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passifs occasionnent de grandes douleurs. Pendant 14 jours, incontinence des urines et des fèces; ensuite cathéterisme nécessaire pendant 4 semaines. Atrophie et paralysie des membres inférieurs surtout gauches, électrisation quotidienne des membres inférieurs.

Après un séjour de quatre mois, la malade quitta guérie l'hôpital. Marchait sans béquilles (légère claudication) et se plaignait de courtes douleurs seulement quand elle s’asseyait. On ne diagnostiqua pas de fracture du bassin. A

Depuis son départ de l’hôpital, la malade s’est très bien trouvée, les douleurs à la station assise ont cessé, la marche se fait sans fatigue et sans claudication. Le fait de porter le moindre fardeau cependant fatigue la malade.

A la fin de juin de l’année 1902, dernière . règles. Au milieu de novembre premiers mouvements du fœtus.

Etat à l’entrée le 2 avril 1903 :

Organes internes normaux, l'utérus forme une tumeur ovale s'étendant transversalement, il remonte jusqu'à deux travers de doigt au-dessous de l’apophyse xyphoïde.

Une grosse partie fœtale est sentie au détroit supérieur; une seconde, plus grosse et plus dure est sentie vers le fond.

Plus grande résistance des bruits du cœur fœtal à gauche. L’orifice externe du col laisse pénétrer un doigt. Le canal cervical a deux centimètres de long, l’orifice interne laisse introduire l'extrémité digitale.

Dans la nuit du 3 au 4 avril les douleurs commencèrent. Persuadé que les déformations du squelette décrites plus loin pouvaient empêcher un accouchement per vias naturales, puisque le petit bassin paraissait rendre impossible la traversée pelvienne pour un fœtus même très petit, à 5 heures 1/2 du matin, sous l'assistance du Dr Fleischmann, j'ai pratiqué l'opération césarienne conservatrice.

L’extraction de l’enfant (une fille, taille 54 cent. poids 3.500 grammes) se fit d'elle-même, facilement, en présentation du siège; de même facile fut l'extraction du placenta et des membranes.

Ensuite suture de l'utérus et points musculaires profonds. Puis suture de la paroi abdominale. Guérison normale sans température. Le 14e jour la malade pouvait quitter le lil.

La malade est haute de 156 centimètres; le squelette montre des

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déformations rachiliques, les bosses frontales sont proéminentes, les maxillaires fortement incurvés. Le point d'union des os et des cartilages costaux est un peu saillant; incurvation marquée des extrêmités inférieures.

Grosse épiphyse des os longs. Les apophyses épineuses du sacrum font un peu saillie en arrière; on ne constate pas de courbure manifeste de la colonne vertébrale. La moitié gauche des fesses est aplatie et plus amaigrie que la droite. La musculature de la jambe gauche est légèrement atrophiée. Rien d’anormal dans la marche de la malade.

Longueur des deux jambes : gauche, 80 cent., droite, 81 cent.

Dans la situation couchée, la plante du pied droit dépasse de 1 cenlimètre celle du gauche. Les mouvements de la hanche sont normaux.

Dans la situation verticale, la malade montre son bassin incliné à droite, la crête iliaque gauche est plus haute que la droite d'environ ? centimètres.

Mensurations externes : Diamètre bis épineux, 27,5: bi crêtre, 29: bi trochantrien, 31; conjuguée externe, 18,5; diamètre antéro postérieur du détroit supérieur 10,5; diamètre transverse 6 centimètres.

Au toucher le bassin présente d’abord une irrégularité marquée, car le sacrum fait saillie tout entier dans l’excavation pelvienne et est fortement rapproché de la $symphyse. Le sacrum lui-même est d’une grosseur normale, sa courbure est redressée, les vertèbres sont proéminentes; le tiers inférieur du sacrum et le coccyx sont repoussés en avant presque à angle droit, de telle sorte que le coccyx fait saillie dans l’intérieur du bassin.

De chaque côté, à la terminaison postérieure de la ligne innominée, s’isole une éminence osseuse.

A côté de ces altérations rachitiques se trouve une asymétrie du bassin. Pendant qu'effectivement la moitié droite présente une configuration se rattachant à un bassin rachitique, la moitié gauche du bassin présente les déformations suivantes :

À la palpation de toute la moitié de la circonférence du bassin, on trouve une série de fragments et d'éclats qui répondent aux lignes de fracture en cet endroit, que l'examen aux rayons Roetgen a décou-

vert.

Je dois leur découverte à la bienveillance du D' Holzknecht. Il se

trouve enfin un fragment à l’aileron gauche du sacrum, environ à ? ou 3 centimètres en dedans de la ligne d’articulation sacro-iliaque, la solution de continuité a atteint l’aileron sacré dans toute sa longueur et prend une direction de haut en bas et de dehors en dedans.

La partie commençante de la solution de continuité latérale va un peu en arrière, est un peu déjetée en haut, de telle sorte qu'une légère fissure de l’os descendant de dehors en dedans est bien sentie.

A la limite inférieure de l’aileron du sacrum, pour cette raison, s’est formé un petit éperon pointu, sur la partie médiane de l’os, appréciable au toucher.

Correspondant précisément avec la fracture du sacrum, nous trouvons la solution de continuité antérieure sur la branche horizontale du pubis et la branche descendante de l’ischion.

Par suite de la direction oblique du trait, la solution de continuité siège sur la branche horizontale du pubis environ à ? ou 3 centimètres en dehors de la symphyse, tandis qu'elle siège sur la branche ascendante de l’ischion plus médiane, exactement à la limite de la branche descendante du pubis.

La partie latérale de la moitié gauche du bassin se trouve ainsi basculée en haut et en arrière, et en effet, on peut sentir sur la branche horizontale du pubis, à sa partie interne et supérieure un fragment qui descend de dehors en dedans.

A la branche ascendante de l’ischion existe un fort chevauchement empiétant sur la continuité, de sorte que la grande partie latérale est poussée sur la face interne de la partie antérieure. Ces déformations amènent une asymétrie dans la situation du bassin, et il en résulte, à cause de la fracture, que le bassin a une moitié gauche réduite et une moitié droite aggrandie.

La partie gauche paraît toute entière poussée vers la droite et, de plus, en arrière en haut et en dehors. Il faut comprendre qu'à droite la moitié du bassin est formée avec la déviation rachitique; à gauche, la partie postérieure se creuse, l’antérieure au contraire s’aplalit. Plus loin la moilié de la circonférence fracturée est en entier un peu plus haute que la droite. Doncil est évident que la partie inférieure du demi

cercle pelvien fracturé est plus fortement disloquée en arrière que la