OBSERVATION

Uréthrite aiguë et bubon se terminant par résolution y dysume y rétrécissement spasmodique ou dilatable des Anglais ^ pris pour organique et fort inutilement cautérisé a Paris y syphilis plus récente guérie en trente-cinq jours y rétrécissement spasmodique franchi y hypertrophie considérable de la prostate y commencement de traitement interrompu par un incident et non continué .

Monsieur X. . . , âgé de trente-huit à quarante ans, dun tempérament sanguin-bi-

lieux, hémorrhoïdaire , de haute taille, brun, bien musclé , né à la Guadeloupe , avait toujours joui dune fort bonne santé jusqu’en Mars \ 825 , époque à laquelle , étant venu en France , il gagna une uréthrite aiguë , accompagnée bientôt après d’un bubon du côté gauche , qui se termina par résolution. De retour à la Guadeloupe , et parfaitement guéri de son uréthrite, ce ne fut qu’en \ 828 que le malade éprouva quelques difficultés d’uriner. Depuis cette époque, des revers de fortune, joints à un état valétudinaire, lui firent perdre son énergie physique et morale.

Il revint en France en Janvier \ 831 , pour aller se faire soigner à Paris , par l’un des médecins qui s’occupe avec un très-grand succès du traitement des maladies des voies urinaires , d’une difficulté d’uriner qui le fatiguait depuis trois ans, et qu’il crut souvent être due à la présence d’un calcul dans la vessie. Ce médecin de Paris explora l’urè-

thre et cautérisa huit à dix fois , mais sans succès , un rétrécissement siégeant à cinq pouces du méat urinaire. Arrivé à Bordeaux

en Avril 4831 , M. X éprouva quelque

soulagement et se borna à user des bains de siégé, des lavemens émoi liens , du régime, d’un exercice modéré et de quelques autres moyens assez insignifians.

Vers la fin de Mai de la même année (1831), le malade contracta une syphilis, pour le traitement de laquelle un de ses pareils me 1 adressa. Deux chancres siégeant sur le gland et sur le prépuce furent guéris en assez peu de temps.

Une bougie en gomme élastique N.°6, introduite dans l’urèthre , ne put pas aller audelà de cinq pouces. — Bains de siège émoiliens ; cataplasmes de farine de lin laudanisés, appliqués sur le périnée et autour de la verge. — Je fus très-surpris le lendemain, en voulant prendre l’empreinte du rétrécisse-

ment, d’arriver jusqu’au col de la vessie sans la moindre difficulté. Le malade me dit que pareil résultat n’avait jamais été obtenu ; que son médecin de Paris avait constamment été arrêté à cinq pouces du méat urinaire , et qu’il avait toujours cru devoir cautériser un obstacle évidemment réfractaire à la cautérisation.— Prescription des mêmes moyens.

— Le lendemain de ce succès inespéré, je fis

uriner M. X devant moi : l’émission de

l’urine eut lieu sans plus ni moins de difficulté que par le passé 5 ce liquide, très-coloré, d’une odeur ammoniacale prononcée , tenant en suspension quelques mucosités filantes , tombait perpendiculairement et sans jet de la verge, par un courant filiforme fréquemment suspendu pendant trois ou cjuatre secondes. Je notai que le malade ne pouvait donner , ni ces coups de piston répétés , à l’aide desquels on achève ordinairement de vider la vessie, ni accélérer l’écoulement «de

lurine par la contraction de l’urèthre, aidé dans cet acte par les muscles bulbo-caverneux , que plusieurs anatomistes ont nommés accélérateurs de Vurine.

Le cathétérisme du jour suivant, fait avec une sonde en argent de moyen calibre , fut encore incomplet , c’est-à-dire que je fus arrêté où je l’avais été la première fois , et où le chirurgien de Paris l’avait toujours été avant moi. Mon demi -succès de la veille m’ayant cependant un peu éclairé sur ce que je devais penser de l’existence d’un rétrécissement , je laissai reposer le malade un quart d’heure, fis chauffer la sonde , l’enduisis d’un peu d’extrait de belladone, et l’huilai convenablement. Ces précautions étant prises, je poussai de nouveau , et sans aucune difficulté, jusqu’au col de la vessie, où je trouvai une résistance. Introduisant alors l'indicateur gauche dans le rectum , je découvris une tuméfaction considérable de la prostate,

que je considérai comme étant le seul obstacle qui s’opposait à la libre émission des urines. M’étant assuré que j’étais dans une bonne direction pour arriver dans la vessie, j’y fis pénétrer la sonde après quelques efforts non douloureux pour le malade. La poche urinaire, dont j’avais constaté la proéminence et la dureté, s’élevait toujours, depuis un an , à quatre ou cinq travers de doigt au-dessus de la symphyse des pubis , ne revint que fort peu sur elle-même , et conserva presque ses dimensions anormales, quoique je l’eusse vidée aussi complètement que faire se pouvait.

Je prescrivis l’application de douze sangsues à l’anus, dans le double but de faire cesser une irritation hémorrhoïdaire qui s’ajoutait momentanément aux souffrances

de M. X , et de me frayer la voie pour

arriver facilement à placer quelques sangsues , et à faire des frictions médicamenteuses

sur la paroi antérieure du rectum , répondant à la tuméfaction de la prostate , en m’aidant, pour ces opérations, d’un spéculum ani inventé par M. Amussat. Les piqûres de ces douze annélides se transformèrent en de larges et douloureuses ulcérations, qui ne furent cicatrisées qu’au bout de deux mois.

Sur ces entrefaites, M. X fut inopi-

nément obligé de partir pour Philadelphie où des affaires urgentes l’appelaient, et où j’ai dernièrement appris qu’il avait succombé.

Un chirurgien distingué de Paris, dont le talent et l’habileté ne sauraient être mis en doute , surtout pour le traitement des maladies des voies urinaires, constate jusqu’à dix fois l’existence d’un rétrécissement uréthral , qu’il cautérise inutilement et qu’il n’a jamais pu franchir. Explorant l'urèthre à mon tour, je suis deux fois arrêté à cinq

pouces du méat urinaire , et tiens pour démontré qu’il y a , sur ce point du canal , un rétrécissement dont les cautérisations n’ont pas pu triompher , mais que je traverse le lendemain sans la moindre difficulté. Des explorations répétées ont le même résultat, et je ne trouve d’obstacle réel qu’au col de la vessie.

Voici, ce me semble, l’explication la plus raisonnable de ce fait , qui est plus commun dans la pratique qu’on ne saurait le croire, et dont je possède un autre exemple remarquable fort connu de M. le docteur Canihac , de Bordeaux, qui , ne pouvant pas se charger du traitement du malade , l’adressa à un confrère sur l’habileté duquel il pouvait compter, et qui cautérisa l’urèthre pendant deux mois sans pouvoir pénétrer à plus de deux pouces du méat urinaire (1). Voici, disais-

(1) Le sieur Labat, maître de barque a Rions, était porteur de plusieurs rétrécissemens organiques

je, l’explication la plus raisonnable du fait :

M. X , habitant ordinairement une

région intertropicale où la chaleur est excessive, nerveux, souffrant, très-impressionnable, frileux comme le sont tous les colons , arrive à Paris au cœur de l’hiver avec de sinistres prévisions sur son état (il croit être calculeux) , et se loge dans un hôtel garni où sa chambre est toujours froide, malgré le gros feu qu’on y fait. C’est sous l’empire de telles influences atmosphériques , morales et maladives qu’on explore F urèthre , et

fort anciens. Sa constitution nerveuse , les douleurs vives qu’il endurait depuis bien long-temps, sa pénible profession et quelques autres circonstances, avaient fait que, à parties véritables rétrécissemens , 1 urèthre était presque toujours dans un état de constriction spasmodique qui en avait imposé a notre confrère. Plus heureux que lui, j’ai pu guérir ce brave homme , et le faire voir 'a mes confrères de la Société médicale d’Emulation , auxquels il raconta lui-mème toutes les circonstances de son traitement , qui date de dix ans.

qu’on cautérise l’un de ses points sans résul-

tat aucun. Evidemment , dans ce cas , le chirurgien de Paris s’est mépris sur la nature d’un rétrécissement qui était tout bonnement spasmodique ou dilatable comme le disent les Anglais, .et occasionné, soit par le changement brusque de climat, soit par le froid humide de Paris , soit par l’état moral du malade, soit par la crainte, soit par les souffrances, soit par les cautérisations toujours très-douloureuses , soit par la sensibilité anormale très-vive de la membrane muqueuse de l’urèthre, dont les fibres musculaires sous-jacentes se contractaient convulsivement, soit par l’introduction de sondes ou d’instrumens à une basse température ou mal huilés , soit enfin par plusieurs de ces causes réunies. Or, il est facile de comprendre , d’une part , comment le médecin traitant a pu se méprendre pendant tout le temps que M. X est demeuré soumis

à l’influence des mêmes causes durant son séjour à Paris, et comment j’ai pu , de l’autre , profitant , sans m’en douter alors , de la bienfaisante influence de la saison (Juin et Juillet), du climat (Bordeaux), et de quelqu amélioration dans l’état moral du malade, ne rencontrer que deux fois le prétendu rétrécissement, et arriver sans aucune difficulté jusqu’au col de la vessie.

Du reste , M. X n’en était pas encore

arrivé à cette époque de la vie où la prostate se trouve souvent être hypertrophiée sans antécédens maladifs appréciables. Une uréthrite datant de long-temps, l’abus du coït, une irritation hémorrhoïdaire périodique , l’abus des excitans et l’influence d’un climat très-chaud, étaient probablement les vraies causes de la tuméfaction prostatique et de ses conséquences. Mais il y avait plus chez ce malade : la vessie ne pouvant jamais se vider complètement , s était dilatée peu-à-peu;

une

ses fibres musculaires avaient perdu grande partie de leur ressort, de leur faculté contractile. Ce réservoir ne pouvait revenir qu incomplètement sur lui-même, restait distendu, et eût été tout à fait paralysé un peu plus tard, si M. X ne se fût em-

pressé de remédier à rengorgement de la prostate, méconnu par le chirurgien de Paris , ou si du moins il n’eût pris le soin de toujours vider la vessie avec une sonde (4).

