y. Gazette médicale, Strasbourg, 1881, n

marcher avec des béquilles. Tous les mouvements s'exécutent aisément; la flexion dépasse de beaucoup Fangle droit; la rotation et l'adduction sont possibles; l'abduction est limitée. Tous ces mouvements s'exécutent sans déplacement du bassin.

Mensurations: Cuisse gauche opérée, de l'épine iliaque à l'interligne articulaire = 29 centimètres ;

Cuisse droite, de l'épine iliaque à l'interligne articulaire =

33 Vr L'épine iliaque est descendue de 3 centimètres du côté

opéré. Tibias d'égale longueur. Atrophie de la cuisse d'un centimètre à gauche.

Obs. LXX. Coxalgie datant de cinq mois. Luxation pathologique, Semi-ankylose en flexion à angle droit. Résection sous-trochantérienne du fémur. Guérison (constatée au bout de quatorze mois) f avec une articulation mobile.

Elise Fatzinger, 8 ans, de Langensulzbach (près WOrth), entre à la Maison de santé des diaconesses le 10 juin 1880, pour nne coxalgie droite, datant de cinq mois et consécutive à une rougeole. Pas d-antécédents héréditaires ou morbides. Constitution bonne. A été traitée, depuis le début de son affection, par Timmobilité et l'extension. Malgré un traitement des mieux dirigés, la banche est aujourd'hui complètement difforme. La petite malade étant dans le décubitus dorsal, on constate, le membre inférieur droit étant en extension, une ensellure très-prononcée de la région lombaire; l'ensellure disparaît par la flexion de la cuisse sur le bassin; ce dernier subit un mouvement de rotation autour de son axe antéro-postérieur et suit tous les mouvements qu'on imprime à la cuisse. L'ankylose est presque complète; il n'existe qu'un très-léger degré de flexion et d'extension, sans déplacement du bassin. L'épine iliaque antéro- supérieure du côté gauche est sur un plan plus élevé que sa congénère de droite. 11 en résulte un raccourcissement apparent très-marqué. Lorsque l'on place les deux épines sur une même ligne horixontale et que l'on fait en même temps disparaître l'ensellure lombaire, la cuisse fait avec le bassin un angle droit ; elle croise de plus le membre inférieur droit, en se plaçant en adduction et en rotation en dedans. A la fesse existe une saUlie considérable due à la présence du grand trochanter, qui, par suite de l'usure et de l'atrophie de la cavité cotyloïde, parait plus saillant qu'à droite.

rapplique Textension continne à l'aide d'un poids de 3 kilos. Au bout de deux mois, n'ayant pas obtenu la moindre amélioration, je me décide à pratiquer le redressement brusque, voire même la fracture du col fémoral, pendant le sommeil chloroformique.

Le 3 aoi^t anesthésie chloroformique. Rupture de quelques adhérences, qui ne corrige qu'en partie la difformité. Malgré des pressions très-énergiques, Je n'arrive pas à fracturer le col du fémur; Je constate par contre des frottements rudes en imprimant des mouvements de rotation au membre , preuve que les cartilages articulaires sont détruits et que les os sont manifestement cariés. Je fais de nouveau la traction pendant quatre semaines; mais n'obtenant pas le moindre résultat, Je me décide à pratiquer la résection de la hanche le 4 septembre 1880. Résection sous-trochantérienne du fémur avec êvidement du cotyle; l'article ne renferme pas de* pus, mais des fongosités, qu*on excise à l'aide des ciseaux. Cartilages détruits; tête fémorale et cotyle altérés dans leur structure et rongés par les fongosités. Ligament rond détruit; suture de la plaie. Deux gros drains. Lister. Extension continue, le membre en abduction. Poids: 2, puis 3 kilos.

Malgré l'absence de pus au moment de l'intervention, la plaie ne resta pas aseptique; vers la cinquième semaine se produisit une élévation de température, occasionnée par une rétention de pus dans la profondeur. La plaie, cicatrisée à une fistule près, dut être élargie à l'aide du doigt pour donner issue au pus. A partir de ce Jour la température, qui pendant près de huit Jours avait atteint 40<*, descendit progressivement à 38,7, 38, 37,7, si bien que le 20 octobre on supprima définitivement le drain, et que le 30 l'opérée put se lever. La cicatrisation définitive ne se fit qu'en mars 1881. L'opérée quitte la Maison de santé dans les premiers jours d'avril avec un raccourcissement de 3 centimètres, marchant avec des béquilles.

Je revois mon opérée le 28 octobre 1881 , 14 mois après Tintervention. Les mouvements actifs s'exécutent librement, sans participation du bassin ; la flexion atteint Tangle droit ; la petite malade porte le membre dans l'adduction, croise la jambe droite (opérée) sur la jambe gauche avec la plus grande facilité, et lui imprime des mouvements de rotation en dedans et en dehors. Les mensurations donnent les cbififres suivants :

Distance de Tépine iliaque antéro-supérieure à la pointe de la malléole interne:

à droite (côté opéré) = 52 Vs centimètres; à gauche = 56Vi —

Distance de Fépine iliaque k Finterligne du genou : à droite = 28 Vi centimètres; à gauche = 32 —

Circonférence de la cuisse à Tanneau des adducteurs 21 y, à droite ; 23 à gauche.

Le raccourcissement, qui était de 3 centimètres il y a 14 mois, a donc augmenté de 1 centimètre depuis cette époque. Un soulier à semelle de 4 centimètres efface le raccourcissement et rend la claudication peu apparente.

0b& LXXI. Arthrite fonguetue du genou droit datant de 4t/s a'»- Résection du genou {mai 1881). Guérisonpar première intention après trois pansements. Coxalgie gauche datant de 3 </, ans. Ankylose en attitude vicieuse. Résection de la hanche (septembre 1881). Mort le troisième jour. Shock,

Hélène Heinrich, 9 ans, d'Ingwiller. Petite fille pâle et délicate. Pas d'antécédents héréditaires antres qu*une tante morte de pnenmophymie.

A Tâge de quatre ans et demi début an genou droit d*une tumeur blanche. A cinq ans et demi coxalgie à gauche. Malgré un traitement des mieux entendus, dirigé par notre distingué et regretté confrère feu le docteur Kununer (extension continue, appareils inamoTibles, etc.), des déformations persistantes se sont produites au genou et à la hanche.

L*état général est en souffirance; la marche est presque impossible à cause des lésions existantes, ou du moins trés-péuible. En effet, le genou droit est sublnxé en dehors en yalgus, il est de plus fléchi sur la cuisse et ankylosé dans cette position; la rotole est soudée au fémur.

La jambe gauche est raccourcie de 4 Vs centimètres; la cuisse est ankylosée à angle obtus en flexion, adduction et rotation en dedans. La tète fémorale est subluxêe en arrière.

Résection du genou le 20 mai 1881 *.

En Juin tentative de redressement de la coxalgie; on n'arriye qu*à