■ voir lieu, mais it ne faut rendre publics que ceux dont l'origine ac laisic aucun duule. Dana ce cai le inCdecin remplit son dcioir cl rend aenicc 1 1* Mieocc.
FÉBnu-Cfita. 145
quiDÎne par once; j'ro oblîens tous les jours tes effels les plus sotisfaUanls; il me paraît avoir me beureuee influence sur la marche dus nl- , feclions scrofuleuses des enfanls.
Sirop de t/uiitine.
Sirop rimnlr 1 livre j.
Sulfate d>^ quininr 64 grtm,.
Six cuillerées i bouche de ce sirop suffisent le plus souvent pour faire cess-îr les fièvres d'accès. J'ni même vu une fièvre pernicieuse cider à la même dose de ce sirop.
Vin de quinine-
Bon TiD de M.d6fe ■ li're.
Suirate de ({aininP 11 gnint.
On peut faire celte préparation avec du vin de Malaga, ou même avec du vin ordinaire.
Alcool de quinine.
Sii1f.le de quinine 6 g«ini.
Alcool à 34° 1 onoe.
Od préfère, pour celte teinture, le sulfal<"
l44 EMPLOI DBS ALCALIS
de quinine à la quinine pure , parce que la teinture faite avec l'alcali non saturé par un adde précipiterait avec les liqueurs aqueuses. On préparera extemporanément , avec cet alcool , du vin de quinine en mettant deux onces d'alcool de quinine, préparé comme il vient d'être dit, par bouteille de pinte.
PB^PABATIONS DB CIHGHONINB.
La cinchonine a été aussi employée comme fébrifuge et comme tonique, particulièrement par M. le docteur Ghomel : mais bien qu'on y ait reconnu ces deux propriétés , on a cru remarquer qu'elle les possédait à un moindre degré que la quinine; dans certains cas même l'efTet fébrifuge a complètement manqué. Nous disions dans une des éditions précédentes de cet ouvrage, qu'il serait à désirer que des médecins voulussent bien faire de nouvelles observations sur les vertus de cette substance, qui se trouve dans presque tous les quinquinas unie à la quinine , et qui se rencontre presque seule dans celui de Garthagène.
Ces essais ont été tentés. En voici le résultat :
M. P. Marianini, médecin à Mortara, ville du Milanais , a publié un mémoire intéressant sur
l'emploi de la cinchoniiic pure et du sulTate de cinchottine dans le Iraltement dca fièvres inter* uiittcntcs. Il regarde l'elliot do ce médicament cnmiDO aus8Î sûr que celui du siilfste de qui> Dîne, et lui trouve divers nvantages, c'e»t-à-dîre plus de solubilité dans l'eau et moins d'amertume.
M. Marianini assure que, par des lavngeg répétés avec l'alcool , on peut priver In cinchonine et même b quinine d'amertume, et qu'il Faut la présence d'un acide libre pour développer cette sensaliou, parce qu'alors le sel qui se forme devient solublc.
Cet auteur rapporte, dans la première partie de son mémoire, Ireotc-sept observations de fièvres intermittentes simples ou pernicieuses guéries par le suH'ale de einchonine. Les cinq premiers malades avaient des fiisvres quotidiennes simples ; le sIsiÈuie, une fièvre quotidieowi pernicieuse; les autres avuieut des fièvres tierces. Il termine la série de ses observations sur le suirate de cincbonine par buit cas do fièvres iotermit lentes pernicieuses et sept cas de guérison de fièvres quartes simples.
Dans la seconde partie de son travail, M. Marianini fait connaître les résultais qu'il a obtenus avec la chichonine pure; il cite seize cas de fièvres tierces simples , huit de fièvres tierces
H6 BVPIiOi<]Nni»AA.CAU8
pcmifliéBUiii^ èl i|ttiB» jÉb fièvoes «parlés ; il adrtwiirtw JérJiimfeenMPt jii eJndbmwHft.on son taifirte daiisi qnelqpiei.' ùncet. d'ettii de mentlw pdyrée, ^ ht promito» dose «i tmijours la pins fortea il donm )fli8qa*à trébte grtâns de cindMaîiift : en trois prises Jaiis un jour; ei débute quelquefois par vingt grains.
C'est pour EeiToriser de semblaUes recherches que |'ai rédigé lea formules suivantes :
Sirop de timctmàiM^.,
Sirop simple* .•.•••••;•■ i Mwr^
Sulfate de cinchooine. . . • . . 4^ graias.
On peut'eniplojer ce'^rtop'Sfafjc mêmes doses et dans les mêMes arconstanoesque ie sirop de quinine.
Fin de àinchoninéi
Vin de Madère. . . ; . . . ..' ï litre.
Sulfiite de eîMlioBkieb ... . . 94sratsBs
De même ique ie vin de. quinine, pn peut faire celui-ci avec du vin<M^naire»
Alcool de cinchonine.
Salfate de ciachoDine ii grains.
'Alcool i 54*. . . . ^ lOBce.
Ufale de (/utnlne associé à l'optiim ou li la
mor/ihinc.
(FÈBHIFtCB.C. 1^^
iCette Iciiituro peut .«ervir h faire iuiméâiament du vin de cïnclioaiiie, en aioutiinl dtiux gnoes de tranture à nnc pinte de vin de Madère.
DE l'emploi t>V SULFATE DE QUININE ASSOCIE A ^L DIVEBS UiDICAMENTS.