(1) Je prends la liberté de rapporter le plus brièvement possible une observation qui a de nombreux points de contact avec celle qu’on vient de lire.

Plusieurs uréthrites ; difficultés d’uriner datant de sept ou huit ans ; vingt cautérisations de l’urèthre faites sans amélioration ; conslriction spasmodique de ce canal ; symptômes d’un empoisonnement par l’opium; consultation écrite par l’un des plus célèbres chirurgiens de Paris ; traitement inutile à l’ Hôtel-Dieu Saint- André de Bordeaux ; deux chancres sur le gland ; tuméfaction de la glande prostate ; redressement

SECTION III

Expériences faites sur des malades de constitutions diverses y et leurs résultats.

Il faut étayer de quelques faits et de Inexpérience vulgaire ce que j’ai avancé dans la section précédente. L’élite de l’ancienne chirurgie d’abord , puis Desault, qui avait eu

de l’urèthre et compression de cette glande ; amélioration très-sensible dans l’émission des urines ; douleurs rhumatismales ; gastrite chronique ; bon état des voies urinaires.

]y [ Q de la Martinique, âgé de trente -cinq

a trente-six ans , avait eu plusieurs uréthrites, éprouvait des difficultés d’uriner depuis huit ans, et crai-

à traiter un si grand nombre de maladies des voies urinaires , frappés des inconvéniens graves qu’offrait le contact des yeux des sondes parcourant f urèthre pendant le cathété-

gnait d’avoir la pierre. Arrivé à Paris en Août 1830, il alla consulter un des plus habiles chirurgiens de cette capitale, qui crut reconnaître un rétrécissement organique de lurèthre, siégeant a cinq pouces trois quarts du méat urinaire, quoique des sondes en gomme élastique d’un très-gros calibre et à courbure fixe, pussent être portées jusque dans la vessie. Une vingtaine de cautérisations faites pendant le mois de Septembre et dans les premiers jours d’Octobre de la même année, n’amendèrent en rien la difficulté d’uriner de M. G , que son chirur-

gien avait promis de guérir en une quinzaine de jours. Ces cautérisations étaient à tel point douloureuses, que le malade fut bientôt pris d’une constriction spasmodique de l’urètbre, qu’on voulut faire cesser en plaçant dans ce canal une bougie enduite probablement de cérat trop opiacé. M. G éprouva pres-

que tous les symptômes de l’empoisonnerneni par l’opium, et en fut fort dérangé pendant sept à huit jours. Quoiqu’il en fût, ce malade n’urinait pas mieux qu’avant les cautérisations , souffrait davantage de l’u-

risme, avaient cherché les moyens d’en affranchir les malades. Quoi qu’on ait pu faire, cependant, ces inconvéniens sont restés àpeu-près les mêmes jusqu’au moment actuel,

rèthre, éprouvait de fréquens spasmes de ce canal, était sans force , sans vigueur et tout-à-fait découragé, lorsque des affaires l’obligèrent de venir à Bordeaux, muni d’une consultation de son chirurgien de Paris , que je copie textuellement : « L’absence complète de toute douleur, et la guérison radicale que désire M. G , disait ce praticien célèbre, devant être (main-

tenant que le canal a acquis son état de dilatation normale) le résultat d’une patience courageuse et persévérante, plutôt que la conséquence d’un traitement médicamenteux prolongé , je lui conseille de faire abstraction de tout traitement prétendu curatif, s’il veut maintenant arriver au but auquel il aspire; il se contenterait, dans ce cas, d’introduire une ou deux fois, durant le voyage, une bougie recourbée dont il fera usage seulement pendant une heure par jour, chaque soir en se couchant.

» A son arrivée, il prendra plusieurs bains, entre lesquels il mettra un intervalle de deux jours ; il continuera alors pendant huit jours consécutifs l’usage des bougies dont il éloignera progressivement l’intro-

et mes recherches m’ont démontré que rien de vraiment utile n’avait encore été proposé pour atteindre le but.

J’ai souvent essayé sur des malades peu

duction , en les employant successivement après 2 , 3, 4, 5, 6, 7,8 jours, en continuant dans cet ordre ascendant , jusqu a ce qu’il ait atteint un mois d’intervalle.

» Je lui conseillerai en outre, comme mesure de précaution, de faire lui-même, chaque année, un petit traitement d’exploration pour se prémunir contre les rétrécissemens nouveaux qui pourraient se former.

» Enfin, j’ajouterai que, pendant un certain temps,

M. G sera dans la nécessité de suivre un régime

doux et frugal, d’éviter conséquemment les excès de tout genre, et de mettre une extrême réserve dans l’acte vénérien.

» Tels sont les moyens propres à éviter la récidive de l’affection qui a fait l’objet de notre traitement.

» Paris, le 16 Novembre 1830.

» Signé X — . ».

M. G , se trouvant très-souffrant et urinant

avec beaucoup de difficulté , prit le parti d’entrer comme malade payant à l’Hôtel - Dieu Saint - André

sensibles , et supportant l’introduction et la présence d’une algalie dans Furéthre sans mot dire, de me servir alternativement d’une sonde en argent dont j’avais eu soin d’obli-

de Bordeaux, quelque temps après son arrivée dans cette ville. Le chirurgien en chef de cet hôpital, considérant la dysurie comme le résultat d’une inertie, comme une espèce de paralysie de la vessie, prescrivit quelques stimulans à l’intérieur et des injections toniques dans la vessie, que le chirurgien chef interne de cette époque (1831) était chargé de faire avec une sonde métallique courbe. Les bains de siège, un régime convenable et un exercice modéré furent ajoutés à ces deux moyens , mais sans aucun bénéfice pour le malade, qui sortit de l’hôpital comme il y était entré, et qui demeura quatre ou cinq mois sans demander des conseils à qui que ce fût, considérant son infirmité comme étant au-dessus des ressources de l’art. Forcé de recourir à un médecin pour se faire traiter de deux chancres sur le gland, récemment contractés , il me fut adressé. Ce traitement

m’ayant fourni l’occasion dobserver M. G de très-

près, voici ce que je notai :

L’urine coulait presque toujours goutte a goutte, et ce netait que bien rarement que quelques jets sac-

térer les yeux avec de la cire ne dépassant pas le calibre de l’instrument, et d’une sonde pourvue seulement d’un stylet ordinaire ou d’un stylet renflé au niveau des yeux. Eh

cadés et inégaux dépassaient de quelques pouces la pointe des pieds du malade. La constipation était opiniâtre; les efforts pour aller à la garde-robe considérables et souvent sans effet ; le cathétérisme , qui

n'avait pas été tenté depuis la sortie de M. G de

fhôpital , était devenu impossible avec une sonde métallique courbe. Je ne pouvais pénétrer dans la vessie qu’avec un instrument en gomme élastique sans mandrin. Ne trouvant ni rétrécissement organique , ni constriction spasmodique de l’urèthre, ni inflammation chronique du col de la vessie simulant une cystite , je dus songer à une tuméfaction de la glande prostate, que l'introduction du doigt indicateur dans le rectum me fit reconnaître, quoiqu’on pût y arriver a peine , tant la portion moyenne hypertrophiée était haut placée.

Mais, en réfléchissant que cet engorgement de la prostate, jusque-là méconnu, datait de long-temps, et que cette glande avait probablement acquis la dureté cartilagineuse ou squirrheuse, je craignais, avec juste raison, que les moyens ordinairement recom-

bien! tous ces malades, sans exception, m’ont dit sentir à peine le passage de la sonde dont

j’avais oblitéré les yeux, et éprouver un sentiment , sinon de douleur vive, du moins

mandés pour une période moins avancée de la maladie, n’échouassent. Je conseillai néanmoins, dans une consultation écrite que M. G devait empor-

ter, l’application des sangsues sur la paroi antérieure du rectum, répondant à la prostate, les demi-bains, les demi-lavemens, les cataplasmes émolliens ou narcotiques, les boissons gommeuses, les émulsions, la diète, les frictions mercurielles, les préparations d’iode, l’application d’un cautère a l’une des cuisses, et enfin l’usage des sondes en gomme élastique sans mandrin, pour vider la vessie.

M. G , ayant un voyage a faire, se contenta

de faire appliquer quinze sangsues à l’anus, qui occasionnèrent, comme chez le malade de l’observation précédente, de très-larges et de très-profondes ulcérations, qui ne furent cicatrisées qu’après deux mois et demi de fortes douleurs.

Je perdis le malade de vue a cette époque, et le croyais depuis long-temps à la Martinique, lorsqu’il vint me demander de nouveaux conseils ( Mars 1 834) . Je lui proposai d’employer un moyen imaginé par M.

une impression fort désagréable ressemblant assez au frottement d’un corps dépoli sur la langue, lorsque je me servais d’un instrument pourvu d’yeux. La même expérience

Leroy d’Etiolle, qui m’avait déjà réussi, et qui consistait à-la-fois dans le redressement de l’urèthre, et dans la compression de la prostate hypertrophiée. Il accepta. Je commençai dès le lendemain cette petite opération, qui durait vingt à vingt-cinq minutes, la continuai tous les deux jours avec un instrument que j’ai imaginé, et dont je me servis le 15 Avril 1834 en présence de mes honorables confrères les docteurs Brulatour, Guérin et Fasileau. Cette manœuvre réussit, et je parvins à faire uriner M. G infiniment

mieux qu’il n’avait pu le faire depuis sept ou huit ans.

Ce malade , homme de bien mais malheureux , et auquel je m’intéresse on ne peut davantage, est maintenant tourmenté par des douleurs rhumatismales, par une gastrite chronique réagissant sur le cerveau, et par d’incessans revers de fortune. — M. le docteur Fasileau, appelé dernièrement pendant une de mes

absences pour voir M. G , a pu juger par lui-

même du bon état des voies urinaires.

