OBSERVATION IX

(Unger el dent,

He de 26 ans. Atteint de fistule sacrée congénitale.

La fistule présente dans ses environs des poils nombreux.

Elle a une forme de cratère et 1 em. 3 de profondeur. Elle . est noyée dans une masse tumorale forn.ée près de la peau par du tissu fibreux épais, dans la profondeur par: du tissu de gra-

nulation. Ce tissu était adhérent au sacrum qui a dû être ru-

giné. Rien de particulier histologiquement. Les deux frères étaient atteints de la même maladie.

OBSERVATION X (Kohn, in Unger et Brugsch)

Homme de 32 ans, atteint d’une tuméfaction douloureuse

du sacrum. La peau a rougi progressivement. Une sérosité

abondante s’écoule par un orifice fistuleux.

Cette grosseur est du volume d’un œuf, plate, molle, et n’est pas nettement mobile sur les plans sous-jacents. Par la fistule, située à la partie supérieure, la sonde va directement sur l'os. Entre ce dernier et l’orifice une cavité de la grosseur d'une noix, d’où sort, sous forte pression, un liquide clair.

Excision et tamponnement ; 24 heures après, grosse hémorragie. Température, 39°. Pouls à 140. Troubles cérébraux. Bégaiement. Délire jovial suivi de perte de connaissance et de paralysie droite (facial et membres inférieurs et supérieurs). La paralysie disparaît en 48 heures. Le délire fait place à la monolalie.

La plaie n’est pas enflammée mais il sourd du liquide séreux. Amélioration progressive pendant 5 jours, puis aggravation consistant en contractures cloniques, paralysie vésicale. Il reste au niveau de la plaie un orifice punctiforme par

lequel la sonde pénètre dans le tissu péri-rectal. Peut-être s'agit-il d’un kyste oublié.

Les troubles cérébraux, dit Kohn, ne tiennent ni à la blessure, ni à l’iodoforme employé, mais ont été produits par une embolie dans l'artère sylvienne à la suite d’une trombose du cœur.

Unger et Brugsch pensent que ces troubles relèvent de la spoliation de liquide céphalo-rachidien.

A l'examen de la pièce, la fistule conduit dans une cavité ulcérée du volume d’une cerise entourée de graisse. Autour de la fistule, nombreux follicules pileux, glandes sébacées et sudoripares. De la peau partent de nombreuses fibres parallèles allant vers la profondeur. La paroi est formée de tissu de granulation. Le tissu adjacent est à larges mailles et à fibres conjonctives. On y trouve d’ailleurs un nouveau kyste de 2 millimètres de diamètre avec épithélium pavimenteux et bien circonscrit. Puis, 4 à 6 petits kystes avec fistules à épithélium cylindrique. On trouve encore 6 veines, des restes de muscu- lature striée et de fins capillaires.

OBSERVATION XI (Unger et Brugsch)

Homme de 20 ans. Opéré déjà deux fois pour abcès coccygi. T-tirpation du trajet. Guérison.