EMPLOI DES ALCALIS
Il donna quatre grains de sulfate a la fois : après la seconde dose le flux fut arrêté. Les acides minéraux, lalun, 1 ipccacuanha et l'opium avaient été employés inutilement.
M. le docteur Goupil a traité un homme de vingt -huit ans atteint dune affection grave de poitrine, avec hémoptysie sous le tvpe intermittent, et la guéri en lui faisant prendre dix -huit grains de sulfate de quinine en vingt-quatre heures, après avoir fait appliquer, deux jours auparavant, quinze sangsues à l'anus (1).
Ajoutons encore que M. L. Martinet (2) a publié un mémoire sur l'emploi du sulfate de quinine a haute dose dans des cas de fièvres intermittentes observées en Italie: il résulterait, suivant ce médecin, des faits qu il rapporte, que le sulfate de quinine, administré à la dose de douze à dix-huit grains en Italie, dans les fièvres quotidiennes et quartes, n'aurait point supprimé les accès, et que ce médicament, donné par vingt et vingt-quatre grains , aurait fait cesser complètement ces mêmes fièvres: qu'il n'a produit aucun effet désavantageux sur les viscères abdominaux, et que les malades ont guéri. M. Chomel a donné le sulfate de quinine à la dose de trente-six grains pour une seule dose avec succès.
Nous allons indiquer ici quelques-uns des résultats obtenus par les médecins italiens (3). 31. le professeur Mathœis a traité, avec le sulfate de quinine, trente-un malades affectés de fièvres tierces, simples ou doubles : il en a obtenu la guérison : mais il a été oblige, dit-il, de porter la dose de quinze jusqu'à trente-cinq grains en deux ou trois jours. Ce médecin rapporte aussi deux observations de fièvres pernicieuses guéries, lune par le quinquina , et l'autre par le sulfate de quinine.
M. Rossi a traité soixante- quatre individus affectés de fièvres intermittentes d'espèces difi'érentcs et de divers types, au moyen du sulfate de quinine: huit fièvres tierces, vingt -neuf doubletierces , deux fièvres quartes, vingt-sept fièvres sub-continucs et huit fièvres pernicieuses ont été guéries : cinquante malades n'ont pas eu d'accès après la première dose, sept n'en ont eu que de légers. La quantité de sulfate donnée a varié de douze à soixantc-
(1 ) iVoMi'. Bih. niéJic. , juillet 1K24.
(2) Revue médicale , mars 1824. *
(3) Giurnale arcmlico di Ilomn , novrnibrc 1822.
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doiiz*» {jralns ; mais dans vingt-quatre cas on n'a pas dépasse vingt quatre grains.
Les résultats obtenus par M. Tonelli méritent aussi d'être cités. 11 a rapporté soixante-cinq observations de fièvres intermittentes guéries, à Texception d'un seul malade auquel ou administra le sulfate de quinine lorsqu'il était dans un état désespéré. \ oici le détail des observations rapportées : quatre fièvres quotidiennes, vingt-deux fièvres tierces , trente-une fièvres double-tierces, trois fièvres quartes, deux double-quartes, deux fièvres sub-continues , une fièvre intermittente pernicieuse. Quarante-deux malades n'eurent pas d'accès après l'administration de la première dose. La quantité de sulfate donnée a cbaque individu a varié de douze a dix-huit grains.
■ ANIÈBB d'eMPLOIER LES ALCALIS EXTRAITS DES QUINQUINAS.
On voit que les préparations qu'on a le plus employées jusqu'ici sont les sulfates de quinine et de cincbonine. On donne le premier depuis un jusqu'à dix grains , dans vingt-quatre heures.
Si quelques médecins ont cru devoir dépasser de beaucoup cette dose, en général le succès n'a pas répondu à leur attente. Plusieurs malades même ont éprouvé des accidents assez graves, tels qu'une grande agitation avec excitation cérébrale très-forte. Dans aucun cas je n'ai été obligé de donner plus de dix grains dans les vingtquatre heures , et je n'ai jamais vu ce sel manquer son eiVet. J'ai fait dans le service des hôpitaux, dont j'ai été chargé depuis (juelques années, des essais sur la dose exacte où le sulfate de quinine cessait d'être fébrifuge puissant. J'ai trouvé que deux grains en vingt-quatre heures peuvent suffire pour couper parfaitement une fièvre tierce, quarte ou quotidienne. J'ai annoncé ce résultat h rAcadémie des Sciences. Plusieurs médecins, qui l'ont connu par la voie des journaux , m'ont écrit qu'ils n'obtenaient pas les mêmes iuccès que moi, et m'en ont demandé la raison. Sans prétendre en donner la vraie explication , je suppose que le sulfate de (|uiline employé par mes confrères était sophistiqué, connue cela arive souvent. Il faudrait que les expériences fussent reprises avec kl sulfate dont la pureté serait hors de tout soupçon.