Je m’abstiendrai d’ajouter des réflexions aux faits que je viens d’exposer ; le lecteur comprendra, je l’espère, les motifs de ma réserve.

répétée sur des malades souffrant beaucoup lors du cathétérisme , et ne consentant qu’avec beaucoup de peine à se laisser sonder, m a donné de tout autres résultats. Chez ces individus, en effet, le corps le plus poli, la bougie creuse en gomme élastique la plus souple, la mieux calibrée, la plus glissante, la mieux huilée, produit une sensation douloureuse ; l’urèthre presse, étreint l’instrument qu’on pousse , et ce n’est qu’en usant d’une certaine force qu’on parvient à le faire avancer. Si, au lieu d’une bougie en gomme élastique, on se sert d’une sonde de la même matière , tout aussi souple , tout aussi bien calibrée , tout aussi polie , oh ! alors les douleurs sont bien plus fortes; le malade sent le passage rude , râpeux , déchirant et en quelque sorte saccadé des yeux de cette sonde , au fur et à mesure quelle chemine. J’ai donné des soins cette année à un client de mon confrère le docteur Fasileau, pour lequel lepro-

fesseur Lallemand a été consulté , qui se plaignait constamment du passage des yeux des sondes, des douleurs qu’il en éprouvait, qui cherchait très -minutieusement la meilleure direction à leur donner pour moins souffrir, et qui était tout émerveillé de ce que je pouvais vider sa vessie , en métamorphosant pour ainsi dire une sonde métallique, ou une sonde en gomme élastique en une véritable bougie.

SECTION I

Des hémorrhagies de V Urèthre 3 de V hématurie et de la difficulté ou de Vimpossibilité de vider la vessie par suite de la formation de caillots dans sa cavité.

Tous les praticiens savent que 1’urèthre saigne, même très-abondamment, toutes les fois qu'on sonde certains malades. Eh bien! ces hémorrhagies n’auraient certainement pas lieu , si on arrivait jusque dans la vessie avec un instrument fabriqué de façon à ce que les yeux, momentanément oblitérés , ne déchirassent pas le réseau capillaire sanguin si bien fourni , qui rampe à la surface du canal. Les bougies ne produisent jamais ce mauvais effet, à moins qu’on en use sans précaution. Cette assertion est mise

hors de doute par le professeur Lallemand, de Montpellier, dont l’autorité est pour moi d’une grande valeur. « Cinq jours après, dit ce professeur ( Observations sur les Maladies des organes Génito-Urinaires , 'première partie page 54, 1825), je passai sans difficulté, matin et soir, une sonde N.° 8, que je laissai demi-lieure ; elle donna lieu chaque fois à un léger écoulement de sang , que j’attribuai au passage des yeux de la sonde à la surface de la plaie (plaie produite par la cautérisation). Le lendemain, je substituai à la sonde une bougie creuse N.° 9, armée d’un mandrin. Comme elle n’avait pas d’yeux, son introduction ne produisit aucun écoulement de sang » .

Mais tous les inconvéniens que je viens de signaler ne sont pas les seuls qu’on puisse reprocher aux sondes ordinaires : n’arrivet-il pas tous les jours, en effet, que lorsqu’on veut vider la vessie d’un malade , Tins-

trament ne donne point cours à l’urine , quoiqu’on ait l’entière certitude d’avoir pénétré j usque dans ce réservoir , et cela parce que du sang , du mucus consistant , du pus épaissi auront bouché les yeux de l’instrument , à travers lequel il faut souvent pousser une injection d’eau tiède, si on ne veut pas le retirer pour recommencer l’opération ? N’arrive - 1 - il pas très -fréquemment encore qu’on ne peut pas débarrasser le réservoir urinaire , distendu et très-douloureux , du liquide qu’il renferme , parce que son col étant très - resserré et ne cédant que difficilement à l’action dilatante de la sonde, qu’il presse de toutes parts, la membrane s’engage dans ses yeux, est déchirée si l’on pousse l’instrument et saigne plus ou moins en formant un caillot qui s’oppose à la sortie de l’urine? Combien de fois enfin n’a-t-on pas rencontré des cas d’hématurie dans lesquels ce n’était qu’avec la plus grande difficulté, et en dis-

tendant très- douloureusement la vessie par des injections faites pour dissoudre les caillots , qu’on parvenait à désobstruer les yeux de la sonde ? Dans toutes ces circonstances , il faut bien le reconnaître, une sonde dont on serait le maître de n’ouvrir les yeux que lorsqu’elle aurait pénétré dans la vessie, parcourrait l’urèthre saignant ou non, traverserait les mucosités, le pus épaissi ou tout autre matière compacte, sans que ces yeux pussent être oblitérés , sans qu’on fût obligé, ou de faire des injections qui ne laissent pas d’être nuisibles dans certains cas, ou de retirer l’instrument pour recommencer sur nouveaux frais.

J’ai noté une particularité qui m’a beaucoup frappé dans toutes les hématuries que j’ai eu l’occasion de voir , et qui n’a pas peu contribué à me faire chercher le moyen de vider la vessie avec le moins de difficulté possible dans ces circonstances , quelquefois

bien épineuses. J’ai, dis-je, observé que les caillots se formaient d’abord derrière le col

de la vessie , pour envahir ensuite , d’arrière en avant et de bas en haut, le reste de la

capacité formée par cette poche musculomembraneuse. Le premier fait de cette nature qui m’a fourni une démonstration bien claire, est le suivant :

M. B , de Langon, âgé de quatre-

vingts ans , fut pris , il y a environ dix ans , d’une difficulté d’uriner d’abord , puis d’une rétention complète d’urine. Pas une goutte de sang n’avait paru ; les momens étaient précieux, et la vessie se distendait à vue d’œil. MM. les docteurs Théry et Catelan, de Langon, écrivirent à M. le docteur Ganihac , de Bordeaux, qui arriva bientôt auprès du malade. Le cathétérisme , pratiqué par ce médecin , fut sans résultat ; toutefois , on revint plusieurs fois à la charge, et à chaque tentative on trouvait les yeux de la sonde obs-

trués par des caillots. Quoique le diagnostic fût obscur , l’indication était pressante , il fallait agir.

Assistant , moi quatrième , à la consultation (j’habitais alors une petite ville à six lieues de Bordeaux et à deux de Langon), il fut décidé qu on tenterait une dernière fois le cathétérisme , et qu’on procéderait à la ponction de la vessie par le rectum si on ne réussissait pas. M. Canihac, prenant la sonde , parcourut librement tout l’urèthre , traversa le col de la vessie , et fut presque immédiatement arrêté parla résistance d’un corps mollasse , spongieux, qu’il transperça. Ce ne fut qu’après avoir poussé la sonde fort avant dans la vessie , et débarrassé ses yeux par une injection d’eau tiède , que le malade rendit une très-grande quantité d’urine sanguinolente (1).

(1) Coite feuille était sous presse quand j'ai eu l'occasion d observer le fait suivant :

Il est ce me semble évident , dans ce cas, que des caillots assez consistans étaient logés derrière le col de la vessie, quils occupaient une certaine étendue dans ce réservoir, et ne

M. le docteur Nouvel fut appelé le 29 Novembre dernier auprès de M. Naudin , âgé de soixante-quinze ans , pour remédier a une rétention d’urine qui avait succédé à une dysurie datant de quatre a cinq jours. Ce malade urinait fréquemment toutes les nuits depuis trois ou quatre mois , et n’avait jamais rien éprouvé du côté des voies urinaires , s’il faut en croire sa famille , qui put expliquer l’apparition presque subite d’aussi graves accidens. Mon honorable confrère recourut inutilement à tous les moyens conseillés en cas pareil, et ne put jamais pénétrer dans la vessie quoiqu’il se servît alternativement de sondes de divers calibres et de courbures variées. Ce fut le 2 Décembre qu’il eut la bonté de me faire appeler en consultation.

Voici ce que nous observâmes : hypogastre tendu et douloureux ; vessie a tel point distendue quelle dépassait l’ombilic de cinq travers de doigts; pouls assez développé, non fébrile; rétention complète d’urine depuis soixante-douze heures.

M. le docteur Nouvel soupçonnait une tuméfac-

laissaient d’espace pour l’urine, arrivant continuellement par les uretères , que toutà-fait en haut et en avant.

J’ai encore acquis une certitude plus com-

tion de la glande prostate, parce qu’il avait constamment pu franchir toute la longueur de l’urèthre sans difficulté , et qu’il n’avait rencontré d’obstacle , qu’il n’avait été arrêté qu’à la portion prostatique du canal. Nous nous disposions à explorer la prostate , en introduisant l’indicateur dans le rectum, quand les parens s’y opposèrent et nous pressèrent de sonder immédiatement le malade, en nous priant de ne pas faire d’essais. M. Nouvel et moi, procédant alternativement au cathétérisme, nous pénétrâmes librement jusqu’au bulbe de l’urèthre , où nous trouvâmes une résistance, puis des brides, puis des duretés assez rapprochées et se succédant dans l’étendue d’environ un pouce. Ces obstacles nous offrirent d’assez sérieuses difficultés pour le passage de diverses sondes d’un gros calibre , auxquelles nous avions toujours le soin de faire suivre la paroi supérieure de l’urèthre en alongeant fortement le pénis. Lorsque nous eûmes pénétré assez avant dans la portion prostatique du canal , et que

plète à cet égard , en opérant , comme je vais l’indiquer , dans quelques cas d’hématurie ,

avant que j’eusse songé à la sonde à obturateurs mobiles. J’eus l’idée, lorsque des cail-

nous fumes bien certains de ne pas être exposés à faire une fausse route , nous pressâmes vigoureusement sur l’obstacle , et arrivâmes dans la vessie sans donner issue à l’urine : quelques caillots seulement sortirent à traversla sondeparfilières très-alongées. Cette opération répétée trois ou quatre fois présenta toujours les mêmes difficultés et donna les mêmes résultats. Plusieurs injections d’eau tiède ne purent pas pénétrer dans la vessie, parce que les yeux de la sonde étaient bouchés par le sang. Quoique mon confrère et moi nous fussions continuellement fatigués par les parens , qui nous répétaient a chaque instant de laisser le malade, nous sortîmes la sonde, la nettoyâmes, la réintroduisîmes très- profondément dans la vessie, et poussâmes une nouvelle injection qui la distendit si douloureusement que nous fûmes obligés de la discontinuer.

