MOÏENS INTERNES

Boisson. — L'eau froide, à la température de 8° à 10° C. et à doses modérées, 6 à 8 demi-verres dans les vingt -quatre heures, exerce une action tonique, stimulante, sur le tube digestif, qui peut aller jusqu'à provoquer de la diarrhée chez les sujets impressionnables. Dans ce dernier cas, c'est par la température qu'elle agit en déterminant des actions réflexes. A doses élevées de 10 à 15 verres par jour, Teau froide se comporte comme les altérants, augmente la désassimilation, provoque une sécrétion plus abondante de la bile et de l'urine et par conséquent l'élimination d'une quantité plus considérable de principes immédiats des première et deuxième classes.

L'eau froide, à doses modérées, convient surtout aux malades irritables, névropathiques, à tous ceux auxquels on ne peut administrer les médicaments dits toniques, stimulants, corroborants. A doses élevées, elle trouve son indication chez les pléthoriques, les goutteux, les graveleux; chez les malades qui souffrent du foie, des hémorrhoïdes et chez ceux qui présentent les symptômes d'un embarras dans la circulation de la veine porte, état pathologique très-fréquent dans les affections chroniques. Par contre, les chlorotiques, les anémiques, les sujets lymphatiques, scrofuleux, ceux qui présentent les signes d'une cachexie syphilitique, mercurielle, paludéenne, plombique, etc., supportent mal Tusage interne de l'eau froide. Dans tous ces cas, Taction altérante du modificateur l'emporte sur son action tonique. En dehors de toute indication, les vieillards et les enfants supportent moins bien Teau à l'intérieur que les adultes.

En général, c'est le matin et surtout à jeun qu'il est préférable de prendre l'eau.

Pendant la diète aqueuse, il faut prescrire certaines précautions :

1° Au début, il faut se borner k 2 ou 5 verres par jour en 4 ou 6 dosesj faire de l'exercice entre chaque dose et laisser après chaque repas im intervalle de trois ou quatre heures.

2° Lorsque la tolérance s'est établie, On peut augmenter le nombre des doses et allef jusqu'à 10 ou 15 verres par jolir; mais il est rare d'être obligé d'arriver à ce chiffre. En moyenne, 4 à 6 verres par joiir suffisent, en laissant entre chaque prise une demi-heure d'intervalle. S'il survient Une diarrhée abondante, on l'arrête avet quelques gouttes de laudanum.

5° Enfin, il est très-nécessaire de tenir compte du milieu dans lequel se trouve le malade et de la soustraction du calorique, qui produit le ra-

DES INJECTlOiNS. 671

lentissement de toutes les fonctions, excepté de la sécrétion urinaire. Cest ainsi, par exemple, qu'à Moscou, pendant sept à huit mois de Tannée, on a été conduit à supprimer Tusage interne de Teau froide dans la cure hydrique.

On a beaucoup écrit sur le danger des boissons froides pendant que le corps est en sueur. Les médecins hydropathes ont établi une grande différence entre la sueur produite artificiellement par le calorique et par le maillot sec; dans ce dernier cas on pourrait, selon eux, boire froid impunément. L'observation attentive des faits ne confirme pas cette distinction; elle montre qu'on peut, sans inconvénient, boire froid lorsqu'on a chaud, pourvu qu'on ne se laisse pas refroidir; il suffit donc, après avoir bu, d'exercer les muscles ou de continuer l'action du calorique. Du reste, il faut, avant tout, tenir compte de la disposition du sujet; il en est qui même dans une étuve sèche à Ab° et 50° digèrent ditïicilement un demi-verre d'eau froide. Dans les affections aiguës, l'eau pure à la température de 8° à 12" est la meilleure de toutes les tisanes. Les malades la préfèrent bientôt aux infusions sucrées, dont ils se dégoûtent promptement. L'eau froide diminue la chaleur fébrile, active les sécrétions et les exhalations, dont elle modifie les produits. Jointe aux compresses froides sur le ventre et sur le front, elle constitue un des meilleurs traitements de la fièvre typhoïde, ainsi que je le montrerai plus loin en parlant des observations de M. le docteur Jacquez. Du reste, l'emploi de l'eau froide intiis et extra est une des traditions les plus anciennes de la thérapeutique des fièvres continues.

