CHAPITRE IV

Déformations particulières de ces divers bassins Marche de la grossesse et de l’accouchement

En reprenant les observations une à une, nous allons essayer de dégager dans un court résumé la forme des divers bassins ainsi que la marche de la grossesse et de l’accouchement. Nuos tâcherons de donner les dimensions de ces bassins et cela toutes les fois qu’elles seront mentionnées par les auteurs.

Obs. I. — Le promontoire faisait une saillie forte qui correspondait à la concavité postérieure et qui, de ce fait rétrécissait notablement le diamètre utile. De plus, lexamen extérieur montrait dans la région sacrée une dépression où l’on pouvait mettre les deux mains.

La grossesse se passe normalement, l’accouchement se termina par une crâniotomie. Le docteur Rowband Gibson pensa faire une césarienne, mais comme la poche des eaux était rompue, il pratiqua une crâniotomie.

A un deuxième accouchement, il attendit encore que le travail commencçât, espérant sans doute que la femme accoucherait spontanément, mais il fit aussi une crâniotomie.

Obs. II. — Le sacrum formait également une tumeur constituée par deux fragments réunis par un cal. David voulut faire une crâniotomie mais la femme mourut avant (l’accident eut lieu pendant la grossesse).

Obs. III. — Boissard et Vignes constate à la partie postérieure de, l’excavation pelvienne, sur la face antérieure du

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sacrum, à l’union de ses 2/3 supérieurs avec le 1/3 inférieure la présence d’un éperon osseux demi-cylindrique ayant le volume d’un petit doigt, et situé à longueur d’une phalango de l’extrémité sacro-coccygienne.

La radiographie qui a été faite montre bien cet éperon.

La grossesse fut normale; l’accouehement laborieux. Un forceps amena un enfant vivant qui mourut un mois après d’hémorragie méningée . Il y a lieu de remarquer que la rotation de la tête ne put se faire qu’alors qu’une partie de l’ovoïde céphalique était hors la vulve.

Obs. IV. — Nous avons affaire à une femme de taille moyenne dont le pied droit repose seul sur le sol lorsqu'elle est debout, à moins que la pointe du pied gauche n'’aille toucher le sol. La malade marche avec un mouvement de sonnette. L’articulation coxofémoralé gauche a perdu l’amplitude de ses mouvements. Le membre inférieur est fixé en abduction forcée et a un raccourcissement de 3 centimètres. Du côté du bassin la moitié gauche est surélevée et aplatie.

Mensuration externe : bis épineux 18 cent.; Bis iliaque, 25 cent. ; Bi-trochiantérien 26 cent.

Au toucher le promontoire n’est pas accessible et la moitié droite du bassin est normale.

La courbure de l’arc antérieur droit est normale tandis qu’à gauche elle se redresse et diminue le contour du détroit supérieur.

Sur la face latérale gauche du bassin on sent une tumeur dure, irrégulière, plaquée contre la paroi, s'étendant en hauteur depuis la grande échancrure sciatique jusqu’à la ligne innominée et allant de l’éminence iliopertinée à la symphyse sacro-iliaque, le maximum d'épaisseur correspondant à la sur- , face cotyloïdienne.

La radiographie simple et non métrique montra que la partie gauche du bassin était diminuée d’au moins la moitié.

La description des lésions pelviennes faite dans le cours de l'observation montre que le rétrécissement portait à la fois

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sur le détroit supérieur et sur l’excavation mais seulement sur une des moitiés du bassin du côté gauche.

L'observateur qui se serait contenté par un toucher sommaire, d’aller à la recherche du promontoire pour essayer simplement de mesurer un diamètre promonto-pubien conservé, n'aurait pu soupçonner l'existence des lésions pelviennes, à plus forte raison leur gravité, el aurait été forcé au cours du travail de recourir à une intervention ne permettant peut-être pas la survie à l'enfant. Si le toucher nous à permis cependant de reconnaître que le bassin était fortement touché c’est surtout la radiographie qui nous a donné les renseignements les plus exacts sur sa forme el ses dimensions respectives. Comme on peut le voir, la moitié gauche du bassin présente un aplatissement manifeste qui est dû évidemment à l’enfoncement de la cavité cotyloïde au cours de l'accident. Cet aplatissement aurait donné au détroit supérieur et à l’excavation la forme pseudo oblique ovalaire, s’il ne s’y était pas surajouté un autre élément, de beaucoup plus important en l'espèce, constitué par un cal exubérant, plus ou moins aidé par quelques petits fragments osseux déplacés. De telle sorte que la caractéristique du bassin que nous étudions c’est d’être un bassin vicié par tumeur.

Dans &e bassin, ce n’est pas le diamètre antéro-postérieur qui à de l'importance mais le diamètre transverse et surtout le diamètre sacro-cotyloïdien du côté malade .

Ce sont eux surtout qu'il aurait fallu pouvoir mesurer. Ma- Iheureusement la mensuration directe de ces bassins est impossible; quant à la radiographie métrique du DT Fabre de Lyon, qui seule peut des renseignements très précis à ce sujet, elle était impossible à Libourne: et quand la malade est arrivée à Bordeaux, il était trop tard, puisqu'elle ne peut se faire que dans les trois ou quatre premiers mois de la grossesse ou en dehors de la grav dité.

Quoi qu’il en soit, l'examen minutieux de l'arc antérieur du bassin et de la tumeur surajoutée à la paroi pelvienne, sur toute la hauteur de cette dernière, nous permettait d’affirmer un rétrécissement considérable.

FONTENEAU