Cette dernière tentative , dans laquelle nous avions dû pénétrer fort haut dans la vessie , nous démontra que tout ce que nous ferions pour délay er les caillots serait inutile. N’ayant pas sur moi l’algalie à obtu-

lots s’opposaient à la sortie de l’urine, d’introduire dans la vessie un conducteur de gros calibre en gomme élastique 7 armé d’une bougie en gomme élastique aussi , et d’un tel

râleurs mobiles , j’avais projeté de m’en servir avant de recourir a des moyens extrêmes.

M. Nouvel et moi prévînmes les parens du pressant danger dans lequel était M. Naudin, et leur proposâmes de procéder immédiatement à la ponction sus-pubienne. Ils y consentirent sous condition que nous x'épondrions du succès de l’opération. — Toutes nos observations furent inutiles , et il fallut se résoudre à voir périr ce vieillard pour ainsi dire sans secours.

Quoiqu’on ne nous ait pas permis de faire la nécropsie , M. Nouvel et moi avons pensé que la ponction n’aurait probablement pas suffi pour débarrasser la vessie des caillots quelle contenait , et que c’eût été le cas de faire la cystotomie sus-pubienne. Je doute néanmoins que le malade en eût éprouvé quelque bien , vu les désordres qu’avaient dû produire une rétention complète d’urine datant de soixante-douze heures, la forte distension de la vessie par des caillots , la dilatation des uretères et l’inflammation trèsr probable des reins.

diamètre , qu elle pût boucher très-hermétiquement l’extrémité vésicale du conducteur. Cela fait, j’introduisais le double instrument, pénétrais dans la vessie , retirais la bougie de dedans le conducteur lorsque je croyais avoir dépassé le col , la replaçais si l'urine n’arrivait pas, et poussais l’instrument jusqu’à ce que je pusse atteindre le but que je m’étais proposé. Cette manœuvre m’a constamment réussi , me réussit maintenant sans tâtonnemens avec ma sonde , et m’a démontré qu’on pouvait presque toujours aller à la rencontre de l’urine.

Il est cependant quelques cas rares et toutà-fait exceptionnels , dans lesquels on ne saurait réussir à l’aide du moyen que je conseille. Tel est le fait fort curieux que je place dans une note , afin de ne pas déranger l’ordre de ce travail (1).

(1) Scorbut ; plusieurs hématuries à la Guadeloupe; pneumorrhagies répétées eu France ;

SECTION V

Moyens proposés par Franco , Levret, Jean- Louis Petit j Desaultj et le docteur May or de Lausanne j pour remédier aux inconvéniens qu offrent les yeux des sondes.

Le meilleur instrument pour parcourir Tu rèthre serait assurément une bougie en gomme élastique , s’il n’était indispensable que les al-

hématurie très- abondante en 1825; hémoptysie nouvelle ; hématurie légère en 1826 persistant trois mois ; dysurie en Juillet 1 827 ; cathétérisme et deux Jausses routes ; hémorrhagies répétées de l’urèthre, occasionnées par les yeux

galies dont on se sert pour vider la vessie, fussent pourvues dun ou de deux yeux. Cette nécessité et l’observation judicieuse faite par quelques-uns de nos prédécesseurs , que les

de la sonde ; nouveau cathétérisme vidant la vessie ; rétrécissement organique du canal constaté ; hématurie , hémorrhagie de V urèthre causées par les efforts qu’il fallait faire pour pénétrer dans la vessie ; tuméfaction des deux testicules et du pénis ; fièvre ; rétention complète d’urine ; ponction hypogastrique ; cinq cautérisations du rétrécissement uréthral ; hématurie; inflammation et tuméfaction de la verge ; caillots stagnans dans la vessie; nouvelle hématurie ; cystotomie sus-pubienne ; suture de la vessie; pneumonie chronique s’aggravant; marasme et mort.

M. R. .. ex-colon de la Guadeloupe, âgé de soixante-deux ans, était pâle, grêle, bilieux et presque toujours malade. Durant son très- long séjour aux Antilles (ce malade était de Marseille) , il avait souvent éprouvé de fortes atteintes de scorbut et uriné du sang trois ou quatre fois; il eut de fréquentes pneumorrhagies dès son arrivée à Bordeaux (1821). Une

yeux des sondes occasionnaient de la douleur en traversant le canal , et amenaient les embarras que j’ai déjà signalés , portèrent jadis de célèbres chirurgiens à proposer des amé-

toux continuelle, de l’oppression, des palpitations de cœur, etc., remplissaient les intervalles d’une hémoptysie à l’autre. Ces hémorrhagies cessèrent en i 825, mais pour être remplacées par une hématurie copieuse d’abord, qui dura ensuite pendant près de six mois à un assez faible degré pour ne teindre que légèrement les urines. Un petit voyage fait dans le mois d’Octobre de la même année, et pendant un froid humide, provoqua une nouvelle pneumorrhagie :

l’hématurie cessa. Ce fut alors qu’on crut M. R

décidément phthysique. Néanmoins les soins éclairés de M. le docteur Boniol le rappelèrent encore à la vie, mais pour la tramer souffrante et misérable jusqu’à la fn de 1826, époque à laquelle reparut une légère hématurie, qui dura près de trois mois et le soulagea beaucoup.

Une nouvelle hémoptysie eut lieu vers la fin de Septembre 1826. L’oppression, la toux, de violentes palpitations de cœur, la fièvre , quelques taches scorbutiques sur la peau, la tuméfaction douloureuse et

liorations. Franco et Levret avaient remarqué les premiers que des plis , que des rides de la membrane muqueuse de l’urèthre s’introduisaient dans les yeux des sondes , y étaient

le saignement des gencives s’ajoutèrent aux souffrances et au danger du malade, qui demeura valétudinaire pendant tout l’hiver 1826-27, et ne parut un peu se remettre que dans le mois d Avril.

M. R.... se trouvant empêché d’uriner le 9 Juillet 1827 , fit prier son chirurgien de l’aller voir. La saignée, un demi-bain et quelques autres moyens ayant été inutilement employés , il fallut recourir à la sonde. Bien qu’on procédât au cathétérisme avec une grande dextérité , les difficultés étaient si grandes que cette opération ne put être faite qu’avec quelques efforts , qu’après beaucoup de tâtonnemens et qu’en ouvrant une fausse route. Le soir du même jour, les 10 et 1 1 Juillet, deux fois toutes les vingt-quatre heures, force fut d’en revenir aux mêmes efforts, aux mêmes tâtonnemens, qui eurent pour résultat une nouvelle fausse route située à deux pouces plus bas que la première et sur la paroi opposée de l'urèthre. Le 1 2

Juillet enfin on ne put plus sonder M. R : chaque

tentative ensanglantait le malade, et la sonde allait tou-

déchirés , ou qu’ils embarrassaient au moins beaucoup la marche de l’instrument. Pour obvier à d’aussi graves inconvéniens , ils proposèrent seulement de supprimer les ouver-

jours se glissant alternativement dans les deux fausses routes. J’arrivai sur ces entrefaites. Le cathétérisme , auquel je procédai immédiatement, fut facile jusqu’à six pouces du méat urinaire, où je donnai contre un obstacle que je franchis avec quelque peine. Le ma» lade ayant uriné, je pris l’empreinte du rétrécissement que je reconnus avoir de dix à onze lignes d’étendue, et promis de commencer les cautérisations dès le lendemain. Le 1 2 au soir je voulus sonder le malade , mais ce ne fut qu’avec beaucoup de difficulté que je parvins dans la vessie : je me fourvoyai trois ou quatre fois dans les fausses routes; la sonde prenait toujours la direction des deux perforations du canal, quoi que je fisse pour les éviter et pour suivre l’axe de l’urèthre. Je recommençai l’opération en exagérant les préceptes que donne Ledran pour sonder, c’est-à-dire en tirant fortement la verge sur la sonde , tandis que je poussais la sonde dans la verge. Cet expédient réussit, et je continuai d'avancer librement jusqu’à l’obstacle cité. Ces traverses

tures latérales des algalies , et de les remplacer par un bec perforé, terminal, auquel on adapterait un mandrin , renflé en dehors , à l’aide duquel on pourrait retenir ou laisser

dans le cathétérisme occasionnèrent beaucoup de douleur , ensanglantèrent le canal et provocjuèrent une hématurie. En somme, le malade n’éprouvait point un très-pressant besoin d’uriner, parce que l’urine s’écoulait goutte à goutte dès que l’hémorrhagie avait cessé.

13 Juillet. Je trouvai M. R. pris d’une forte

fièvre ; la verge tuméfiée, excessivement douloureuse, était en demi-érection; le méat urinaire, très-resserré, ne permettait pas l’introduction de la plus petite bougie. Tuméfaction des deux testicules, cordons testiculaires rénittens, douloureux; abdomen légèrement météorisé, soif très-vive. — (Douze sangsues sur le scrotum, douze au périnée et douze à la racine de la verge; fomentations émollientes sur l’abdomen. Je fais entourer la verge avec des linges trempés dans une décoction de graine de lin et de têtes de pavots).

Le malade ne pouvait plus uriner , la vessie se distendait a vue d’œil, les douleurs devenaient intolérables et les moyens employés n’avaient produit au-

sortir les urines. Jean-Louis Petit alla plus loin après eux , et se servit d’un instrument qui avait une extrémité vésicale absolument semblable à celle du porte-caustique dont on

cun amendement sur letat de la verge, des testicules, etc. Les momens étaient précieux, et c’en était fait

de la vie de M. R si mon confrère M. Ducos

et moi, tardions trop d’en venir à un moyen prompt de faire cesser les pénibles angoisses et le danger auquel il allait succomber. Je fis part a la famille de ce qu il y avait à craindre et de ce qu’on pouvait espérer en faisant la ponction hypogastrique. — Je procédai a celte opération, qui amena, en moins de vingt-quatre heures, l’amélioration graduelle de l’état de la verge, des testicules et des cordons des vaisseaux spermatiques.