Injections. — Tous les praticiens connaissent l'emploi chirurgical des injections délersives tièdes, je crois inutile de m'y arrêter. Je m'occuperai exclusivement de celles qui sont faites avec de l'eau fraîche ou froide. On les pratique en ville avec les irrigateurs de Maisonneuve, d'Aran, ou à l'aide de petites pompes munies d'un ballon qui maintient le jet constant. Ce dernier ne doit pas être en général très-énergique, surtout dans les engorgements du col, dans la leucorrhée, dans le catarrhe vésical; la température de Teau doit varier de 10 à 18 cent. Les injections vaginales réclament un soin particufier ; la canule doit être droite, percée de trous latéraux dans un espace de 6 a 7 centimètres ; la malade étant allongée, on doit faire pénétrer l'instrument jusqu'au cul-de-sac du vagin en évitant de l'y appuyer ; Leau arrivera lentement, de façon à déterminer un faible courant ; quinze ou vingt minutes suffisent ordinairement pour chaque douche. A l'aide de ce moyen, combiné avec les apphcations externes, on a guéri des engorgements du col, des métritcs chroniques, des leucorrhées rebelles. Mais il ne faut pas perdre de vue que le succès dépend du modus faciendi; un jet trop énergique, une température trop basse, une canule mal placée,

672 HYDROTHERAPIE.

peuvent délerminer des accidenls sérieux, ou loul au moins un résultat négatif.

Si l'on veut provoquer un accouchement prématuré, dans le cas d'élroitesse du l)cissin par exemple, le jet sera unique de Û'^jOOS environ de diamètre et dirigé exclusivement sur le col.

Lavements. — Les lavements froits ont pour effetde combattre la constipalion atonique. Dans ce cas la température sera de 8 h 10° G. et on se bornera à introduire dans l'intestin trois quarts de verre d'eau le soiravant de se coucher. Ce moyen suffira le plus souvent ; mais lorsque Finertie du rectum est très-prononcée, les douches ascendantes de 12" à 8° C. et d\me durée de quinze à vingt minutes deviennent nécessaires; si le malade éprouve des coliques on augmente la température de deux ou trois degrés et on prolonge la séance jusqu'à trente minutes et au delà. Dans Tiiritation de la vessie et de l'intestin, il faut répéter souvent les quarts de lavements à la température de 10 à 12° cent. L'eau à la glace n'est utile que dans les hémorrhagies anales.

Enfin les y argaris m es d'eau froide sont indiqués surtout contre Tangine et l'inflammation simple de la muqueuse buccale.

M0VE>iS EXTERNES. — DE LA SUDATION.

Sudation. — Le calorique, dans la méthode hydrique, remplit deux mdications dislinctes : 1° il agit à titre d'excitant, d'irritant cutané pour favoriser la réaction, pour la rendre aussi énergique que possible : il fait alors partie de la médication transpositive, dans laquelle on cherche surtout reffet réutilsif. 2° 11 agit à titre d'agent sudorifique, produit un effet spoliatif, et appartient à la médication dépurative qui a pour but de favoriser l'élimination de produits excrémentitiels. Dans le premier cas lapplication du calorique doit être courte; aussitôt que la sueur parait il faut se hâter d'apphquer l'eau froide; la peau rougit trèsrapidement; le malade éprouve un sentiment de bien-être; ses forces semblent augmentées. C'est ici que l'étuve sèche a un avantage incontestable sur remm^illôttement selon la méthode de Priessnitz; en effet, en élevant la chaleur artificielle à 60° ou 70% suivant la constitution, l'âge, la maladie du sujet et surtout suivant la température extérieure, la peau s'échauffe rapidement, le poids s'accélère, et entrente ou quarante minutes au plus la sueur se manifeste sur toutes les parties du corps, taudis que pour déterminer la transpiration parle maillot sec (enveloppement dans les couvertures de laine), deux ou trois heures, et quelque- Ibis plus, sont bouvcnt nécessaires, surtout au début du traitement.

MOYENS EVrtlUNK^. DE LA SUJJALIO.N. 075

Dans Je second cas, au contraire, la calorificalion doit être faible, la température ne dépassera pas 58° ou 40°. çt souvent 56° suffisent; de temps en temps on la laissera s'abaisser de quelques degrés pour éviter la trop grande accélération du pouls; à Taide de quelques précautions on peut prolonger ce genre de sudation pendant une heure et deinio sans éjirouver d'autre incommodité quun peu d'ennui ; la quantité de liquide excrété varie de i,000 a 2,000 grammes. J'ai constaté, dans plusieurs expériences pendant lesquelles j'évitais de faire boire le sujet, une diminution du poids du corps de plus de 2 kilogrammes. Il est vrai qu'il faut tenir compte de la transpiration pulmonaire, qui est estimée à un tiers environ de la perte totale *,

