MALADIES DU COEUR

A l'angle de l'omoplate, souffle tubaire, retentissement vocal sans ràle (épanchement). Côté gauche normal ; infiltration considérable des extrémités inférieures.

Urines rares , colorées en brun, non albumineuses.

Prescriptio7i . Saignée de 200 grammes; potion avec teinture de scille 50 centigrammes, teinture de digitale 15 gouttes, infusion diurétique 120 grammes. Infusion diurétique 4 litre avec nitrate de potasse 5 grammes, pour boisson.

Ce traitement, continué les jours suivants sans autre changement qu'une augmentation progressive des doses de digitale et de scille, et l'emploi de ventouses répétées, substitué à la saignée, amène en peu de temps un changement notable dans l'état de la malade.

Les accidents fonctionnels disparaissent, la diurèse s'établit, et l'épanchement pleurétique ainsi que l'infiltration diminuent progressivement.

Le 8 décembre, après dix jours de traitement, la malade se trouvait dans un état très-satisfaisant, elle urinait beaucoup (3 litres dans les vingt-quatre heures), n'accusait plus ni palpitation ni dyspnée, lorsque, sans cause appréciable, se manifestent des douleurs névralgiques, s'irradiant dans la jambe et le bras gauche vers l'occiput et la nuque , sans céphalalgie , sans vertige , sans autre lésion fonctionnelle cérébrale. Ces douleurs paraissent néanmoins avoir une origine centrale; on prescrit un vésicatoire à la nuque et des fomentations fraîches sur la tète.

Le lendemain , 9 décembre , les douleurs avaient disparu ; aucun autre accident cérébral ne s'était manifesté, lorsque tout à coup la malade succombe; peu de temps avant, elle avait encore causé avec sa voisine.

Autopsie vingt-six heures après la mort.

Rien d'anormal ni au crâne ni à la dure-mère.

Légère infiltration séreuse sous-arachnoïdienne. Substance cérébrale offrant une légère sablure égale, des deux côtés. Les ventricules ne contiennent qu'une petite quantité de sérosité. La surface externe des corps striés et des couches optiques est saine.

En faisant une section d'avant en arrière, passant par le milieu et dans la direction longitudinale du corps strié droit , on tombe dans un foyer de tissu cérébral altéré. Ce foyer est situé immédiatement der-

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riôre la substance grise du corps slrié ; la partie postérieure de celle substance grise , dans l'étendue de quelques millimètres, est même comprise dans l'altération. De \k le foyer s'étend de haut en bas , et de dedans en dehors dans la portion de la substance blanche correspondante au lobule de l'insula, et arrive en bas, jusqu'aux anfractuosités des circonvolutions cérébrales : son volume total est celui d'une grosse noisette. Le tissu cérébral altéré offre une teinte un peu plus jaune, terne et rougeâtre en avant, dans la partie correspondante à la substance grise ; sa consistance est notablement diminuée , pulpeuse. Le foyer de ramollissement est nettement circonscrit et la substance voisine est sans traces d'altération.

Les vaisseaux -cérébraux , et notamment l'artère sylvienne, disséqués et examinés jusque dans leurs ramifications , n'offrent aucune altération , de sorte que , dans le cerveau lui-même, il n'existe aucune cause apparente de lésion de la circulation cérébrale.

Cœur. Le cœur a subi un changement de position qui consiste : i° en un mouvement de rotation de droite à gauche, de sorte que le ventricule et l'oreillette gauches occupent la face postérieure ; 2° en un mouvement de bascule, qui donne au cœur une position plus horizontale , de sorte que le bord droit est devenu inférieur et le bord gauche supérieur, la base à droite, la pointe à gauche, arrivant entre le septième et le huitième espace intercostal. La partie du cœur à découvert mesure 40 centimètres. Hypertrophie et dilatation du ventricule gauche ; il mesure 15 centimètres ; l'épaisseur de la paroi ventriculaire est de 28 millimètres, et à la pointe de 1 centimètre. La hauteur interne du ventricule est de 85 millimètres, sa circonférence de 11 centimètres au niveau de l'orifice mitral.

A l'orifice aortique, deux des valvules sigmoïdes présentent à leur base un épaississement crétacé qui rétrécit l'orifice; les valvules ellesmêmes sont épaissies et légèrement insuffisantes. A l'une des valvules altérées , l'incrustation calcaire est ramollie et flottante ; elle fait une saillie de 2 millimètres dans la cavité de Vorifïce. Il est facile d'en détacher des fragments ^rnlvérulents avec l'ongle. Sa surface est rugueuse, grenue. Elle paraît avoir éprouvé des pertes de substance.

L'orifice mitral est sain.