14 Juillet. Pour m’assurer de la distance à laquelle se trouvait être le rétrécissement déjà noté, j introduisis dans l’urèthre une bougie creuse N.° 6, graduée en pouces et en lignes. A peine fus-je parvenu à la fosse naviculaire, que le malade poussa des cris effrayans, me pria de le laisser et m’assura ensuite avoir éprouvé une douleur excessive. Rien ne s’opposant au passage de la bougie , je me rendais dif-

se sert maintenant. L’imperfection de ce cathétérisme fit qu’on renonça à cette modifi-

cation des algalies , et qu’on s’en tint à avoir des stylets renflés en olive , pour boucher

ficilement compte de ce qu'il venait de ressentir. En réfléchissant néanmoins, d’un côté, à toutes les violences, a l’excès d’inflammation et a la double perforation supportés par l’urèthre ; de l’autre, a la constitution , à tous les antécédens maladifs de M. R — , je dus penser que cette exagération de sensibilité , lors du contact de la bougie sur les parois du canal , n’était due qu’à la perte de substance d’une portion de la membrane muqueuse , résultant peut-être d’un ramollissement qui était lui-mème la conséquence de l’inflammation et de lepaississement. Cette induction n était point forcée ( notez que M. R — avait été scorbutique pendant toute sa vie), et me paraissait être en harmonie avec ce que nous savons aujourd’hui touchant les maladies des membranes muqueuses , quoi qu’en ait dit M. le professeur Cruveilher dans son article Anatomie pathologique du Dictionnaire de médecine et de chirurgie pratiques.

Cette fâcheuse circonstance m imposait l'obligation

aussi hermétiquement que possible les yeux de la sonde. Mais on sait qu’il n’est qu’un bien petit nombre de praticiens qui usent de cette précaution, d’ailleurs insuffisante. On

de ne plus explorer, mais surtout celle de ne pas cautériser le canal. En fatiguant l’urèthre , j’avais a craindre la destruction d’une grande portion de sa membrane muqueuse, l’oblitération du canal et conséquemment une ou plusieurs fistules uréthrales ; en attendant au contraire (et je pouvais le faire a l’aide de louverture hypogastrique), je devais espérer le retour a l’état normal.

18 Juillet. Quoique je n’eusse pas la preuve matérielle du ramollissement de la muqueuse uréthrale et de sa destruction partielle , je craignais l’oblitération du canal et poussai une légère injection huileuse tiède dans l’urèthre, pour m’opposer à l’adhésion de ses parois. Cette injection fit éprouver un sentiment de brûlure très-vif ; toutefois je recommandai d’y revenir , avec de 1 huile froide , trois ou quatre fois par jour, et crus devoir ajourner encore la cautérisation.

Le malade se trouva assez bien jusqu’au 25 Juillet : la fièvre avait cessé ; le gonflement du pénis, des testicules et des cordons testiculaires avait entièrement

comprendra de reste, en effet, qu’un renflement olivaire de l’extrémité vésicale du stylet ne peut remplir le but que très-imparfaitement : d’abord , parce qu’un corps de cette

disparu ; les urines passaient en partie par la canule du trois-quarts et en partie entre la plaie et la canule. Dans cet état, M. R — restait assis dans un large fauteuil pendant trois et quatre heures de suite.

Je pris l’empreinte du rétrécissement le 26 Juillet, et le cautérisai avec la sonde porte-caustique courbe du professeur Lallemand, sans causer de trop fortes douleurs. Quatre cautérisations ultérieures détruisirent complètement cette coarctation. L’urine et une sonde passaient librement dans le canal, et jetais près de retirer la canule de l’hypogastre, quand, le 2 Août, survinrent à la fois une hématurie considérable, accompagnée de douleurs très-fortes de la vessie, l'inflammation et le gonflement du pénis. Le sang ne pouvant plus passer par l’urèthre séjourna dans la vessie , qu’il distendit ; des caillots énormes et bosselés se formèrent. Des sangsues appliquées à la racine de la verge et sur le trajet du canal amendèrent l'inflammation et me permirent de passer une sonde pour délayer les caillots avec de l’eau tiède, et pour aspi-

forme introduit dans la sonde et mis en rapport aussi exact que possible avec ses yeux , ne saurait les fermer sans qu’il reste une rainure assez profonde j ensuite parce qu’il fau-

rer le sang h l’aide d’une seringue en faisant le vide. Je n’omis pas les applications froides sur le ventre et sur les cuisses pas plus que les boissons acidulées et les lavemens froids (ci).

Je prends la liberté de citer ici textuellement les conseils donnés par Boyer en pareille occurrence. On verra par là , je l’espère , qu’il faut savoir prendre un parti et faire autrement que le conseillent les auteurs , quand on ne peut pas réussir en suivant les préceptes donnés par eux.

« Lorsque le sang épanché et coagulé dans la vessie forme des caillots assez gros et assez solides pour ne pouvoir s’engager dans l’urèthre et être expulsés par le canal, dit Boyer, le malade éprouve les symptômes de la rétention d’urine : l’hypogastre devient tendu et douloureux, la fièvre s’allume, le hoquet survient, et si on ne se hâte de débarrasser le vessie

(a) Tronchia et Vanswiéten citent chacun un cas d'hématurie dans lesquels les caillots sortirent en très-grande quantité par l’urèthre qui leur servait de filière. Plusieurs de ces caillots étaient d’une longueur démesurée.

cirait , pour que l’oblitération fût parfaite, qu’on taillât et l olive et les ouvertures de l’algalie, de façon â établir un biseau aux dépens des surfaces externes de l’une (l’olive), et aux

du sang qui la remplit, l’inflammation peut gagner le bas-ventre et faire périr le malade. On doit alors introduire dans la vessie une sonde d’un gros calibre pour évacuer le sang et l’urine. Si les caillots ne peuvent sortir par cet instrument, il faut tâcher de les diviser et de les délayer en poussant dans la vessie des injections d’eau tiède. On emploiera en même temps les moyens généraux propres a prévenir ou â combattre l’inflammation , et on conseillera’ surtout une boisson abondante , afin que les urines concourent avec les injections â dissoudre les caillots et à en favoriser l’expulsion. Si ces moyens ne suffisaient pas, on tenterait de pomper les caillots amollis et le liquide retenu, au moyen d’une seringue adaptée à l’algalie. Il est à peine nécessaire de dire que pour assurer le succès de ce pompement , il faut que le tube de la seringue remplisse exactement le pavillon, pour que l’air ne puisse pénétrer entre ces deux instrumens. Chirurgie de Boyer , tom. 9, pag 105 et 106.

L’emploi de ce moyen réussit chez M. R. . . comme

dépens des surfaces internes des autres ( les yeux). Mais en supposant une pareille exactitude de construction, qui devrait aller du reste jusqu'à n altérer en rien la forme et le

il avait réussi chez le curé dont l’opération fut communiquée à l’Académie royale de Chirurgie par Maigrot.

Cela terminé, je sortis la canule de la plaie hypogastrique, et plaçai une sonde en gomme élastique à demeure dans la vessie. A peine m etais-je retiré ( 2 Août, une heure après-midi) qu’une très-forte hématurie reparut; et de recourir au moyen déjà employé qui réussit en partie. Il resta néanmoins des caillots dans la vessie qui ne sortirent que partiellement dans la nuit, par filières fibrineuses, très-longues et moulées sur l’urèthre. Quoi qu’il en fût, je palpai encore quelques-uns de ces caillots a travers les parois del’hypogastre qui n’était plus aussi tendu. Tous mes efforts, toutes mes tentatives pour les délayer et pour les pomper furent inutiles. Epouvanté alors, et craignant que la continuation de l’hémorrhagie, que l’impossibilité de dissoudre les caillots pour débarrasser la vessie, que les douleurs et les syncopes ne fissent périr le malade, je demandai une consultation. M.

poli d’un cylindre parfait , comment concevoir la possibilité de faire arriver un renflement olivaire , compacte , métallique , sans

mécanisme, sans moyen d’extension et de re-

le docteur Canihac, de Bordeaux, arrive le 3, examine le malade et partage mon sentiment touchant la nécessité de pratiquer la cystotomie sus-pubienne si on ne pouvait pas parvenir à débarrasser la vessie.

Cependant les caillots restans se ramollirent dans la vessie en se mêlant a l’urine , et le malade fut assez heureux pour les expulser très-délayés sans avoir besoin de recourir à la plus petite manœuvre. On crut M. R.... sauvé. Il passa les sept jours suivans dans un état très-satisfaisant : ses forces revenaient, le moral était rassuré, quand, dans la soirée du 10 Août , quelques gouttes de sang sortirent par la verge. Des caillots très-consistans et moulés sur l'urèthre furent expulsés pendant toute la nuit du 1 0 au 1 1 ; le malade était pâle, décoloré, sans pouls, et avait de fréquentes syncopes. L'hypogastre tendu, très-douloureux, était inégalement bosselé par les caillots dont on distinguait fort bien les saillies. J’usai du moyen dont je m’étais déjà servi , mais en pure perte. Mes essais, mon zèle, ma persévérance, tout

trait , comment le faire arriver de l’intérieur de Falgalie jusqu au niveau de sa paroi externe , ce qui fait un quart de ligne pour chaque côté de l’instrument ? comment encore

importunait et faisait horriblement souffrir M. R. ... , qui était sans ressource quand je proposai à ses parens et à ses amis d’en venir a l’opération dont M. Canihac et moi étions convenus si le cas échéait. On me laissa faire (1).

1 1 Août. Aidé par mon confrère M. Ducos, et en

(1) Hunter rapporte des cas dans lesquels la sonde ordinaire avait été poussée à travers la partie saillante de la glande prostate jusque dans la vessie, et avait ainsi procuré une sortie pour l’urine ; mais une fois , dit-il , le sang provenant de la blessure pénétra dans la vessie , et augmenta la quantité de liquide qui la distendait. On essaya de faire usage de la sonde une seconde fois; mais ne pouvant réussir , on m’envoya chercher. J’introduisis la sonde jusqu’à ce quelle parvînt à l’obstacle , soupçonnant qu’il était dû à la saillie de la glande prostate. Je portai le doigt dans l’anus , et reconnus , en effet , que le volume de ce corps était beaucoup augmenté. En déprimant alors le pavillon de la sonde, ce qui nécessairement en souleva la pointe , je parvins à franchir cet obstacle; mais malheureusement le sang s’étant coagulé dans la vessie, boucha les yeux de la sonde, et me força de la retirer à plusieurs reprises pour la nettoyer. Je continuai ainsi pendant plusieurs jours, et, craignant que le coagulum ne finît par produire la mort, je proposai de pratiquer l'opération de la taille; mais le malade mourut avant qu’on la fît , et par l’autopsie , on reconnut la nature de la lésion, etc. ( On the venereal disease, 2.e êd , pag. 172).

dégager l’olive des ouvertures que je suppose exactement fermées par elle ? Conçoit-on d’ailleurs qu’un corps solide , incompressible , sans élasticité et engagé dans l’algalie , puisse

présence de plusieurs amis du malade, j’incisai en deux temps et avec les précautions d’usage, les parois hypogastriques sur la ligne blanche , en commençant à trois pouces au-dessus de la symphyse du pubis ( la longueur ordinaire de l’incision est de trois à quatre travers de doigt), pour terminer à quatre lignes environ au-dessus de l’angle que forme la peau pour aller revêtir le pénis. La vessie étant ouverte , il me fut impossible d’obtenir la sortie d’un seul caillot, tant les contractions de cette poche étaient énergiques, et tant ces contractions la faisaient s’appliquer fortement sur ces agglomérations sanguines.

