OBSERVATION I

Fracture spontanée au niveau d'une ancienne osléosynthèse du tibia (TAVERNIER, Lyon Chir. 1924)

M°° P... Marie, âgée de 56 ans, se fit en novembre 1919 en tombant sur le trottoir une fracture oblique du 1/3 inférieur du Libia, avec fracture de l'extrémité tout à fait supérieure du péroné.

Radiographie. — Faite à ce moment elle ne monire aucune altération du squelette autre que la fracture.

Opéralion le 13 novembre. — Osiéosynthèse très simple par deux lames de Parham espacées de 3 à 4 centimètres, maintenant à la fois les pointes des fragments et une esquille intermédiaire à laquelle on a conservé la plus grande partie de ses adhérences aux parties molles.

Suites opératoires. — Elles furent simples, la malade resta un mois dans une gouttière plâtrée et garda encore un mois un plâtre de Delbet. Elle quitte alors l'hôpital, marchant encore assez mal à cause d’un peu d'équinisme dont on pensait qu'il s’assouplirait par l'exercice.

Radiographie de contrôle (fig. 1). — Faite au moment de la sortie de l'hôpital elle est parfaite ; un peu de décalcification du péroné à la hauteur de la fracture du tibia, décalcification à laquelle on n'attacha alors aucune importance.

Depuis sa sortie le 21 janvier jusqu'à la fin du mois d’avril, l'état s'améliore peu à peu. Mais à partir de cette époque, sans chute nouvelle, sans que la malade ait ressenti ni craquement, ni douleur brusque elle se remit à souffrir et à marcher moins bien, douleur et difficulté de la marche qui allèrent en augmentant jusqu'au milieu de mai, date à laquelle elle se décide à revenir à l'hôpital.

Examen. — A son relour à l'hôpital, le 13 mai, on trouve alors la jambe incurvée en avant, au niveau de son foyer de fracture tibiale. Le trait de fracture est transversal, sans déplacement ; il est entouré d’une énorme hyperostose périostique qui renfle l’os en fuseau sur quatre à cinq travers de doigt de hauteur (fig. 2).

Le tibia a un aspect encore plus curieux : le segment compris entre les cercles de Parham a perdu tout contour net ; il est

remplacé par une masse diffuse demi-opaque, beaucoup plus large que l’os lui-même ; au-dessus el au-dessous des cercles de Parham la diaphyse est entourée d'une prolifération d’os nouveau bien plus étendue en hauteur que sur le péroné. Elle remonte à quatre ou cinq travers de doigt au-dessus de l’anneau supérieur. L'os, en somme, a subi un remaniement complet entre les deux cercles métalliques et une hyperostose considérable étranglée dans sa partie moyenne par les cercles de Parham qui sont comme débardés par elle de chaque côté.

Examen général. — Pas de signes de labès.

Pas de signes de syringomyélie.

Pas de syphilis avouée. Cependant B.-W. positif. Pas d’avortement. À eu un enfant bien portant.