CHAPITRE I

Divers moyens employés pour diagnostiquer la forme des fractures du bassin.

Lorsqu'une femme enceinte vient nous consulter pour savoir si elle pourra accoucher facilement, nous devons nous enquérir de tout ce qui peut nous renseigner sur le pronostic de son accouchement. Ici nous prendrons, comme nous nous le sommes proposé dans cette thèse, le cas d’une femme ayant eu une fracture du bassin.

Avant de passer à l’examen direct, nous chercherons dans les antécédents de cette femme ce qui pourra nous intéresser et païticulièrement, l’époque de sa vie à laquelle a eu lieu l'accident, les circonstances dans lesquelles il est arrivé.

L'époque a une très grosse importance; car, chez une femme qui aura eu une fracture du bassin pendant sa jeunesse, c’est-à-dire avant que le squelette n’ait atteint son complet développement, le reliquat de consolidation ‘'e la fracture ne sera pas le même que chez une femme ayant atteint l’âge mûr. Cela se conçoit quand on pense aux points d’ossification qui ont pu être atteints et à la prolifération des Lissus osseux pendant la croissance du sujet.

Les circonstances dans lesquelles sera arrivé l’accident nous permettront d’aiguiller nos recherches vers l'os qui aura pu être fracturé. C’est ainsi que chez la femme de notre observation III nous sommes aiguillés vers l’examen du sacrum

ROMAAREE

car elle fit une chute sur le siège, tandis que chez la femme de l’observation IV, qui fut lancée à une certaine distance et vint heurter un trottoir, nos recherches tendront vers los iaque.

Nous nous enquerrons ensuite de la marche des accouchements antérieurs, et, s'ils ont été spontanés, malgré la fracture, nous serons en droit de rejeter l’idée de rétrécissement, sans toutefois négliger que cette simple notion n’est pas suffisante.

I faudra mesurer la taille du sujet, voir l’état de la colonne vertébrale et de ses membres inférieurs.

Nous rechercherons aussi si la femme ne présente pas de rachitisme que nous reconnaîtrons à ses stigmates particuliers.

Dans le cas spécial qui nous intéresse, nous allons nous étendre sur les divers moyens d’exploration qui peuvent nous renseigner, sur les déformations de la cavité pelvienne.

Tout d’abord, la pelvimétrie externe qui consiste à mesurer les quatre principales dimensions : le diamètre dit de Bandelocque appelé aussi conjugué externe, le diamètre bis-épineux, le diamètre bi-créte, le diamètre bi-trochantérien.

Nous aurons ensuite à nous rendre compte de la conformation interne du bassin. Par le toucher nous essaierons d’atteindre le promontoire. Nous mesurerons la longueur du diamètre promonto-sous-pubien et nous en déduirons celle du diamètre utile conformément aux données que nous enseignent les classiques.

En promenant notre doigt à droite et à gauche de la symphyse pubienne, nous explorerons l’arcade antérieure et grâce à l'habitude que nous avons, nous essaierons de nous imaginer la conformation du détroit supérieur.

Ges deux procédés ne nous permettent pas de connaître le diamètre transversé oblique ainsi que les difformités non classiques du bassin; aussi devrons-nous avoir recours à un troisième moyen qui consiste à utiliser les rayons X, non pas à faire une simple radiographie du bassin, mais une radiographie métrique telle que l’a enseignée le professeur Fabre de

Lyon et qui, elle seule est susceptible de nous renseigner sur la forme du détroit supérieur. Nous ne nous étendrons pas sur les détails de la technique et nous nous bornerons simplement à tracer les grandes lignes de cette méthode.

La radiographie métrique, appliquée à la mensuration du détroit supérieur, consiste à radiographer, en même temps que le bassin, un cadre composé de quatre règles métalliques, dentées en centimètres, le cadre étant placé dans le plan du détroit supérieur.

Après séchage de la plaque, on réunit par des lignes les dents des règles opposées et on fait une mise au carreau sur du papier quadrillé en centimètres.

Cependant comme les diamètres promonto-pubiens et transverses ne se trouvent pas dans le même plan, on .aura soin de placer les deux règles latérales dans le plan du promonto-pubien tandis. que les règles antérieures et postérieures seron£ mises dans le plan du diamètre transverse.

La femme étant placée dans le décubitus ventral, l’ampoule étant placée à 50 centimètres de hauteur au-dessus du lit radiographique et le rayon normal d’incidence tombant du côté des pieds à 20 centimètres en arrière de la règle pubienne on obtient une image nette de tout le détroit supérieur, le promontoire se dégage nettement.

Cette méthode nous semble particulièrement intéressante. Elle nous donnera des renseignements utiles sinon nécessaires et en tous cas exacts, et, toutes les fois que nous aurons affaire à une femme ayant eu antérieurement une fracture du bassin, nous devrons avoir recours à elle.

En matière de fracture du bassin, cette méthode trouve ses indications d’abord chez les vierges.

Supposons, en effet, qu'une jeune fille ayant eu une fracture du bassin vienne nous consulter pour savoir si elle peut se marier et si éventuellement elle pourra avoir des enfants. Nous ne pouvons pas chez elle faire un toucher, et si nous n'avions la radiographie métrique nous serions bornés à utiliser les mensurations externes, procédé qui ne nous paraît pas suffisant pour énoncer un pronostic.

HAUT aie"

La radiographie métrique nous rendra aussi des services chez la femme enceinte avec cette restriction que nous ne pourrons l’utiliser que durant les 3 ou 4 premiers mois de la gTOSSeSse.

HE cela*sera facile, car une femme ayant eu une fracture du bassin et devenant enceinte viendra nous consulter aussitôt la conceplion car elle aura trop peur de son accouchement. |

Enfin, en matière d’accidents du travail, elle seule peut nous donner une base nous permettant de fixer exactement le taux de l’invalidité de la future mère de famille.