Il faudrait aussi tenir compte du déplacement des malades qui, lans les cas que j'ai rap[>Ortés, avaient quitté le lieu où ils avaient
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contracté la fièvre pour venir a riiopital , séjour salubre , et qui sulTit seul eu certain cas pour faire cesser les accès.
31. Alphonse Ménard, médecin à Lunel , qui paraît avoir eu de fréquentes occasions de traiter des fièvres d'accès, a publié (1) un mémoire sur les inconvénients du sulfate de quinine a haute dose dans le traitement des fièvres rémittentes et intermittentes; il assure que le plus souvent six grains lui ont suffi, chez les adultes, pour arrêter les progrès de la maladie. Quant aux accidents qu'il attribue au sulfate de quinine , on voit, parles observations que ce médecin rapporte que les preuves ne sont pas bien convaincantes , parce qu'un grand nombre de circonstances naturelles ou accidentelles paraissent avoir influé sur les progrès de la maladie (2).
Une fort bonne thèse sur la préparation et l'emploi des alcalis du quinquina a été soutenue par le docteur Ernest : elle a pour titre : De Medicamentis in febribus intermiUent'ibus cortici peniviano substitut. D. /, M. Auctor. Frédéric. Adam. Ernest, Saxo-Boruss. Def. d. 30 novem. 1822, in-8>> de 27 pag.
PRÉPARATIOXS DE QUININE.
M. Pelletier a préparé, d'après ma formule, un sirop de quinine parfaitement incolore et transparent. Ce sirop contient deux grains de quinine par once; j'en obtiens tous les jours les effets les plus satisfaisants ; il me paraît avoir une heureuse influence sur la marche des affections scrofuleuses des enfants.
Sirojt de quinine.
Sirop simple 2 livres.
Sulfate de quinine 64 grains.
(1) Reloue médicale, novembre 1825.
(2) Ces remarques s'appliquent également à deux cas de phlegmasie gastrointestinale attribués au sulfate de quinine , et rapportés par M. E. Desportes ( Revue méd. , décembre 1823 ), L'emploi des médicaments aussi utiles que 1.» plupart de ceux qui sont contenus dans ce Fornuilaire , trouve dans l'insouciance de beaucoup de praticiens assez d'obstacles à se répandre , sans qu'on y ajoute encore par des exemples d'accidents imaginaires. Sans doute des accidents réels peuvent avoir lieu , mais il ne faut rendre publics que ceux dont l'origine ne laisse aucun doute. Dans ce cas le médecin remplit son devoir et | rend service à la science.
FEURIFLGES. éé
Six cuillerées à bouche de ce sirop suinsent le plus souvent pour faire cesser les fièvres d'accès. J'ai même vu une fièvre pernicieuse céder à la même dose de ce sirop.
Vin de quinine.
Bon vin de Madère I lilrc.
Sulfate de quinine 12 grains.
On peut faire cette préparation avec du vin de Malaga , ou même avec du vin ordinaire.
Alcool de quinine.
Sulfate de quinine 6 grains.
Alcool à 34° 1 once.
On préfère, pour cette teinture, le sulfate de quinine h la quinine pure, parce que la teinture faite avec lalcali non sature par un acide précipiterait avec les liqueurs aqueuses. On préparera extcniporanément , avec cet alcool, du vin de quinine en mettant deux onces d'alcool de quinine, préparé comme il vient d être dit, par bouteille de pinte.
PRÉPARATIFS DE CINCHOMNE.
La cinchoninc a été aussi employée comme fébrifuge et comme tonique, particulièrement par M. le docteur Chomel : mais bien qu'on y ait reconnu ces deux propriétés , on a cru remarquer qu'elle les possédait h un moindre dejjre que la quinine : dans certains cas même l'efl'et fébrifuge a complètement manqué. Nous disions dans une des éditions précédentes de cet ouvrage, qu'il serait a désirer que des médecins voulussent bien faire de nouvelles observations sur les vertus de cette substance, qui se trouve dans presque tous les quinquinas unie a la quinine, et qui se rencontre pres(|ue seule dans celui de Cartbagène.
Ces essais ont été tentés. En voici le résultat :
M. P. Marianini, médecin a Mortara. ville du Milanais . a public un mémoire intéressant siu- roiuploi de la cinchoninc pure et du sulfate de cinchoninc dans le traitement des fièvres intermittentes.
