PREMIÈRE OBSERVATION CLINIQUE
Théodore Schneider, âgé de 34 ans, maître de danse, se livrant fréquemment à des excès de boisson, jouissait néanmoins d'une assez bonne santé. Le 23 mai, s'étant enivré le soir, il s'endormit et passa la nuit dans un corridor; à son réveil il éprouva des vertiges, une douleur générale dans les membres et plus particulièrement dans la région lombaire et à la nuque. Ces accidents ne s'étant pas dissipés comme d'ordinaire, il se décida à entrer à l'hôpital. Il s'y rendit à pied le 24 mai.
A son entrée dans la salle, sa démarche chancelante, sa physionomie hébétée, son intelligence obnubilée firent d'abord croire à un état d'ivresse et cela d'autant plus que la peau était fraîche et le pouls normal. Aucun traitement ne fut prescrit par l'interne de garde.
Le lendemain 25 au matin, nous constatons les phénomènes suivants :
L'aspect général du malade n'a pas changé depuis la veille , malgré une nuit passée tranquillement, au rapport des gens de service. Les
II ÉMORRHAGIE Al\ AGHNOÏDIENNE .
traits de la face expriment un certain degré de stupeur, mais on n'y remarque du reste aucune trace de paralysie. Interrogé, le malade répond aux questions avec un peu d'embarras ; sa mémoire, sans être abolie, est peu nette. Pas de céphalalgie frontale prononcée, mais douleur à la région de l'occiput, sans raideur notable. Point de rêvasserie et, pendant la nuit, pas de délire. Sensibilité conservée partout; seulement le malade se plaint d'une sensation d'engourdissement de l'extrémité supérieure droite. Les mouvements sont libres; beaucoup d'agitation sans but déterminé. Langue humide, jaune; peu de soif. Rien du côté de Tabdomen. Respiration normale; chaleur normale; pouls plutôt lent que fréquent.
Prescription: diète; seize sangsues aux tempes et le soir douze autres sangsues derrière les oreilles; glace sur la tête; 50 centigrammes de calomel à prendre en cinq paquets, un paquet d'heure en heure.
Pendant la journée du 25, la somnolence augmente progressivement. De temps à autre le coma est interrompu par des gémissements et des mouvements désordonnés, non convulsifs, mais sans but. La sensibilité est obtuse.
Le 26, au matin, coma profond ; pupilles inégalement dilatées. Pas de paralysie faciale. Les membres soulevés retombent, et cependant quand on les pince le malade les retire. Rétention d'urine, la vessie distendue fait saillie à la région hypogas trique. Selle involontaire. Pouls fréquent, à peu près de 100, plus développé qu'hier. Prescription : glace maintenue sur la tête; nouvelle application de sangsues; lavement purgatif. Frictions avec 15 grammes d'onguent mercuriel.
Le 27, état comateux permanent, raideur du bras gauche, du reste mêmes phénomènes. Sinapismes. Vésicatoires aux cuisses. Dans la journée mort dans le coma.
L'autopsie révèle les lésions suivantes :
Dure-mère offrant à l'extérieur, à gauche dans toute la partie antérieure et moyenne, une coloration plus foncée qu'à droite; on sent à travers la membrane intacte une fluctuation manifeste. Une ponction pratiquée à la partie antérieure et supérieure donne issue à une quantité notable de sang noir liquide. La dure-mère enlevée, on constate dans la grande cavité ara chnoïdienne gauche un épanchement sanguin considérable. La masse sanguine, dont la quantité totale peut être
NlîVUOPATlIHîS.
évaluée à plus de 150 grammes, est composée de sang fluide et de caillots irréguliers et mous; ces derniers recouvrent la surface pariétale de l'hémisphère dans l'étendue de la paume de la main. Ce coagulum n'ofl're encore aucune trace d'organisation et s'enlève facilement. Dans la fosse antérieure et moyenne on rencontre également des caillots de sang irréguliers.
Les veines sont distendues par du sang, mais la pie-mère n'offre aucune altération. A gauche du côté de l'épanchement, Thémisphère cérébrale est manifestement déprimée, mais les circonvolutions ne sont point tassées. A droite, au contraire, le tassement existe à un degré notable.
La substance cérébrale est pâle à droite, piquetée à gauche, mais sans altération notable. Les vaisseaux qui ont fourni le sang n'ont pas pu être déterminés.
Rien dans les autres organes.
