OBSERVATION III
Fracture itérative de jambe, treize ans après ostéosynthèse
(MorrouD et IMBERT, Société de Chirurgie, 3 mai 1937)
Femme de 43 ans, entrée le 23 janvier 1923 dans le service du professeur IMBERT.
Sortie le 30 avril 1923, soit trois mois après.
A l'examen : gros œdème et phlyctène volumineuse.
Radiographie. — Fracture du tibia à trois fragments avec gros déplacement. (Fracture oblique à biseau court, troisième fragment non visible.)
Intervention. — Le 5 février 1923 (professeur ImBerT). Pose de deux lames de Parham. Appareil plâtré.
Radio de contrôle. — Bonne réduction. Le 12 avril 1923, trois
mois après, fracture consolidée. Le malade commence à se lever, malgré un œdème considérable.
En 1936, soit treize ans après, cette femme, âgée alors de 56 ans, revient à la suite d’une chute. Elle présente une nouvelle fracture du même membre.
Radiographies (fig. 5 et 6). — Elles montrent sur le péroné une solution de continuité de l’os en un point différent.
Sur le tibia la fracture s'est produite au niveau de l’ancien foyer de fracture, au ras des lames de Parham.
Examen général. — Réaction de Bordet-Wasserman négative dans le sang et le liquide céphalo-rachidien.
Calcémie à 110 milligrammes.
Glycémie à 0,95.
Intervention. — Elle consiste en la simple mise en contact des fragments après avivement, sans fixation métallique. Un fragment d'os est prélevé et envoyé au laboratoire d'anatomie pathologique.
Deux mois après la consolidation est obtenue.
L'examen du fragment d'os prélevé (professeur Cornir) a montré des lésions de sclérose extrêmement marquées, prenant leur point de départ au niveau des trabécules osseux résiduels. (fig. 8).
Cette sclérose bien mise en évidence par les colorations trichromiques, se présentent tantôt sous l'aspect de plaques collagènes compactes avec un minimum! cellulaire, tantôt sous l'aspect d'hyperplasie fibroplastique très marquée.
En ce point, il existe très nettement une transformation fibreuse d’un trabécule osseux. Les autres travées osseuses sont dépourvues d'ostéoblastes et d’ostéoclastes.
Enfin toute organisation myéloide a disparu.
Donc :
En dehors des phénomènes d’ostéolyse sans ostéoclasie il existe une hyperplasie fibreuse sans transformation ostéogénique, rappelant certains aspects d’ostéomalacie.