Des fomentations émollientes appliquées sur tout l’abdomen furent le seul moyen auquel je pus recourir, en attendant que les contractions de la vessie cessassent.

Deux heures après l’opération, le malade étant moins tourmenté par les efforts d’expulsion de la poche urinaire, j’incisai, je divisai le caillot énorme qui se présentait le premier, et en obtins la sortie. Je

bouclier exactement les deux ouvertures ? puisse ainsi compléter un cylindre parfait , puisse être facilement retiré et rentrer dans le calibre intérieur de l'instrument , nécessai-

pus dès-lors aller à la recherche des plus superficiels, que j’extrayais de la même manière. Malgré tous mes soins, ce ne fut que dans la nuit du 11 au 1 2 Août que le malade rendit par la plaie une masse énorme de caillots noirâtres , glulineux , ramollis et infects, dont son ami, M. Rochoux, favorisait la sortie. Un soulagement complet , un sentiment de bien-être étonnant et le retour à la vie succédèrent a ces angoisses, à ces douleurs et à l’agonie dont nous avions été les témoins. Le lavage de la vessie acheva de la débarrasser des caillots. Le lendemain de cette opération (12 Août ) , j’essayai de réunir la plaie par première intention avec des bandelettes agglutinatives, dont je secondai l’action par l’application de compresses graduées placées de chaque côté , et de façon h ce qu’étant comprimées de dehors en dedans par un bandage de corps, elles affrontassent ses bords aussi exactement que possible.

Le malade urine largement par l’urèthre.

Malgré toutes mes précautions, et dès le 1 5 Août,

rement plus restreint que le calibre extérieur , puisqu’on a pour différence, entre ces deux surfaces, l’épaisseur des parois pour chaque côté, ce qui donne demi-ligne en moins du dehors au dedans , et demi -ligne en plus du

toute l’urine passait par la plaie qui n’avait aucune tendance a se cicatriser. Je plaçai le même bandage que la première fois sans plus de succès. Ne voyant pas la possibilité d’obtenir la cicatrisation de la plaie, je me décidai a faire la suture de la vessie dans la matinée du 17 Août, toujours aidé par mon confrère M. Ducos, et en présence de MM. Couderc et Rochoux, de la Guadeloupe. J y procédai en me conformant aux indications données par M. Pinel- Grandchamp ( sauf cependant les modifications indispensables pour opérer sur le vivant) dans son mémoire intitulé : Expériences sur les animaux , tendant à établir les avantages de la suture pour obtenir la réunion des plaies de la vessie et s’opposer aux èpanchemens urineux, mémoire sur lequel MM. Lisfranc, Maingault et Amussal firent un rapport très-favorable dans la séance de l Académie royale de Médecine du 13 Avril 1826. Avant de terminer cette opération, je plaçai une canule re-

dedans au dehors ? Le mandrin renflé dont j’ai parlé plus liant est donc vicieusement construit, et ne remédie pas du tout aux inconvéniens signalés par Franco , Levret et Jean-Louis Petit, touchant les yeux des sondes.

courbée dans l’angle inférieur de la plaie, moyen déjà conseillé par Sharp.

Ces manœuvres ne réussirent point : les parois de la vessie se déchirèrent , des lambeaux de tissus désorganisés et exfoliés (les aponévroses) par le contact permanent de l’urine furent souvent retranchés. Le malade était alternativement à toute extrémité ou sans fièvre, sans douleurs, se tenant assis sept à huit heures de suite. L’urine passait, tantôt par l’urèthre et tantôt par la plaie.

M. R — vécut dans cet état pendant près de deux mois, c’est-à-dire, depuis le 18 Août jusqu’au 12 Octobre. Yers la dernière quinzaine seulement, la pneumonie chronique et le marasme firent des progrès effrayans : le malade périt d’épuisement et de douleur.

Les parens s’obstinèrent à ne pas permettre la nécropsie, quoique je l’eusse vivement sollicitée.

Réclamation que j’adressai à l’Académie royale de

Desault perfectionna réellement les algalies dont on se servait de son temps, en plaçant sur les côtés , près de leur extrémité vésicale , des yeux elliptiques à bords arrondis , au lieu des fentes longitudinales qu’on y fai-

Médecine de Paris, le 28 Décembre 1827, relativement à ce fait.

En parcourant le numéro de Septembre 1827 des Archives générales de Médecine, disais -je, et le compte-rendu de la séance du 16 Août, 1827 aussi, de 1 Académie royale de Médecine (section de chirurgie), j’ai lu le précis de deux opérations de cystotomie sus-pubienne, faites par M. Amussat. Chez l’un des sujets , il pratiqua la suture de la vessie, plaça une canule recourbée dans la plaie hypogastrique de l’autre , et réunit au-dessus par première intention seulement, à cause du racornissement de la vessie qui s’opposait à ce que les bords de la plaie fussent bien saisis et traversés par les aiguilles. Séance tenant, M. Lisfranc rappelle que Viciée de pratiquer la suture de la vessie est due à M. Pinel- Grandchamp , qui a soumis , il y a dix-huit mois 3 à la section un mémoire contenant des expériences qu’il avait tentées à ce sujet sur des animaux.

sait avant; dans lesquelles la membrane muqueuse s'engageait souvent; et était pincée et

lacérée de manière à occasionner une douleur

aiguë et une hémorrhagie abondante. Il avait

M. Amussat répond qu’il ne prétend à la priorité de la suture de la vessie, que pour l’avoir pratiquée sur le vivant , l’opération sur le cadavre présentant beaucoup moins de difficultés.

En Août dernier (1827), j’eus l’occasion de faire l’opération de la taille par le haut appareil sur M. R — , de la Guadeloupe. Le 17 du même mois (le lendemain) je fus obligé, à cause d’une circonstance que je crois unique dans les annales de la science , de pratiquer la suture de la vessie et de placer auparavant, dans l’angle inférieur de la plaie , une large canule en gomme élastique préalablement recourbée à laide d’un mandrin. L’opération de cystotomie suspubienne et la suture de la vessie furent faites en présence de mon confrère M. Ducos , et de plusieurs autres personnes, notamment de M. Rochoux, cousin de M. le docteur Rocboux, de Paris.

La priorité d’invention appartiendrait sans doute à M. Amussat et à moi , si nous étions les deux seuls praticiens qui eussions conçu les premiers l’idée de

toutefois pressenti qu’il restait quelque chose

à faire pour rendre les ouvertures des alga-

lies tout-à-fait inoffensives pour la membrane muqueuse de l’urèthre, puisqu’il les remplis-

faire la suiure de la vessie; mais sachant que celte prétention n’est pas fondée, je me contente d'avoir eu les mêmes idées que l’un des chirurgiens les plus distingués de Paris, qui ne m’avait point communiqué ses procédés, puisqu’il en rendit compte le 16 Août 1827 à l’Académie, et que j’opérai le lendemain 17 Août, 1827 aussi, à cent cinquante-six lieues de la capitale (à Podensac).

Tout en faisant la part du talent très-supérieur de MM. les docteurs Amussat et Lisfranc, on peut leur reprocher d’avoir a tort prétendu que l’exécution de la suture des tégumens hypogastriques et l’indication de la suture de la vessie elle-même , dans la taille hypogastrique, dataient de notre époque. Ces chirurgiens savent probablement que de célèbres praticiens , nos devanciers , ont pratiqué le premier de ces accessoires de la cystotomie sus-pubienne (suture des tégumens), et que d’autres , non moins recommandables, ont seulement proposé le second (suture de la vessie).

Gehler, Prœbisch, Berrier , J. L. Petit, Dou-

sait avec de la graisse. ( Œuvres chirurgicales de Desaulty tom. 3, pag. 418).

« Je me suis servi pendant plusieurs années, dit M. Mathias Mayor , de Lausanne, dans son mémoire sur le cathétérisme simple et forcé , et sur le traitement des rétrécissemens de l’urèthre et des fistules urinaires ; je me suis servi , dit cet ingénieux chirurgien , de sondes métalliques pleines , pour dompter les rétrécissemens uréthraux, et j’en

glas, Solingen, Palucci , Thornhill , Rossi et frère Côme, conseillent la suture de la vessie et des tégumens , et nont trouvé aucun praticien , si ce n’est M. Amussat et moi, qui fût tenté de suivre leurs avis. On doit donc savoir fort bon gré au savant chirurgien de Paris (M. Amussat) detre convenu qu’il fallait renoncer a ce moyen de réunion, lors de la taille par le haut appareil, et de partager en cela l’opinion des hommes éclairés qui réservent la suture pour un assez bon nombre de cas dans lesquels elle ne mérite pas la réprobation presque générale dont Pibrac avait voulu la frapper dans son Mémoire sur l’abus des sutures.

avais emprunté la forme aux Anglais. Plus tard , j’ai essayé de les rendre creuses , et je me serais volontiers tenu dès-lors à ces dernières , si je n’avais craint le frottement des parois de l’urèthre, et leur lésion par les yeux de cet instrument , lors du cathétérisme forcé. Cependant, j’ai reconnu ensuite qu’en étranglant l’endroit où ces trous sont placés , de manière qu’ils se trouvent sur une portion du tube légèrement plus étroite que le bec et le reste de la sonde , ou en évasant ces trous, comme je le dirai bientôt, cet inconvénient ne pourrait plus avoir lieu ; aussi je ne me sers plus aujourd’hui que des cathéters creux pour toutes les opérations et affections qui nous occupent ; c’est encore un véritable progrès vers la simplicité et l'economie. — Ces cathéters sont, ainsi que je l’ai déjà dit, de métal. L’or et l’argent iraient sans doute très-bien ici; mais l’étain ou telle composition ou alliage seront toujours suffisans ,

pourvu qu’ils soient à bas prix > assez résistansj susceptibles d’un tres-beaupoli et peu cassans j, conditions essentielles. Les grosses algalies d’argent ont cependant cet inconvénient , qu’étant faites ordinairement d’une feuille très -mince, les yeux se trouvent par là bien évidemment un peu tranchans ; tandis que les parois des cathéters d’étain sont épaisses , et que leurs ouvertures peuvent être arrangées de manière à ne jamais blesser 5 il suffit de les évaser et arrondir convenablement ».