On ^rand nombre de médecins célj:bre»
avatenl conseillé d'associer Topiuiii au quinquina pour combaltre les fièvres intermittentes rebelles; Storck, HofTman, Rivière, Sydenham et Lind ont très-souvent employé ce mélange avec sucoès. Snrconnc recommandait même ce moyen , lorsque l'irritation de l'estomac faisait rejeter le quinquina. Quoique nous ayons moins souvent ces accidenlx à craindre depuis la découverte du sulfate de quinine, dont l'emploi est générnlcment répandu, cependant il est des drcunslancGS oti il est utile de combiner le sulfate de quinine avec l'opium, ou mieux avec la morphine. On a vu des fièvres intermittente» qui avaient résisté au sulfate de quinine, guéries par ce nouveau moyen.
M. Sédillot a publié , au mois de janvier do
l48 EMPLOI DES ALCALIS
l'année 1827 (1), deux observations importantes sur remploi combiné du quinquina et de l'opium dans les fièrres intermittentes rebelles; il a souvent aussi uni le sulfate de quinine à l'opium. Il a choisi ces deux faits parmi un grand nombre que lui a fournis sa longue pratique.
Il a aussi traité ayec succès des névralgies intermittentes par le quinquina ou le sulfate de quinine opiacé.
MODE d'administration.
M. Sédillot avait coutume de faire prendre par jour une once de quinquina uni à deux ou trois grains d'opium. Il remplace aujourd'hui le quinquina par quinze ou vingt grains de sul • fate de quinine. Il administre ce mélange en plusieurs prises dans l'intervalle des paroxysmes» de manière que le rapprochement des prises coïncide avec les heures qui doivent précéder le retour de l'accès. Il fait continuer l'emploi du sulfate opiacé à des doses successivement réduites pendant les huit jours qui suivent la cessation des paroxysmes, laquelle ar* rive toujours prompjtcment.
Quels que soient l'ancienneté» le type» Tin-
(1 ) Journal générai, tomeiXtOVli» p, 9^.
'yiBRlFUGES. 1^9
teosité et la durée des accès, jamais, daos le cours de so pratique, M. Sédillot n'a vu le quinquina, ou le .sulfate de quiaine opiacé, iDanr|uer leur effet, lorsque les fièvres intermîl lentes n'étaient compliquées d'aucune lésion organique. Au lieu de combiner lo sulfate do quinine à l'opium, nous proposons d'unir le sulfate de quinine au sulfate de morphine dans les proportions suiraoles :
iledequiuiDC ïàSemnifiJ.
de morpbine i/i gisia i i giiiu.
<a ferait de deux 1 qiialrc prbes.
On pourrait aussi combiner directement l'acide sulfurique avec la morphine et la quinine, en tenant compte de la quantité dilTéreute de ces deux bases nécessaires pour saturer l'acide sulfurique. Cependant la cristallisation de ces deux sulfates mêlés serait fort dîJIîcile.
Sulfate de quinine associé à l'émètit/iie.
D'autres médecins ont cru devoir associer l'émétique ou sulfate de quinine dans le traitement des fièvres intermittentes.
{i] M. SédiII(itprewritdedooB«àTiiig( grainidi?!
l5o EMPLOI DBS ALCALIS.
Lft docleur Domioîqw €Ma (i) a rapporté ^atre obserFations de fièvre» intormitteiitos dans lasquolles le sulfate de qmniiie» a^hniaîstré seul» arait échoué, qui ont été goémsen assoyant le sulfate de quinine h Fémétique dans les proportions suivantes :
Tartre émétiqae. S^* î'h
Sul&te de quinine gr. x.
Mêlez exactement, et di?ifez en six parties égales.
M. Gola faisait prendre une prise de ce mélange toutes les deux heures pendant rq>yrexie.
Ce médecin dit que la première dose de ce médicament produit tontôt des vomissements de matières amères , tantôt des évacuations alvines; quelquefois cependant aucune évacuation n'a lieu, mais la fièvre n'en cesse pas moins promptement.
Nul doute que, dans quelques circonstances rares, l'association de ces médicaments ne puisse être utile; mais le sulfate de quinine seul su£St pour la plupart des cas.
(i) JnnMii umvêrttUi di Medièina , juillet et août iSaS.
C'est encore aux travaux de MM. Pellelitr et Cavcntou que nous devons le nouvel alcali dont nous allons nous occuper (i). Ces deux infatigables cliimUtes ayant n?iQarqué<]uc,di>ns la famille des veratrum, pr«s<|uc tous les individus , outre les caractères communs i-econnus par les botanistes, offraient celui de possédef ane saveur très-âcre el d'exercer sur les onîmaux une action semblable, crurent qu'il serait intéressant de rechercher si ces propriétés n'appartiendraient point h une substance particulière coaimiine à toutes ces plantes. L'analyse
traduclîun alltmaade de notir jbactve (jwe M. Meimoer riÉcoiiïrit auani la vératrine, CD 1813, i I» même époque que MM. Pcllelitr et Carenlou , et qn'il >c niirt d'an procédé difféient puur J'eitraclioa da cet alcali. Il fuit inriuci lo semeDce* de cévadilli; dsDs l'alcool midiocieincnt fort,
taiie, pu» on lare le prodaïl avec de l'eau diilllléc. Ce procéda ne iiAt psi doDnGT II réralrlne trtii-pn».
iSs TÉBATHINB.
qu'ils firent de la semence du veratrum sabadilla (la cévadille) servit à confirmer leurs conjectures. Ils en isolèrent le principe acre» qu'ils retrouvèrent par suite dans le bulbe du colchique commun, colchicum autumnale, et dans la racine de l'ellébore blanc» veratrum commune, et le nommèrent vémtrine , du nom de la famille à laquelle appartiennent ces végétaux.