D'après les considérations qui précèdent, on voit facilement quelles sont les indications de fcmploi de la sudation. Lorsque la peau est sèche, aride, rugueuse, que ses usages sont altérés ou abolis ; quand la régularité de la circulation est troublée, qu'il se fait des congestions viscérales ou des déviations dans l'ordre des produits excrémentitiels, et c'est le cas de presque toutes les affections chroniques, dans tous les états morbides en un mot, où la médecine conseille les révulsifs ou les dépuratifs, Teau froide sans la sudation est insuffisante, sinon tout à fait inutile. Mais l'énergie mémo d'un agent prouve qu'il faut le manier avec prudence ; aussi rien de plus commun que de constater les effets résultant de l'abus des sudations exagérées ou trop souvent répélées. Les malades deviennent languissants, impressionnables ; ils ont des digestions laborieuses, de la constipation, parfois de la diarrhée; l'activité de la nutrition ne tarde pas à se ralentir ; on voit alors apparaître différents troubles de l'innervation; des sympathies douloureuses s'éveillent; l'intelligence s'affecte et un profond découragement s'empare de ces malheureuses victimes du fanatisme Jiydrosudopathique. Il est donc très-important, alors même que la méthode sudorifique est le mieux in-

1 Depuis quelques années, à Paris surtout, on est très-porté à simplifier outre mesure les procédés hydrothérapiques et, en particulier, à méconnaître l'utilité de la sudation. On ne voit plus que la douche générale en pluie et en jet; les autres moyens sont superflus; c'est là une erreur grave, très-préjudiciable aux malades. La douche est un agent commode, énergique, je l'avoue, mais dont on peut se passer à la rigueur. Certains médecins n'en font qu'un usage ttès-reslreint, et obtiennent cependant des résultats remarquables. C'est que les modificateurs hydriques ont une action d'autant plus sûre qu'ils agissent plus lentement; ils font alors ressentir leur influence jusque dans les profondeurs de l'organisme, à l'éiément anatomique lui-même; impriment ù sa nutrition, ù son développement, à sa reproduction une nouvelle impulsion, et rectifient enfin les habitudes vicieuses de la sensibilité et de la motricit'.

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diquée, de surveiller son action et de la maintenir en rapport constant avec la force de résistance de Torganisme.

Eau appliquée à Vextérieiir. — Nous avons vu que toutes les applications extérieures de Feau froide ont pour effet d'abaisser le chiffre de la chaleur normale et celui des pulsations, de ralentir la circulation capillaire, et d'agir sur les phénomènes de Tinnervation. Ces résultats se produisent malgré l'organisme, si je puis m'exprimer ainsi, car il lutte contre le modificateur par une réaction spontanée. L'art de 1 hydropathe consiste à utiliser cette lutte au profit du malade; la spontancilc vitale, suivant les cas pathologiques, doit être nulle ou comprimée, faible et lente ou énergique et prompte : ces effets variés résultent des différentes manières de doser et d'appliquer les agents hydrothérapiques dont les combinaisons constituent des médications distinctes il est vrai, mais qui peuvent cependant se rapporter à deux modes principaux.

Dans le premier, la réaction spontanée est évitée avec soin par remploi de températures modérées (de 2-4 à 30° cent.) ou arrêtée par la continuité de l'application froide (de 0° à 12°). L'eau agit ici comme agent antiphlogistique, réfrigérant sédatif.

Dans le second mode, au contraire, c'est la spontanéité vitale que Ton recherche, et l'eau doit produire un effet excitant.

C'est sous ces deux aspects opposés que le médecin étudiera l'action des agents hydrothérapiques, en prenant pour base les résultats physiologiques exposés plus haut.

1° De Veau froide comme agent antiphlogistique, réfrigérant sédatif. — Les procédés que Thydriatrie met en œuvre dans la médication antiphlogistique sont : l'enveloppement humide, les frottements avec le drap mouillé, les bains, les lotions et affusions, les immersions, les comiiresses mouillées. Je vais successivement examiner chacun de ces moyens.

Enveloppement humide. — C'est une des plus belles découvertes de Priessnitz : il en faisait un très-grand usage dans les maladies fébriles et dans tous les casd'éréthisme, d'excitation nerveuse. Les effets en varient beaucoup suivant la durée et suivant qu'on le renouvelle plusieurs fois de suite. Pour calmer la fièvre et l'agitation, tant que la peau reste sèche et chaude, il faut le renouveler aussitôt qu'il commence à s'échauffer, de cinq en cinq minutes, puis de dix minutes en dix minutes, et enfin de moins en moins souvent, au fur et à mesure que la calorification se ralentit. Lorsque la peau tend à se couvrir de moiteur, on ne change pas le linge mouillé ; on laisse la sueur s'établir complètement et cesser ou diminuer d'elle-même, ce qui dure quelquefois plusieui's