C’est afin qu’on ne me reproche pas d’avoir omis à dessein un perfectionnement que je viens de citer tout au long ce que dit le docteur May or, de Lausanne, touchant les yeux des algahes , dont il a compris, comme beaucoup d’autres et moi , tous les désavantages. Sa modification n’ayant aucune valeur quant à l’objet que j’ai en vue , je ne m’arrêterai pas à la critiquer , à censurer l’oeuvre d’un

chirurgien habile , qui a pu se tromper sans cloute, ainsi qu’on le lui a trop sévèrement reproché, mais qui n’en est pas moins cligne, à mon sens , de la haute position scientifique où la plupart de ses ingénieuses créations l’ont placé.

Description d’une sonde ci obturateurs mobiles j destinée a rendre le cathétérisme plus facile j exempt de douleur , et à trouver plus sûrement qu’avec d’autres instrumens les pierres contenues dans la vessie.

SECTION PREMIÈRE

Description de la sonde à obturateurs mobiles.

Lalgalie à obturateurs mobiles ( voyez la planche j fi g. 1 , 2, 3, 4 et 5) a neuf pouces huit lignes de long , deux lignes et demie de

diamètre, est percée de deux ouvertures pla-

cées à inégale distance et correspondant aux parois pelvienne et périnéale de Furèthre , au lieu de correspondre à ses parois latérales , comme cela se pratique ordinairement. Sa courbure est peu prononcée. Cet instrument est pourvu, L° de deux anneaux 5 2.° d’un curseur à vis de pression ; 3.° d’un mandrin aux extrémités duquel sont, d’un côté (extrémité manuelle) , un bouton à écrou , de l’autre (extrémité vésicale) , un renflement articulé terminé par deux ressorts en acier supportant chacun un obturateur • 4. 0 d’un coulant, d’un dcpressoirh deux branches trèsdéliées.

Les dimensions de cette algalie remplissent bien l’une de mes vues , puisque c’est avec des instrumens fortement calibrés qu’on déplisse plus facilement la membrane muqueuse de Furèthre chez les vieillards et chez les adultes, toutes choses égales d’ailleurs. La grandeur des anneaux sert à bien tenir Finstrü-

ment ; le bouton à écrou s'oppose à ce que le curseur sorte de dessus le mandrin quand il est lâche , et ce curseur lui-même est destiné à marquer, sur le mandrin aussi, le point où il faut s'arrêter pour que les obturateurs arrivent sans tâtonnemens dans les yeux de la sonde. La vis de pression du curseur doit servir de guidon pour bien diriger les ressorts élastiques du mandrin , lors de leur introduction et pendant leur trajet dans la sonde.

La position des deux yeux de l'algalie serait vicieuse , si je devais faire pénétrer cet instrument dans l’urèthre sans qu'ils fussent fermés , puisque l’un des deux , l’inférieur , se trouverait être en rapport immédiat avec les saillies et les nombreux replis qu'on rencontre sur la paroi périnéale ou scrotale du canal. J'ai dû les placer comme je l’ai fait, afin que l’articulation du mandrin, que le point de jonction des ressorts , que les ressorts eux-mêmes et que les obturateurs qu'ils

supportent , fussent dans le sens le plus favorable pour être introduits, pour marcher, pour se développer et pour rester appliqués sur les ouvertures.

SECTION II

Maniéré de monter la sonde a obturateurs mobiles j et description de la manœuvre propre à opérer le catliéténsme avec cet instrument.

Je suppose la sonde démontée et toutes les pièces séparées comme elles le sont sur la planche , figures \ , 2 et 4. — Yoici de quelle manière on doit la monter : il faut d’abord prendre la sonde, fig. t , en plaçant le doigt indicateur de la main gauche dessus, et le pouce dessous les points de ce cylindre qui correspondent aux anneaux C, C. On arme ensuite la main droite du mandrin ,fig. 2, préalablement pourvu de son curseur I, dont

la vis de pression, servant de guidon , doit être vis-à-vis le ressort supérieur et le plus long h,Jig. 2. On presse avec le pouce et l’indicateur, toujours de la main droite, les ressorts B, B, fîg. 2, on les rapproche, et on introduit les obturateurs dans Fou ver turc D de la sonde, en faisant que le supérieur, que celui qui est supporté par le plus long ressort, réponde à la paroi supérieure ou pubienne de la sonde ; que l’inférieur, que celui qui est supporté par le ressort le plus court , réponde à la paroi inférieure ou périnéale du cylindre. On fait alors avancer le mandrin dans la sonde , en ayant grand soin de suivre la même direction, d’ailleurs tracée par le guidon d’une part , et par les yeux de l’autre. Quand l’instrument est monté comme on le voit à la Jïg. 5, on peut procéder au cathétérisme. Mais avant de décrire cette opération , faite avec la sonde à obturateurs mobiles , j’ai quelques mots à dire sur les modi-

iications à faire subir à l’instrument , selon qu’on cherche à obtenir tel ou tel résultat.

S’il ne s’agit que de transformer une sonde, ayant les yeux ouverts , en une bougie mé^ tallique parfaitement calibrée, de simples obturateurs suffisent et servent à boucher et à ouvrir très-facilement les deux ouvertures de l’instrument. On peut pousser le fini de la fabrication jusqu’à ne pas laisser voir de rainure , de vide , d’inégalités entre les yeux et les obturateurs. L’aller et le retour des doigts ou des lèvres sur cette partie de ' la sonde ne fait découvrir aucune aspérité , aucun enfoncement ; le calibre est parfaitement conservé. Mais cette facilité d’ouvrir et de fermer les ouvertures de l’algalie, à l’aide du mandrin seulement , en le retirant ou en le poussant , laisse quelque chose à désirer pour les personnes qui veulent la perfection en tout, et que je ne dois pas dissimuler. Lorsque l’instrument a pénétré dans laves

sie , un peu , très-peu d’urine filtre à travers ses ouvertures, parce que la partie des obturateurs qui répond à l’extrémité manuelle de la sonde ne fait pas saillie , ne forme pas un relief aussi prononcé que le reste de leur circonférence. J’avais facilement remédié à ce très-léger inconvénient, si c’en est un, en faisant placer près de l’entrée, près de l’extrémité manuelle de la sonde , un robinet semblable à celui dont l’algalie droite de M. Amussat est pourvue, pour retenir ou permettre la sortie des urines. L’ingénieux M. Charrière, de Paris, qui a eu la complaisance de m’envoyer une sonde à obturateurs mobiles de sa façon , copiée sur la mienne, y a fait une modification qui a quelqu’avantage , en ce quelle s’oppose complètement à la sortie des urines par les yeux de l’instrument. Cette modification consiste en une saillie, en un véritable relief des obturateurs, égal pour toute leur circonférence, qui est dépassée par une

surface légèrement convexe des ressorts, sorte de digue s’opposant parfaitement à la filtration des urines. — Cette fabrication est sans doute bien entendue, transforme on ne peut mieux la sonde en une bougie creuse, et remplit mon but sous ce rapport, mais ne permet pas d’ouvrir les yeux de l’algalie quand cette algalie a pénétré dans la vessie. Or, c’est ce que je veux pouvoir faire à volonté , et c’est ce que je fais avec la plus grande facilité en me servant de mon premier instrument, si bien fait par MM. Bataille père et fils, de Bordeaux. — Toutefois M. Charrière a parfaitement résolu le problème, en ajoutant à ma sonde le coulant ou dépressoir , fig. 4. Ce petit instrument , composé de deux longues branches flexibles en argent 3,3, fig. 4, et réunies par un anneau 4, est terminé par deux gouttières assez profondes ] , 2, d’inégales longueurs. Lorsque le mandrin , fig. 2, est placé dans la sonde, fig. \ , et

que ces deux pièces réunies forment l’instrument , fig. 3, on dévisse le bouton à écrou E, on sort le curseur D de dessus le mandrin, et on engage les deux extrémités rapprochées du dépressoir 4,2, fig. 4 , dans l’ouverture de la sonde C ,fig. 3, en ayant la précaution de placer l’extrémité la plus longue de ce dépressoir 2 , de façon à ce qu’elle puisse répondre à l’obturateur supporté par le plus long ressort , et l’extrémité la plus courte 4 , de manière à ce qu’elle réponde à l’obturateur supporté par le ressort le plus court. Cela fait, les deux extrémités du dépressoir étant creusées en gouttières et embrassant presque toute la circonférence du mandrin, on pousse ce petit instrument jusqu’à ce qu’il arrive au niveau de l’articulation du mandrin J), fig. 2 , ce dont on peut s’assurer par des mesures prises d’avance. Tel est l’instrument représenté par la fig. 5.

On a déjà dû pressentir qu’il nJy avait

rien de changé quant au mode de sonder avec lalgaiie à obturateurs mobiles. Ce sont les mêmes précautions, les mêmes soins à prendre qu’avec les instrumens dont on se sert habituellement. Je dois seulement indiquer la manœuvre à suivre, selon qu’on veut sonder en laissant ou en ne laissant pas les urines dans la vessie, selon qu’il importe d’explorer la vessie pleine ou vide.

Lorsque l algaiie , fîg. 3, est arrivée dans la vessie et qu’on veut la vider, on n’a qu’à tirer à soi quatre lignes du mandrin, et aussitôt l’urine arrive , si du moins on a ouvert le robinet qu’on a oublié de figurer sur la planche. Yeut-on de nouveau bouclier les ouvertures de la sonde ? on pousse le mandrin d’autant de lignes qu’on l’avait retiré. Les ressorts jouent aussi facilement pour le retrait que pour l’écartement.

Si r on tient à avoir une sonde sans robinet et à ne pas laisser passer une goutte

d’urine, on se sert dans ce cas de l’algalie montée, Jig. 5, dans laquelle on aura préalablement introduit l’instrument Jig. 4, qui constitue la modification de M. Charrière. Lorsque cette sonde est dans la vessie et qu’on veut vider cette poche, on pousse légèrement l’anneau 1, \ ,Jig- 5- Les extrémités vésicales du dépressoir \ , 2. , fg. 4, arrivant alors graduellement sur les ressorts du mandrin B, B , Jig. 2, qui se trouvent être presqu’immédiatement appliqués contre les parois supérieure et inférieure de la sonde, font l’office de coins, et pressent ces ressorts l’un contre l’autre , de façon à ce qu’étant rapprochés , les obturateurs le sont aussi, rentrent, et laissent les ouvertures qu’ils bouchaient assez hbres pour que l’urine s’écoule. On peut alors retirer le mandrin sans difficulté si on le désire , pourvu qu’on commence par le dégager du dépressoir. Si , au contraire, on veut refermer immédiate-

ment les yeux de la sonde, on le peut faire en tirant le coulant à soi, qui laisse alors les ressorts élastiques s’écarter. — Toutes ces manœuvres se font sans embarras et avec la plus grande facilité.

11 résulte, je crois, de tout ce que j’ai exposé jusqu’ici dans ce travail , que l’algalie à obturateurs mobiles remplacera d’autant plus avantageusement tous les instrumens dont on se sert habituellement pour le cathétérisme , qu’on peut en adapter le mécanisme aux sondes droites et aux sondes en gomme élastique à courbure fixe. L’oblitération des yeux étant parfaite et le cylindre étant complété par les obturateurs, il me paraît démontré que l’instrument n’a aucun des inconvéniens qu’on reproche à ceux qui sont destinés au même usage, inconvéniens que je me suis efforcé de bien faire sentir.

SECTION III

Du cathétérisme explorateur fait avec Val-

galie a obturateurs mobiles.

Beaucoup de praticiens célèbres , et Boyer entrautres, recommandent instamment de se servir d’une sonde creuse , en argent , pour explorer la vessie alternativement pleine et vide. On sait en effet que l’exploration de cet organe est toujours plus complète , plus exacte dans l’état de plénitude , parce qu’alors les mouvemens de l’algalie sont plus libres et que les rides ou les replis de la membrane muqueuse se trouvent effacés. Cela étant, on peut opérer avec mon instrument

sans embarras aucun , sans que l’urine s’écoule ; on peut parcourir la vessie clans tous les sens , alternativement pleine et vicie, sans être obligé d ôter et de remettre la sonde, dont on n’a qu’à ouvrir ou qu’à fermer les yeux avec des obturateurs.

Lorsqu’on explore la vessie vide avec une sonde ordinaire, certains malades ressentent une vive douleur, dont j’indiquerai la cause après avoir exposé très-brièvement les considérations suivantes :

Tous les chirurgiens savent qu’il importe beaucoup, lorsqu’on place une sonde à demeure , de ne faire dépasser le col de la vessie par cet instrument que tout juste ce qu’il en faut pour que ses yeux plongent dans l’urine. Cette précaution est surtout fort essentielle quand la vessie est malade, quand le contact permanent d’un corps étranger avec sa membrane muqueuse ajouterait à l’excitation et rendrait le remède au moins illusoire , s’il

n était pas pire que le mal. — Mais l'exploration de la vessie , faite à vide , cause de la douleur à la plupart des malades, non pas précisément parce que le bec de la sonde heurte les parois de l’organe qu’on lui fait parcourir en tous sens , mais bien parce que les yeux de cet instrument sont embarrassés par la membrane muqueuse qui s’y engage. Je m’explique. Quoiqu’un assez bon nombre de médecins considère encore la vessie comme un organe creux à parois inertes, restant distendu , même quand il ne contient plus de liquide , il n’en est pas moins certain que , dans l’état de vacuité , les parois de cette poche , comme celles de tous les organes creux, sont appliquées les unes contre les autres, et que leur écartement exige toujours un certain effort. Cet acte physiologique est rigoureusement démontré par l’expérience suivante , qui m’appartient : Quand, à l’aide d’une algalie ordinaire, on injecte un liquide

quelconque dans la vessie , cet organe est distendu, ses parois sont graduellement éloignées les unes des autres, ses replis s’effacent, et il ne cherche à se débarrasser de l’injection que lorsque la contraction des fibres de son corps, provoquée par la quantité ou la qualité du liquide, l’emporte sur la contraction des fibres de son col. Si l’on sort la sonde, la vessie se contracte sur le fluide quelle chasse vigoureusement par l’urèthre, ses parois sont réappliquées les unes contre les autres , laissent à peine quelque vide, quelqu’espace entr elles , à moins qu’un corps étranger , qu’un calcul, par exemple, n’oppose un obstacle mécanique à leur rapprochement. Lorsqu’on laisse la sonde, au contraire, et qu’on a l’attention de l’enfoncer assez avant dans la vessie, cet organe se contracte, n’expulse qu’une certaine quantité du liquide qu’on voit bientôt s’arrêter brusquement. En tirant un peu la sonde à soi , l’écoulement re-

commence pour cesser encore brusquement , et ainsi de suite jusqu à ce que la vessie soit vidée. Qu arrive-t-il alors? La sonde ayant été portée aussi avant que possible dans la poche urinaire, comme je l’ai dit un peu plus haut , celle-ci se contracte de son fond vers son col, c’est-à-dire, de haut en bas et un peu d’avant en arrière, en sorte que ses parois se rapprochent dans le même sens , expulsent l’urine graduellement, embrassent la sonde , la pressent assez étroitement et bouchent ses deux ouvertures de façon à suspendre tout-à-coup la sortie du liquide. Dans ce cas, mais surtout lorsque le sujet sur lequel on opère est irritable et nerveux, et que la vessie est souffrante , le malade éprouve de la douleur dès que les replis irréguliers de la membrane muqueuse de la vessie s’engagent dans les yeux de la sonde. Au fur et à mesure qu’on retire cet instrument et qu’on s’arrête , les mêmes phénomènes se repro-

duisent. Maintenant, si Ion veut faire cesser la douleur, il suffit de distendre un peu la vessie par une injection. Cette expérience fort simple peut être répétée à volonté, et sert à démontrer cpie la recherche des calculs, faite avec une algalie ordinaire dans une vessie vide, est douloureuse, difficile et peut très-souvent exposer les plus habiles chirurgiens à ne pas pouvoir trouver des pierres dans un organe cpii se contracte convulsivement chez certains individus. Ma sonde à obturateurs mobiles offre donc des avantages

dans ces circonstances, puisqU 'après avoir laissé l’urine s’écouler quand on a exploré la vessie pleine, on peut fermer les yeux de l’instrument avec les obturateurs , et la parcourir vide sans que le malade ait à souffrir du contact des yeux de la sonde avec les replis de la membrane muqueuse, qui s’y engagent très-certainement pour peu que les contractions soient énergiques.

Le peu de courbure qu'on donne maintenant aux algalies m'a permis de faire un instrument presque droit de la mienne , et de m'en servir utilement dans quelques circonstances où les sondes courbes ne pourraient rencontrer des calculs vésicaux.

On voudra bien me permettre de rapporter ici ce que dit M. Leroy d’Etiolles touchant l'insuffisance des sondes courbes, et la supériorité des sondes droites pour la recherche des calculs. Cette citation démontrera jusqu'à l'évidence tout le parti que je peux tirer de la construction à peine courbe de mon algalie, et de son mécanisme que je peux appliquer à toutes les sondes droites. « Lorsque le bas-fond de la vessie est fort déprimé, dit l’ingénieux auteur du premier ouvrage qu'on ait publié en France sur la lithotritie, il se peut que Falgalie passe au-dessus du calcul sans le toucher , et que les recherches soient vaines. Une sonde droite peut seule

alors remplir le but désiré. En effet, le bec de l’instrument, après avoir franchi le col de la vessie, arrive directement sur le bas-fond de cet organe, et avertit de la présence du corps étranger 5 elle peut encore, bien mieux que la sonde courbe, déterminer son volume et sa forme , car les cercles plus ou moins étendus que décrit le bec de la sonde courbe, toujours difficiles à apprécier avec justesse, peuvent être une source d’erreur » .

On pourra facilement adapter à la sonde à obturateurs mobiles le litboscope qui a été imaginé tout récemment par M. Broke, conservateur du musée de l’hôpital Westminster. Cet instrument consiste dans une simple plaque circulaire d’un bois dur, d’un huitième de pouce d’épaisseur, de trois à quatre pouces de diamètre, et construite de manière que le centre d’une de ses faces s’adapte avec facilité au pavillon d’une sonde ordinaire. Si l’on heurte avec une sonde ainsi armée un

corps d’une certaine dureté, le bruit qui parvient à l’oreille est très -notablement augmenté. Ce phénomène a été constaté dans les salles et devant les élèves de M. White.

Bien que tout chirurgien appelé à faire la recherche d’un calcul doive avoir son oreille au bout des doigts, toutefois, a dit M. White, on ne saurait contester que l’instrument en question n’offre une grande utilité dans les cas où, soit a raison de la petitesse du calcul, soit par toute autre cause, le diagnostic demeure incertain. 11 paraît même offrir plus d’avantage que le stéthoscope recommandé par Laënnec pour le même objet. Il n’est pas besoin, en effet, d’appliquer l’oreille sur l’instrument pour entendre le son; il est perçu par tous les assistans. M. White pense que le principe de cet instrument, pour augmenter le son , est le même que celui de la table sonore d’une chaire. (Gazette Médicale , t. 3, N." 58, pag. 600. 1835).